Conférence de Neurologie 1

Conférence de Neurologie 1

Flore Baronnet-Chauvet

Pour commencer…

Mr A. 63 ans consulte le généraliste de son quartier car la semaine dernière, alors qu’il mettait le couvert, sa main gauche est devenue malhabile l’obligeant à s’arrêter. Sa jambe gauche était également plus faible entrainant une boiterie. Les symptômes ont régressé en 30 minutes environ.

Sur le coup cela ne l’a pas inquiété, mais son fils lui a dit de venir consulter.

Mr A. a n’a pas d’antécédent en dehors de chirurgies mineures dans l’enfance et d’un tabagisme à 40 paquets-année.

La pression artérielle en consultation est de 175/95 mmHg, le pouls à 85 bpm.

Que doit prescrire le généraliste à la fin de cette consultation ?

A. du kardegic 160 mg/j

B. une imagerie cérébrale

C. du coversyl 4 mg

D. de l’atorvastatine 20 mg

E. du préviscan 1cp/j

Que doit prescrire le généraliste à la fin de cette consultation ?

A. du kardegic 160 mg/j

B. une imagerie cérébrale

C. du coversyl 4 mg

D. de l’atorvastatine 20 mg

E. du préviscan 1cp/j

Réponses: B

Même après un déficit transitoire,

l’imagerie est systématique avant traitement antithrombotique

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

Vous avez demandé une IRM cérébrale

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

Vous avez demandé une IRM cérébrale

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

A. diffusion

B. T1

C. T2

D. FLAIR

E. T2*

Vous avez demandé une IRM cérébrale

Comment reconnaitre une imagerie cérébrale?

L’os est-il blanc?

OUI = scanner

NON = IRM

Les vaisseaux sont-ils hyperdenses?

OUI = scanner injecté NON = scanner sans injection

La SG est plus grise que la SB ?

Si on ne voit que le parenchyme

OUI = T1 NON = T2

Quelle est la couleur du LCR? NOIR = FLAIR

NON= T1 sans injection

Voit-on les vaisseaux ?

OUI= T1 avec injection de gado

BLANC

Parenchyme ≈ noir = T2 Parenchyme ≈ blanc = T2*

diffusion

Le parenchyme n’est pas visible = fenêtre osseuse

Le parenchyme est visible = fenêtre parenchymateuse

A. de la tête du noyau caudé

B. du corps du noyau caudé

C. du noyau lenticulaire

D. de la capsule interne

E. du thalamus

Il s’agit d’une lésion:

A. de la tête du noyau caudé

B. du corps du noyau caudé

C. du noyau lenticulaire

D. de la capsule interne

E. du thalamus

Il s’agit d’une lésion:

Un peu d’anat…

La théorie

Vous avez diagnostiqué:

A. Un infarctus sylvien

B. Un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure

C. Un hématome du noyau lenticulaire

D. Une tumeur thalamique

A. un infarctus

B. un hématome

C. une tumeur gliale

D. une malformation vasculaire

E. une sclérose en plaque

Vous avez diagnostiqué:

A. un infarctus

B. un hématome

C. une tumeur gliale

D. une malformation vasculaire

E. une sclérose en plaque

Vous avez diagnostiqué:

DOSSIER 1

Dossier

1

Énoncé 1/6

Mr S., 70 ans, est conduit aux urgences par les pompiers: alors qu’il faisait son marché, il a été pris de vertige et n’arrivait plus à faire le moindre pas. Il a vomit 2 fois pendant le transport et se plaint de nausées et d’une sensation de tangage persistant.

Les principaux antécédents de Mr S sont un diabète insulino-requérent (lantus 26 unité le soir et metformine 1000 x 2), une dyslipidémie sous atorvastine 20 mg, une arthrose cervicale pour laquelle il prend régulièrement de l’ibuprofène, une cataracte bilatérale et une prothèse totale de hanche gauche posée il y a 5 ans.

Q1. Quel(s) élément(s) recherchez-vous en faveur d’un vertige d’origine ORL?

A. Une hypoacousie récente

B. Un vertige rotatoire

C. Une sensation pseudo-vertigineuse de marche ébrieuse

D. une acouphène

E. Le déclenchement des vertiges au changement de position de la tête

Q1. Quel(s) élément(s) recherchez-vous en faveur d’un vertige d’origine ORL?

A. Une hypoacousie récente

B. Un vertige rotatoire

C. Une sensation pseudo-vertigineuse de marche ébrieuse

D. une acouphène

E. Le déclenchement des vertiges au changement de position de la tête

Réponses: A, B, D, E 20 points

Q2. A son arrivée aux urgences, la sensation vertigineuse a diminué mais le patient se sent toujours instable.

Quel(s) élément(s) clinique(s) recherchez-vous en faveur d’un syndrome vestibulaire?

A. un nystagmus

B. un aggravation de l’instabilité à l’occlusion des yeux

C. une marche talonnante

D. des chutes latéralisées à la manœuvre de Romberg

E. une hypotonie

Q2. A son arrivée aux urgences, la sensation vertigineuse a diminué mais le patient se sent toujours instable.

Quel(s) élément(s) clinique(s) recherchez-vous en faveur d’un syndrome vestibulaire?

A. un nystagmus

B. un aggravation de l’instabilité à l’occlusion des yeux

C. une marche talonnante

D. des chutes latéralisées à la manœuvre de Romberg (pcz)

E. une hypotonie

Réponses: A, B, D 20 points

Énoncé 2/6

Votre examen est en faveur d’un syndrome vestibulaire gauche. Par ailleurs, vous notez que les fentes palpébrales sont asymétriques:

A. Une paralysie faciale

B. Un syndrome de Claude Bernard Horner

C. Une paralysie du III extrinsèque

D. Une paralysie du III intrinsèque

E. Toutes ces réponses sont fausses

Q3. A quoi cette asymétrie peut-elle être due?

A. Une paralysie faciale (cz)

B. Un syndrome de Claude Bernard Horner (pcz)

C. Une paralysie du III extrinsèque (cz)

D. Une paralysie du III intrinsèque (cz)

E. Toutes ces réponses sont fausses (cz)

Q3. A quoi cette asymétrie peut-elle être due?

Réponse : B 20 points

Q4. Quel(s) diagnostic(s) suspectez vous?

A. Un neurinome de l’acoustique

B. Une mononeuropathie multiple diabétique

C. Un AVC du tronc cérébral

D. Une névrite vestibulaire

E. Une rhombencéphalite

Q4. Quel(s) diagnostic(s) suspectez vous?

A. Un neurinome de l’acoustique (cz)

B. Une mononeuropathie multiple diabétique (cz)

C. Un AVC du tronc cérébral (pcz)

D. Une névrite vestibulaire (cz)

E. Une rhombencéphalite (cz)

Réponses: C 20 points

Énoncé 3/6

Une irm est réalisée:

Q5. Quel est votre diagnostic?

A. Infarctus mésencéphalique gauche

B. Infarctus pontique gauche

C. Infarctus bulbaire gauche

D. Infarctus de l’hémisphère cérébelleux gauche

E. Infarctus vermien gauche

Q5. Quel est votre diagnostic?

A. Infarctus mésencéphalique gauche (cz)

B. Infarctus pontique gauche (cz)

C. Infarctus bulbaire gauche (pcz)

D. Infarctus de l’hémisphère cérébelleux gauche (cz)

E. Infarctus vermien gauche (cz)

Réponses: C 20 points

Q6. Quel est le territoire artériel atteint?

A. Artère communicante postérieure

B. Artère cérébrale postérieure

C. Artère cérébelleuse supérieure

D. Artère cérébelleuse antéro-inférieure

E. Artère cérébelleuse postéro-inférieure

Q6. Quel est le territoire artériel atteint?

A. Artère communicante postérieure (cz)

B. Artère cérébrale postérieure (cz)

C. Artère cérébelleuse supérieure (cz)

D. Artère cérébelleuse antéro-inférieure (cz)

E. Artère cérébelleuse postéro-inférieure (pcz)

Réponse: E 20 points

Q7. Quelle(s) autre(s) anomalie(s) oculomotrice(s) vous attendez-vous à mettre en évidence?

A. un nystagmus

B. une paralysie bilatérale de la verticalité vers le haut

C. un défaut d’adduction de l’œil gauche dans le regard latéral droit, avec une convergence conservée

D. un défaut d’abduction de l’œil gauche

E. une paralysie de la verticalité de l’œil gauche dans le regard vers le bas

Q7. Quelle(s) autre(s) anomalie(s) oculomotrice(s) vous attendez-vous à mettre en évidence?

A. un nystagmus (pcz)

B. une paralysie bilatérale de la verticalité vers le haut (cz)

C. un défaut d’adduction de l’œil gauche dans le regard latéral droit, avec une convergence conservée (cz)

D. un défaut d’abduction de l’œil gauche (cz)

E. une paralysie de la verticalité de l’œil gauche dans le regard vers le bas (cz)

Réponses: A 20 points

Un peu d’anatomie…

Q8. Quelle(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) pensez-vous mettre en évidence?

A. Une hémiparésie droite

B. Une hypoesthésie de l’hémiface gauche

C. Une hypoesthésie épicritique de l’hémicorps droit

D. Une ataxie cérébelleuse

E. Une hypoesthésie thermo-algique de l’hémicorps gauche épargnant la face

Q8. Quelle(s) autre(s) élément(s) sémiologique(s) pensez-vous mettre en évidence?

A. Une hémiparésie droite

B. Une hypoesthésie de l’hémiface gauche

C. Une hypoesthésie épicritique de l’hémicorps droit

D. Une ataxie cérébelleuse

E. Une hypoesthésie thermo-algique de l’hémicorps gauche épargnant la face

Réponses: B, D 20 points

Rappel: le syndrome de Wallenberg

- Grand vertige - Nystagmus

- Homolatéral à la lésion:

- V - IX, X - Syndrome cérébelleux - Syndrome vestibulaire - CBH

- Controlatéral à la lésion:

- Anesthésie thermoalgique épargnant la face

Q9. Le patient est transféré dans son UNV de secteur à 6h du début des symptômes. Détaillez la prise en charge à son arrivée.

A. Arrêt de l’insulinothérapie du patient

B. Mise à jeun

C. Thrombolyse intra-veineuse

D. Aspegic 250 mg

E. Lutte contre l’hypertension intra-cranienne

Q9. Le patient est transféré dans son UNV de secteur à 6h du début des symptômes. Détaillez la prise en charge à son arrivée.

A. Arrêt de l’insulinothérapie du patient

B. Mise à jeun (pcz)

C. Thrombolyse intra-veineuse (cz)

D. Aspegic 250 mg (pcz)

E. Lutte contre l’hypertension intra-cranienne

Réponses: B, D 30 points

Thrombolyse IV max 4h30

AIC phase aigue

. Mise en condition

Hospitalisation en urgence dans une UNV Vvp (avec du sérum phy et pas de G5%)

Repos strict

Traitement « étiologique »

- si délai < 4h30 Thrombolyse IV si pas de CI + thrombectomie si occlusion artérielle proximale (carotide, ACM, TB, ACP) Contrôle de l’imagerie à 24h (TDM) et si pas de transformation hémorragique on débute l’aspirine

- si délai > 4h30 : Aspirine 250 mg IV

Traitements symptomatiques

lutte contre les ACSOS :

* respect de la TA :on traite seulement si : TA> 220/120 * normalisation de la glycémie : insuline selon dextro * lutte contre l’hyperthermie : paracétamol si tp>37,5° * lutte contre hypoxie/hypercapnie (O2 si besoin) * dépistage des fausses routes (a jeun/SNG si besoin)

Surveillance Monitoring continu FC/ECG

Surveillance TA,Tp,SaO2,dextro,neuro/4H Surveillance neuro, TA horaire si thrombolyse

Prévention des complications de décubitus

- HBPM à dose préventive/iso-coagulante: Si thrombolyse : à 24h Sinon : d’emblée - soins de nursing - kinésithérapie précoce

Q10. Quel est le principal risque de complication dans ce type de pathologie?

A. L’hydrocéphalie aigue

B. L’embolie pulmonaire

C. Une transformation hémorragique

D. Une pneumopathie d’inhalation

E. Une récidive

Q10. Quel est le principal risque de complication dans ce type de pathologie?

A. L’hydrocéphalie aigue (cz)

B. L’embolie pulmonaire (cz)

C. Une transformation hémorragique (cz)

D. Une pneumopathie d’inhalation (pcz)

E. Une récidive (cz)

Réponse: D 20 points

Q11. Vous réalisez une échographie cardiaque. Quelle(s) pathologie(s) emboligène(s) recherchez-vous?

A. Une hypertrophie du ventricule gauche

B. Une cardiopathie dilatée

C. Une akinésie segmentaire

D. Une insuffisance aortique

E. Une hypertension pulmonaire

Q11. Vous réalisez une échographie cardiaque. Quelle(s) pathologie(s) emboligène(s) recherchez-vous?

A. Une hypertrophie du ventricule gauche

B. Une cardiopathie dilatée (pcz)

C. Une akinésie segmentaire

D. Une insuffisance aortique

E. Une hypertension pulmonaire

Réponses: B, C 20 points

Énoncé 4/6 Les tensions artérielles de Mr S pendant l’hospitalisation se sont stabilisées entre 110 et 130 mmHg de TAS. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire est le suivant: -Glycémie à jeun 7 mmol/L -HbA1c 7,3% -HDL cholestérol 0,40 g/l -LDL cholestérol 1,30 g/l L’ETT et l’ECG sont sans particularité et le doppler des TSA met en évidence un athérome des bulbes carotidiens non sténosant. A J10, Mr S est transféré en soins de suite. Il marche avec une canne, garde d’important troubles de la déglutition et une ataxie de l’hemicorps gauche.

Q12. Quel(s) est(sont) le(les) objectif(s) thérapeutique(s) de prévention secondaire?

A. Cholestérol total inférieur à 1,5 g/l

B. Triglycérides inférieur à 1,5 g/l

C. LDL cholestérol inférieur à 1 g/l

D. HbA1c inférieur à 6,5%

E. Pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg

Q12. Quel(s) est(sont) le(les) objectif(s) thérapeutique(s) de prévention secondaire?

A. Cholestérol total inférieur à 1,5 g/l

B. Triglycérides inférieur à 1,5 g/l

C. LDL cholestérol inférieur à 1 g/l

D. HbA1c inférieur à 6,5%

E. Pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg

Réponse: C, E 20 points

Recommandations de bonnes pratiques 2014 Prévention secondaire après un AIC/AIT

Q13. Que doit comporter son traitement de sortie?

A. Atorvastatine 20 mg/j

B. Aténolol 100mg/j

C. Kardegic 160mg/j

D. Coumadine pour INR entre 2 et 3

E. Poursuite de la lantus et de la metformine

Q13. Que doit comporter son traitement de sortie?

A. Atorvastatine 20 mg/j

B. Aténolol 100mg/j

C. Kardegic 160mg/j

D. Coumadine pour INR entre 2 et 3

E. Poursuite de la lantus et de la metformine

Réponses: C, E 20 points

Énoncé 5/6

L’état du patient s’améliore progressivement, permettant le retour à domicile avec une autonomie satisfaisante.

2 ans après cet épisode, il consulte son médecin traitant suite à la survenue d’un épisode d’hémiparésie droite. Cela est arrivée la veille au soir alors qu’il regardait la télévision, l’empêchant de se lever de son fauteuil. Par ailleurs, durant cet épisode, il était incapable d’appeler son épouse car aucun son ne sortait de sa bouche. Cela a duré environ 30 minutes avant de régresser totalement.

A. poursuite du traitement à l’identique

B. arrêt du kardegic et mise sous plavix 75

C. double anti-aggrégation plaquettaire par kardegic et plavix

D. anticoagulation curative par HBPM

E. toutes ces réponses sont fausses

Q14. Quelle prise en charge thérapeutique immédiate doit proposer le médecin traitant ?

A. poursuite du traitement à l’identique (cz)

B. arrêt du kardegic et mise sous plavix 75 (cz)

C. double anti-aggrégation plaquettaire par kardegic et plavix (cz)

D. anticoagulation curative par HBPM (cz)

E. toutes ces réponses sont fausses (pcz)

Q14. Quelle prise en charge thérapeutique immédiate doit proposer le médecin traitant ?

Réponses: E 20 points

Énoncé 6/6

Mr S est hospitalisé en urgence en unité neurovasculaire. L’IRM cérébrale est normale en dehors des séquelles connues.

Durant son hospitalisation, le monitoring met en évidence un passage en fibrillation auriculaire durant 1h30 avant retour spontané en rythme sinusal.

L’ETT est normale.

L’écho-doppler des TSA met en évidence un athérome bilatéral des bulbes carotidiens réalisant des sténoses évaluées à 80% à gauche et 50% à droite (mesures NASCET).

Q15. Quel(s) traitement(s) de prévention secondaire peu(ven)t être proposé(s) au patient?

A. aspegic 250 mg/j

B. endartériectomie de la carotide interne gauche

C. endartériectomie de la carotide interne droite

D. flundione (Préviscan®)

E. apixaban (Eliquis®)

Q15. Quel(s) traitement(s) de prévention secondaires peu(ven)t être proposé(s) au patient?

A. aspegic 250 mg/j

B. endartériectomie de la carotide interne gauche

C. endartériectomie de la carotide interne droite

D. flundione (Préviscan®)

E. apixaban (Eliquis®)

Réponses: B , D, E 20 points

Indication chirurgicale = Sténose SYMPTOMATIQUE

et > 70% NASCET

Pause QI

Quel(s) est(sont) le(les) élément(s) en faveur d’un syndrome pyramidal?

A. Une augmentation du ballant de bras

B. Des réflexes ostéo-tendineux diffusés

C. Un signe de Hoffmann

D. Une marche dandinante

E. Une abolition des réflexes cutanéo-abdominaux

Quel(s) est(sont) le(les) élément(s) en faveur d’un syndrome pyramidal?

A. Une augmentation du ballant de bras

B. Des réflexes ostéo-tendineux diffusés

C. Un signe de Hoffmann

D. Une marche dandinante

E. Une abolition des réflexes cutanéo-abdominaux

Quel type de déficit moteur observe t-on dans un AIC du territoire de l’artère cérébrale antérieure?

A. Une paralysie faciale centrale isolée

B. Une paralysie à prédominance brachio-faciale

C. Une paralysie à prédominance crurale

D. Une paralysie proportionnelle aux 3 étages

E. Il n’y a classiquement pas de déficit moteur dans un AIC de l’ACA

Quel type de déficit moteur observe t-on dans un AIC du territoire de l’artère cérébrale antérieure?

A. Une paralysie faciale centrale isolée

B. Une paralysie à prédominance brachio-faciale

C. Une paralysie à prédominance crurale

D. Une paralysie proportionnelle aux 3 étages

E. Il n’y a classiquement pas de déficit moteur dans un AIC de l’ACA

Que peut-on observer dans une paralysie faciale centrale gauche?

A. Un effacement du sillon naso-génien gauche

B. Un effacement des rides de l’hémifront gauche

C. Une déviation de la bouche sur la droite lorsque le patient parle

D. Une dissociation automatico-volontaire

E. Une hyposécrétion lacrimale

Que peut-on observer dans une paralysie faciale centrale gauche?

A. Un effacement du sillon naso-génien gauche

B. Un effacement des rides de l’hémifront gauche

C. Une déviation de la bouche sur la droite lorsque le patient parle

D. Une dissociation automatico-volontaire

E. Une hyposécrétion lacrimale

Parmi ces pathologies, la(les)quelle(s) peu(ven)t être responsable d’une paralysie faciale périphérique?

A. Une mononévrite diabétique

B. Un syndrome de Guillain-Barré

C. Un infarctus cérébral

D. Une sclérose en plaque

E. Une maladie de Lyme

Parmi ces pathologies, la(les)quelle(s) peu(ven)t être responsable d’une paralysie faciale périphérique?

A. Une mononévrite diabétique

B. Un syndrome de Guillain-Barré

C. Un infarctus cérébral

D. Une sclérose en plaque

E. Une maladie de Lyme

Quelles sont les branches de l’artère carotide interne?

A. L’artère ophtalmique

B. L’artère cérébrale postérieure

C. L’artère cérébrale antérieure

D. l’artère cérébrale moyenne

E. L’artère choroïdienne antérieure

Quelles sont les branches de l’artère carotide interne?

A. L’artère ophtalmique

B. L’artère cérébrale postérieure

C. L’artère cérébrale antérieure

D. l’artère cérébrale moyenne

E. L’artère choroïdienne antérieure

DOSSIER 1

Dossier

2

Énoncé 1/4

Mr X, 68 ans, vous est amené par le SAMU 90 min après l’installation brutale devant témoin d’une hémiplégie droite aux 3 étages. Malgré une dysarthrie, il répond de façon adaptée aux questions du smuriste présent.

Ses principaux antécédents sont une hypertension, une dyslipidémie, un BAV III ayant nécessité la pose d’un pace-maker dix ans plus tôt, une cholecystectomie il y a 15 ans et un tabagisme actif à 45 paquet-années.

Son traitement quotidien comporte du ramipril (Triatec®) 10mg, de l’ atorvastatine (Tahor®) 20mg et du clopidogrel (plavix®) 75 mg.

Q1. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

A. AIC sylvien gauche

B. Hématome capsulo-lenticulaire gauche

C. AIC cérébral postérieur gauche

D. Ischémie pontique paramédiane gauche

E. Hématome cérébelleux

Q1. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?

A. AIC sylvien gauche

B. Hématome capsulo-lenticulaire gauche

C. AIC cérébral postérieur gauche

D. Ischémie pontique paramédiane gauche

E. Hématome cérébelleux

Réponses: A, B,D 20 points

Q2. Quel score est le plus pertinent pour évaluer l’état neurologique de Mr X. à son arrivée ?

A. Score de Barthel

B. Score de Glasgow

C. Score UPDRS

D. Score NIHSS

E. Score de Rankin

Q2. Quel score est le plus pertinent pour évaluer l’état neurologique de Mr X. à son arrivée ?

A. Score de Barthel (cz)

B. Score de Glasgow (cz)

C. Score UPDRS (cz)

D. Score NIHSS (pcz)

E. Score de Rankin (cz)

Réponses: D 20 points

Score NIHSS

Q3. Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence ?

A. IRM cérébrale

B. ARM des troncs supra-aortiques

C. Scanner cérébral sans injection

D. Angioscanner cérébral

E. Angioscanner des troncs supra-aortiques

Q3. Quel examen complémentaire demandez-vous en urgence ?

A. IRM cérébrale (cz)

B. ARM des troncs supra-aortiques (cz)

C. Scanner cérébral sans injection (pcz)

D. Angioscanner cérébral (cz)

E. Angioscanner des troncs supra-aortiques (cz)

Réponses: C 20 points

L’examen suivant est réalisé.

Q 4. Décrivez cette imagerie.

A. Il existe un hématome capsulo-thalamique gauche

B. Il existe un infarctus sylvien gauche secondairement

hémorragique

C. Il existe une inondation du V4

D. Il existe une hydrocéphalie débutante

E. Il existe un engagement sous-falcoriel

A. Il existe un hématome capsulo-thalamique gauche (pcz)

B. Il existe un infarctus sylvien gauche secondairement

hémorragique

C. Il existe une inondation du V4

D. Il existe une hydrocéphalie débutante

E. Il existe un engagement sous-falcoriel

Réponses: A, D 20 points

Q 4. Décrivez cette imagerie.

Système ventriculaire

ventricules latéraux

V3

V4

Trou de Monroe

Aqueduc du mésencéphale

Q5. Vous hospitalisez le patient en unité neuro-vasculaire. Quel bilan biologique doit être prélevé en urgence ?

A. Ionogramme, urée et créatininémie

B. Bilan lipidique

C. NFS et plaquettes

D. TP-TCA

E. Aucun bilan biologique n’est nécessaire en urgence

Q5. Vous hospitalisez le patient en unité neuro-vasculaire. Quel bilan biologique doit être prélevé en urgence ?

A. Ionogramme, urée et créatininémie

B. Bilan lipidique

C. NFS et plaquettes (pcz)

D. TP-TCA (pcz)

E. Aucun bilan biologique n’est nécessaire en urgence (cz)

Réponses: A, C, D 20 points

Q6. Décrivez la mise en condition de Mr X.

A. Repos strict au lit

B. NaCl 0.9% 500 ml/24h

C. G5% 500ml/24H

D. Monitoring de la pression intra-crânienne

E. Monitoring du pouls et de la tension artérielle

Q6. Décrivez la mise en condition de Mr X.

A. Repos strict au lit

B. NaCl 0.9% 500 ml/24h

C. G5% 500ml/24H

D. Monitoring de la pression intra-crânienne

E. Monitoring du pouls et de la tension artérielle

Réponses: B, E 20 points

Q7. Quel(s) traitement(s) doi(ven)t être réalisé(s) en urgence ?

A. Antiagrégant plaquettaire (Aspegic® 250 mg IV)

B. Thrombolyse intra-veineuse

C. Transfusion de plasma frais congelé

D. Transfusion de culots plaquettaire

E. Surveillance de la glycémie capillaire et insuline si supérieure

à 10 mmol/L

Q7. Quel(s) traitement(s) doi(ven)t être réalisé(s) en urgence ?

Réponses: E 20 points

Recommandations de bonnes pratiques 2002 Prise en charge initiale des adultes atteints d’AVC

A. Antiagrégant plaquettaire (Aspegic® 250 mg IV) (cz)

B. Thrombolyse intra-veineuse (cz)

C. Transfusion de plasma frais congelé

D. Transfusion de culots plaquettaire

E. Surveillance de la glycémie capillaire et insuline si

supérieure à 10 mmol/L

Q8. Parmi les pathologies ci-dessous, la(les)quelle(s) peu(ven)t être responsable d’un hématome intra-parenchymateux ?

A. une angiopathie amyloïde

B. une malformation artério-veineuse

C. une thrombose veineuse cérébrale

D. une hypertension artérielle

E. une métastase cérébrale

Q8. Parmi les pathologies ci-dessous, la(les)quelle(s) peu(ven)t être responsable d’un hématome intra-parenchymateux ?

A. une angiopathie amyloïde

B. une malformation artério-veineuse

C. une thrombose veineuse cérébrale

D. une hypertension artérielle

E. une métastase cérébrale

Réponses: A, B, C, D, E 20 points

Q9. Parmi les pathologies ci-dessous, laquelle vous parait la plus probable chez Mr X ?

A. une angiopathie amyloïde

B. une malformation artério-veineuse

C. une thrombose veineuse cérébrale

D. une hypertension artérielle

E. une métastase cérébrale

Q9. Parmi les pathologies ci-dessous, laquelle vous parait la plus probable chez Mr X ?

A. une angiopathie amyloïde (cz)

B. une malformation artério-veineuse (cz)

C. une thrombose veineuse cérébrale (cz)

D. une hypertension artérielle (pcz)

E. une métastase cérébrale (cz)

Réponses: D 20 points

Q10. Malgré une prise en charge optimale, à J2 Mr X. présente des troubles de la vigilance. Quelle(s) est(sont) vo(tre)s hypothèse(s) pour expliquer cette aggravation ?

A. un œdème périlesionnel

B. une hydrocéphalie aigue

C. une pneumopathie d’inhalation

D. une crise comitiale ou un déficit post-critique

E. une hypernatrémie

Q10. Malgré une prise en charge optimale, à J2 Mr X. présente des troubles de la vigilance. Quelle(s) est(sont) vo(tre)s hypothèse(s) pour expliquer cette aggravation ?

A. un œdème périlesionnel

B. une hydrocéphalie aigue (pcz)

C. une pneumopathie d’inhalation

D. une crise comitiale ou un déficit post-critique

E. une hypernatrémie

Réponses: A, B, C, D, E 20 points

Enoncé 2/4

Vous réalisez un scanner cérébral de contrôle qui montre un AVC de taille stable mais entouré d’une plage hypodense exerçant un effet de masse sur la ligne médiane et refoulant le ventricule latéral gauche.

QRM 11. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) mettez-vous en place ?

A. position demi-assise

B. restriction hydrique

C. corticothérapie intra-veineuse

D. dérivation ventriculaire externe

E. traitement antiépileptique

QRM 11. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) mettez-vous en place ?

A. position demi-assise

B. restriction hydrique

C. corticothérapie intra-veineuse (cz)

D. dérivation ventriculaire externe

E. traitement antiépileptique

Réponses: A, B 20 points

Enoncé 3/4

Les troubles de vigilance en rapport avec la réaction œdémateuse régressent rapidement mais Mr X garde une hémiparésie et il est transféré en MPR à J15. La reprise de la marche est limitée par un flessum de genou et un équin du pied. Il existe également une spasticité gênante sur le fléchisseur commun des doigts.

QRM 12. D’après cette description, quel(s) est(sont) le(s) autre(s) muscle(s) spastique(s) ?

A. le psoas

B. le quadriceps

C. les ischio-jambiers

D. le jambier antérieur

E. le triceps sural

QRM 12. D’après cette description, quel(s) est(sont) le(s) autre(s) muscle(s) spastique(s) ?

A. Le psoas

B. Le quadriceps

C. Les ischio-jambiers

D. Le jambier antérieur

E. Le triceps sural

Réponses: C, E 20 points

QRM13. Quel(s) traitement(s) de la spasticité peu(ven)t être discuté(s) chez Mr X ?

A. toxine botulique en injection intra-musculaire

B. toxine botulique en injection intra-veineuse

C. pompe à Baclofène intra-thécale

D. benzodiazépine myorelaxante type clonazepam

E. antispastiques per os (type baclofène)

QRM13. Quel(s) traitement(s) de la spasticité peu(ven)t être discuté(s) chez Mr X ?

A. Toxine botulique en injection intra-musculaire

B. Toxine botulique en injection intra-veineuse

C. Pompe à Baclofène intra-thécale

D. Benzodiazépine myorelaxante type clonazepam

E. Antispastiques per os (type baclofène)

Réponses: A, E 20 points

Enoncé 4/4

Au bout d’un mois, l’état neurologique de Mr X. s’est amélioré. Il peut marcher avec une canne sur 50 m et descendre les escaliers sous surveillance. Il mange sans aide mais a encore besoin d’une aide partielle pour la toilette et l’habillage. Vous décidez de demander une aide personnalisée à l’autonomie pour votre patient.

QRU 14. Quel score devez-vous établir pour étayer cette demande ?

A. échelle de Barthel

B. score de Rankin

C. score EDSS

D. grille AGGIR

E. score MMS

QRU 14. Quel score devez-vous établir pour étayer cette demande ?

A. échelle de Barthel (cz)

B. score de Rankin (cz)

C. score EDSS (cz)

D. grille AGGIR (pcz)

E. score MMS (cz)

Réponses: D 20 points

QRU 15. Par qui l’APA est-elle délivrée ?

A. La MDPH

B. la CPAM

C. le conseil général

D. le conseil régional

E. l’HAS

QRU 15. Par qui l’APA est-elle délivrée ?

A. la MDPH (cz)

B. la CPAM (cz)

C. le conseil général (pcz)

D. le conseil régional (cz)

E. l’HAS (cz)

Réponses: C 20 points

Allocation personnalisée d’autonomie

3 critères:

* âge > 60ans

* résident français > 3 mois

* dépendance:

Pause QI

La(les)quelle(s) de ces pathologies peu(en)t être responsable(s) d’une hémianopsie latérale homonyme?

A. Un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne

B. Un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure

C. Un macro-adénome hypophysaire

D. Une OACR

E. Une aura migraineuse

La(les)quelle(s) de ces pathologies peu(en)t être responsable(s) d’une hémianopsie latérale homonyme?

A. un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne

B. un infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure

C. un macro-adénome hypophysaire (cz)

D. une OACR

E. une aura migraineuse

L’angiopathie amyloïde :

A. Est une cause d’infarctus cérébraux

B. Est une cause d’hémorragies cérébrales

C. Est constante en cas de maladie d’Alzheimer

D. Se traite par anticholinesterasique

E. Est responsable de troubles cognitifs sévères

L’angiopathie amyloïde :

A. Est une cause d’infarctus cérébraux

B. Est une cause d’hémorragies cérébrales

C. Est constante en cas de maladie d’Alzheimer

D. Se traite par anticholinesterasique

E. Est responsable de troubles cognitifs sévères

Quel(s) symptôme(s) peut-on observer chez un patient ayant une dissection de la carotide interne droite?

A. un ptosis droit

B. un ptosis gauche

C. une mydriase gauche

D. un myosis gauche

E. un myosis droit

Quel(s) symptôme(s) peut-on observer chez un patient ayant une dissection de la carotide interne droite?

A. un ptosis droit

B. un ptosis gauche

C. une mydriase gauche

D. un myosis gauche

E. un myosis droit

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est(sont) indiqué(s) en cas de suspicion de dissection?

A. Un écho-doppler des TSA

B. Un angioscanner des TSA

C. Une IRM cervicale

D. Une ARM des TSA

E. Une artériographie des 4 axes

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est(sont) indiqué(s) en cas de suspicion de dissection?

A. un écho-doppler des TSA

B. un angioscanner des TSA

C. une IRM cervicale

D. une ARM des TSA

E. une artériographie des 4 axes

Quel(s) traitement(s) de prévention secondaire peu(ven)t être proposé(s) en première intention en cas

de dissection carotidienne?

A. traitement antiagrégant plaquettaire à vie

B. traitement anticoagulant à vie

C. endartériectomie carotidienne

D. angioplastie carotidienne

E. stenting carotidien

Quel(s) traitement(s) de prévention secondaire peu(ven)t être proposé(s) en première intention en cas

de dissection carotidienne?

A. traitement antiagrégant plaquettaire à vie (pcz)

B. traitement anticoagulant à vie (cz)

C. endartériectomie carotidienne (cz)

D. angioplastie carotidienne (cz)

E. stenting carotidien (cz)

0 3 à 6 mois

Antiagrégant

AVK

Antiagrégant

Abstention si cicatrisation complète

Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une aphasie de Wernicke?

A. un manque du mot

B. une amélioration par l’ébauche orale

C. un jargon

D. une compréhension conservée

E. une logorrhée

Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) d’une aphasie de Wernicke?

A. un manque du mot

B. une amélioration par l’ébauche orale

C. un jargon

D. une compréhension conservée

E. une logorrhée

Rappel : atteintes des fonctions supérieures par lésions de l’hémisphère majeur

- Aphasie - Broca : aphasie non fluente

manque du mot (aide de l’ébauche orale),

dysarthrie, paraphasies phonémiques (« tantan »)

dissociation automatico-volontaire

compréhension conservée

- Wernicke: aphasie fluente

paraphasies complexes jargon

compréhension altérée

- Apraxie

- Dyscalculie

DOSSIER 1

Dossier 3

Enoncé 1/4 Vous voyez en consultation Melle V, 16 ans, accompagnée de sa maman, pour des malaises à répétition. Elle est née à terme après une grossesse normale. Elle n’a pas d’antécédent hormis des pathologies infantiles bénignes (deux convulsions hyperthermiques dans la petite enfance, otites à répétition, varicelle à l’âge de 5 ans et ses vaccins sont à jour). Elle a un frère de 14 ans sans antécédent. Alors qu’elle était plutôt bonne élève, ses notes ont chuté depuis 6 mois et elle a redoublé sa troisième. Les malaises ont commencé l’année dernière : d’après sa mère le contact s’interrompt brutalement, sa fille semble ne plus entendre ni voir ce qui se passe, elle a les yeux dans le vague pendant une à deux minutes pendant lesquelles elle mâchonne, le poing droit toujours serré. Quand vous l’interrogez, Melle V dit qu’elle sent souvent venir le malaise car il est précédé d’une sorte de nausée. Au début ces malaises survenaient une à deux fois par mois, mais depuis 6 mois ils sont devenus hebdomadaires voire pluri hebdomadaires. De plus, le mois dernier, alors qu’elle était en stage d’escalade, la patiente a été retrouvée dans les toilettes, inconsciente, respirant très bruyamment, avec du sang dans la bouche ; elle avait perdu ses urines. Elle a mis plus de 10 minutes à reprendre ses esprits. Cet épisode l’a beaucoup traumatisé.

Q1. A quel type de crise comitiale correspondent les malaises de Melle V (le dernier épisode excepté) ?

A. crises généralisées

B. crises partielles simples

C. crises partielles simples secondairement complexes

D. pseudo-crises

E. toutes ces réponses sont fausses

QRU 1. A quel type de crise comitiale correspondent les malaises de Melle V (le dernier épisode excepté) ?

A. crises généralisées (cz)

B. crises partielles simples (cz)

C. crises partielles simples secondairement complexes (pcz)

D. pseudo-crises (cz)

E. toutes ces réponses sont fausses (cz)

Réponses: C 20 points

Pour résumer:

• Crise partielle simple : signes focaux

• Crise partielle complexe: signes focaux + rupture de contact

• Crise généralisée: PAS de signes focaux + rupture de

contact/perte de conscience (sf myoclonies)

Q2. Quel diagnostic syndromique évoquez-vous ?

A. épilepsie-absence typique

B. épilepsie absence atypique

C. épilepsie temporale interne

D. épilepsie à paroxysme rolandique

E. il est impossible de poser un diagnostic syndromique en

l’absence d’examen complémentaire

Q2. Quel diagnostic syndromique évoquez-vous ?

A. épilepsie-absence typique (cz)

B. épilepsie absence atypique (cz)

C. épilepsie temporale interne (pcz)

D. épilepsie à paroxysme rolandique (cz)

E. il est impossible de poser un diagnostic syndromique en

l’absence d’examen complémentaire (cz)

Réponses: C 20 points

Epilepsie-absence = épilepsie généralisée -Enfant -Pas de signes focaux (mais automatismes possibles)

-Début/fin brusque, durée < 1min -Grand nbr de crises/j

Q3. Quelle étiologie suspectez-vous ?

A. un cavernome

B. une sclérose de l’hippocampe

C. un AVC périnatal

D. une cause génétique

E. une épilepsie idiopathique

Q3. Quelle étiologie suspectez-vous ?

A. un cavernome (cz)

B. une sclérose de l’hippocampe (pcz)

C. un AVC périnatal (cz)

D. une cause génétique (cz)

E. une épilepsie idiopathique (cz)

Réponses: B 20 points

Q4. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous demander?

A. ionogramme sanguin, calcémie, glycémie

B. alcoolémie

C. scanner cérébral sans et avec injection de produit de

contraste

D. IRM cérébrale (T1 sans et avec injection, T2, T2/FLAIR, T2*,

3DTOF)

E. EEG

Q4. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous demander?

A. ionogramme sanguin, calcémie, glycémie

B. alcoolémie

C. scanner cérébral sans et avec injection de produit de

contraste

D. IRM cérébrale (T1 sans et avec injection, T2, T2/FLAIR, T2*,

3DTOF) (pcz)

E. EEG

Réponses: D, E 30 points

Facteurs d’agression/décompensation

aigue

Q5. Vous avez posé le diagnostic d’épilepsie temporale. Comment introduisez-vous le traitement antiépileptique ?

A. traitement en monothérapie

B. traitement en bi-thérapie pour couvrir les crises partielles et

généralisées

C. traitement débuté à dose infrathérapeutique

D. traitement débuté à dose minimale efficace

E. traitement introduit sous couverture d’une contraception

orale obligatoire

Q5. Vous avez posé le diagnostic d’épilepsie temporale. Comment introduisez-vous le traitement antiépileptique ?

A. traitement en monothérapie

B. traitement en bi-thérapie pour couvrir les crises partielles et

généralisées (cz)

C. traitement débuté à dose infrathérapeutique

D. traitement débuté à dose minimale efficace

E. traitement introduit sous couverture d’une contraception

orale obligatoire

Réponses: A, C 20 points

Q6. Parmi ces traitements, lequel choisissez-vous en première intention?

A. valproate de sodium (dépakine®)

B. clobazam (urbanyl®)

C. phénitoïne (di-hydan®)

D. diazépam (valium®)

E. lamotrigine (lamictal®)

Q6. Parmi ces traitements, lequel choisissez-vous en première intention?

A. valproate de sodium (dépakine®) (cz)

B. clobazam (urbanyl®) (cz)

C. phénitoïne (di-hydan®) (cz)

D. diazépam (valium®) (cz)

E. lamotrigine (lamictal®) (pcz)

Réponses: E 20 points

Q7. Melle V est très sportive. Quelle(s) est(sont) le(s) activité(s) qu’elle peut continuer de pratiquer ?

A. l’escalade

B. la gymnastique rythmique et sportive

C. le tennis

D. la plongée sous-marine

E. toute activité sportive est contre-indiquée tant que l’épilepsie

de la patiente n’est pas contrôlée

Q7. Melle V est très sportive. Quelle(s) est(sont) le(s) activité(s) qu’elle peut continuer de pratiquer ?

A. l’escalade (cz)

B. la gymnastique rythmique et sportive

C. le tennis

D. la plongée sous-marine

E. toute activité sportive est contre-indiquée tant que l’épilepsie de

la patiente n’est pas contrôlée

Réponses: B, C 20 points

Q8. Expliquez à la maman de Melle V ce qu’elle doit faire si sa fille fait une crise généralisée devant elle.

A. Elle doit tenir la tête de sa fille pour éviter les traumatismes

crâniens

B. Elle doit desserrer sa ceinture et enlever éventuellement foulard ou

écharpe

C. Elle doit mettre ses doigts en crocher dans la bouche de sa fille

pour bloquer la langue

D. Elle doit faire mordre un objet dur à sa fille pour lui éviter de se

blesser la langue

E. Elle doit mettre sa fille sur le côté dès la fin des secousses

Q8. Expliquez à la maman de Melle V ce qu’elle doit faire si sa fille fait une crise généralisée devant elle.

A. Elle doit tenir la tête de sa fille pour éviter les traumatismes

crâniens

B. Elle doit desserrer sa ceinture et enlever éventuellement foulard

ou écharpe

C. Elle doit mettre ses doigts en crocher dans la bouche de sa fille

pour bloquer la langue

D. Elle doit faire mordre un objet dur à sa fille pour lui éviter de se

blesser la langue

E. Elle doit mettre sa fille sur le côté dès la fin des secousses

Réponses: B, E 20 points

Q9. Melle V et sa maman vous interroge sur l’évolution habituelle de sa maladie épileptique, les possibilités de traitement médicamenteux

ou non. Que leur dites-vous ?

A. les crises généralisées sont habituellement rares

B. les crises disparaissent généralement à l’âge adulte

C. un traitement chirurgical peut être proposé en cas de

pharmacodépendance

D. la chirurgie consiste en une résection du cortex hippocampique et

parahippocampique

E. la chirurgie permet la disparition des crises dans plus de 70% des cas

Q9. Melle V et sa maman vous interroge sur l’évolution habituelle de sa maladie épileptique, les possibilités de traitement médicamenteux

ou non. Que leur dites-vous ?

A. les crises généralisées sont habituellement rares

B. les crises disparaissent généralement à l’âge adulte

C. un traitement chirurgical peut être proposé en cas de

pharmacodépendance (cz)

D. la chirurgie consiste en une résection du cortex hippocampique et

parahippocampique

E. la chirurgie permet la disparition des crises dans plus de 70% des

cas

Réponses: A, D, E 30 points

Enoncé 2/4

Au bout de 6 mois, alors que le traitement par lamotrigine est à dose maximale (200 mg/j), l’épilepsie reste mal contrôlée même si les crises sont moins fréquentes. Melle V. continue de faire 2 à 3 crises partielles par moi et elle a refait une crise généralisée le mois dernier.

Q10. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) à rechercher pour expliquer ce mauvais contrôle ?

A. Un manque de sommeil

B. Des prises d’alcool

C. Une consommation excessive de café

D. une exposition répétée à la tv, aux jeux vidéos…

E. Une mauvaise observance thérapeutique

Q10. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) à rechercher pour expliquer ce mauvais contrôle ?

A. Un manque de sommeil

B. Des prises d’alcool

C. Une consommation excessive de café

D. une exposition répétée à la tv, aux jeux vidéos…

E. Une mauvaise observance thérapeutique (pcz)

Réponses: A, B, E 20 points

Enoncé 3/4

Il s’agissait en fait d’un problème d’observance et de manque de someil.

Melle V à maintenant 19 ans et elle n’a pas fait de crise depuis 6 mois. Elle est sous lamictal 150 mg/j.

Q11. Melle V. souhaite passer le permis de conduire. Que devez-vous lui expliquer ?

A. vous allez en faire la demande à la commission des permis de

conduire

B. c’est à elle de faire la demande à la commission des permis de

conduire

C. elle doit être sevrée de traitement pour obtenir l’autorisation de la

commission des permis de conduire

D. elle aura l’autorisation de passer un permis B

E. l’autorisation vaut pour tous les permis de conduire

Q11. Melle V. souhaite passer le permis de conduire. Que devez-vous lui expliquer ?

A. Vous aller en faire la demande à la commission des permis de

conduire (cz)

B. C’est à elle de faire la demande à la commission des permis de

conduire

C. Elle doit être sevrée de traitement pour obtenir l’autorisation de la

commission des permis de conduire

D. Elle aura l’autorisation de passer un permis B

E. L’autorisation vaut pour tous les permis de conduire

Réponses: B, D 20 points

Q12. Elle souhaite également débuter une grossesse. Que lui dites-vous ?

A. elle doit au préalable être sevrée de ses traitements

B. une consultation génétique peut lui être proposée

C. il existe un important risque de recrudescence des crises pendant la

grossesse

D. une supplémentation par acide folique 5 à 10 mg/j est souhaitable

E. le risque de tératogénicité est faible

Q12. Elle souhaite également débuter une grossesse. Que lui dites-vous ?

A. elle doit au préalable être sevrée de ses traitements

B. une consultation génétique peut lui être proposée

C. il existe un important risque de recrudescence des crises pendant la

grossesse

D. une supplémentation par acide folique 5 à 10 mg/j est souhaitable

E. le risque de tératogénicité est faible

Réponses: D, E 20 points

Enoncé 4/4

Quelques années plus tard, Melle V accompagne son frère aux urgences. Elle est persuadée qu’il est atteint de la même maladie qu’elle. En effet, le matin même il a présenté un malaise alors qu’il attendait devant son lycée l’affichage des résultats du bac. Elle vous explique qu’il est soudainement tombé et a présenté des secousses des 4 membres alors qu’il était au sol, très pâle. Le frère de Melle V se souvient juste d’une sensation de nausée avant de perdre connaissance. Cet épisode a duré moins d’une minute et il a tout de suite repris ses esprits.

Q13. Quel(s) diagnostic(s) proposez-vous?

A. pseudo-crise

B. épilepsie du lobe temporal interne

C. épilepsie myoclonique juvénile

D. crise tonico-clonique généralisée isolée

E. syncope myoclonique

Q13. Quel(s) diagnostic(s) proposez-vous?

A. pseudo-crise (cz)

B. épilepsie du lobe temporal interne (cz)

C. épilepsie myoclonique juvénile (cz)

D. crise tonico-clonique généralisée isolée (cz)

E. syncope myoclonique (pcz)

Réponse: E 20 points

Q14. Quel(s) argument(s) vous a(ont) spécifiquement évoqué le diagnostic de syncope myoclonique?

A. les clonies des 4 membres

B. la pâleur

C. l’absence de confusion post-critique

D. l’absence d’antécédent similaire

E. l’âge du frère de melle V

Q14. Quel(s) argument(s) vous a(ont) spécifiquement évoqué le diagnostic de syncope myoclonique?

A. les clonies des 4 membres

B. la pâleur

C. l’absence de confusion post-critique

D. l’absence d’antécédent similaire

E. l’âge du frère de melle V

Réponses: B, C 20 points

Q15. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention au SAU?

A. une imagerie cérébrale (IRM, ou à défaut TDM)

B. un EEG

C. un ECG

D. une biologie (glycémie, iono, urée, créat, NFS)

E. une ponction lombaire

Q15. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention au SAU?

A. une imagerie cérébrale (IRM, ou à défaut TDM)

B. un EEG

C. un ECG

D. une biologie (glycémie, iono, urée, créat, NFS)

E. une ponction lombaire (cz)

Réponses: C, D 20 points

Pour aller plus loin:

Recommandations de bonnes pratiques 2015 Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte

Pause QI

L’épilepsie à paroxysme rolandique:

A. Débute dans les premiers mois de vie

B. Survient essentiellement lors des phases de réveil et d’endormissement

C. Est une épilepsie partielle simple

D. S’accompagne de régression psychomotrice

E. Ne nécessite généralement pas de traitement anticomitial

L’épilepsie à paroxysme rolandique:

A. Débute dans les premiers mois de vie

B. Survient essentiellement lors des phases de réveil et d’endormissement

C. Est une épilepsie partielle simple

D. S’accompagne de régression psychomotrice (cz)

E. Ne nécessite généralement pas de traitement anticomitial (pcz)

Parmi ces pathologies cérébrales, la(les)quelle(s) est(sont) épileptogène(s)?

A. L’hémorragie méningée

B. La sclérose en plaque

C. La maladie d’Alzheimer

D. Les neurinomes de l’acoustique

E. Un infarctus sylvien

Parmi ces pathologies cérébrales, la(les)quelle(s) est(sont) épileptogène(s)?

A. L’hémorragie méningée

B. La sclérose en plaque

C. La maladie d’Alzheimer

D. Les neurinomes de l’acoustique

E. Un infarctus sylvien

Le(s)quel(s) de ces traitements antiépileptiques est(sont) inducteur(s) enzymatique(s)?

A. Le valproate de sodium (dépakine®)

B. La carmabazépine (tégrétol®)

C. La phosphénitoïne (prodilantin®)

D. La lamotrigine (lamictal®)

E. Le levetiracétam (keppra®)

Le(s)quel(s) de ces traitements antiépileptiques est(sont) inducteur(s) enzymatique(s)?

A. Le valproate de sodium (dépakine®)

B. La carmabazépine (tégrétol®)

C. La phosphénitoïne (prodilantin®)

D. La lamotrigine (lamictal®)

E. Le levetiracétam (keppra®)

L’épilepsie myoclonique juvénile:

A. se manifeste exclusivement par des myoclonies

B. débute à l’adolescence

C. L’EEG intercritique est toujours normal

D. Est le plus souvent pharmacorésistante

E. Est souvent photosensible

L’épilepsie myoclonique juvénile:

A. se manifeste exclusivement par des myoclonies (cz)

B. débute à l’adolescence

C. L’EEG intercritique est toujours normal

D. Est le plus souvent pharmacorésistante

E. Est souvent photosensible

Quelques syndromes épileptiques pour l’ECN

EPILEPSIE GENERALISEE PARTIELLE

IDIOPATHIQUE

EMJ Adolescent Myoclonies (reveil) + CTCG Photosensibilité fqte

Epilepsie-absence Enfant entre 5 et 10 ans Absences (>100/j, hyperpnée) +/- CTCG chez l’adolescence

EPR Enfant Endormissement/réveil CPS commençant à la face, mutisme (bruit de gorge) PAS DE TTT

CRIPTOGENIQUE/ SYMPTOMATIQUE

West Bébé (<1 an) Spasmes en salves (flexion) Régression psychomot

Lennox-Gastaut

Enfant entre 3 et 5 ans Crises toniques+atoniques+ absences atypiques Retard mental, tbles comportx

Lobe temporal interne

Fin ado/adulte jeune CPS: chaleur épigastrique ascendante, nausée Secondairement complexe: rupture de contact, automatisme (bouche, main), Dystonie controlatérale

DOSSIER 1

Dossier 4

Énoncé 1/3

Mr G., 34 ans, est conduit aux urgences par les pompiers suite à une crise tonico-clonique généralisée, résolutive sans traitement. Il a présenté deux épisodes de vomissements pendant le transport.

A son arrivée, le patient est somnolent. Il ouvre les yeux à la stimulation verbale. L’interrogatoire est difficile, ses propos étant confus, mais vous comprenez qu’il se plaint de céphalées. Il sert la main à la demande à droite mais à gauche où vous n’observez quasiment pas de mouvements spontanés. Vous notez par ailleurs une asymétrie faciale avec une paralysie faciale centrale gauche.

Les constantes du patient sont : TA 125/70 mmHg, FC 80 bpm, SaO2 99%, Tp 38°.

Q1. Quel est le score de Glasgow du patient?

A. 10

B. 11

C. 12

D. 13

E. 14

Q1. Quel est le score de Glasgow du patient?

A. 10 (cz)

B. 11 (cz)

C. 12 (cz)

D. 13 (pcz)

E. 14 (cz)

Réponses: D 20 points

Q2. Quel(s) diagnostic(s) peu(ven)t être évoqué(s)?

A. une poussée de sclérose en plaque

B. une tumeur cérébrale

C. un infarctus cérébral

D. un hématome intra-parenchymateux

E. une méningo-encéphalite

Q2. Quel(s) diagnostic(s) peu(ven)t être évoqué(s)?

A. une poussée de sclérose en plaque

B. une tumeur cérébrale

C. un infarctus cérébral

D. un hématome intra-parenchymateux

E. une méningo-encéphalite

Réponses: B, C, D, E 20 points

Q3. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doi(ven)t être demandé(s) en urgence et en première intention au SAU?

A. un éléctroencéphalogramme

B. un bilan d’hémostase

C. une TDM ou IRM cérébrale

D. une ponction lombaire

E. une échographie cardiaque

Q3. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doi(ven)t être demandé(s) en urgence et en première intention au SAU?

A. un éléctroencéphalogramme

B. un bilan d’hémostase (pcz)

C. une TDM ou IRM cérébrale (pcz)

D. une ponction lombaire (cz)

E. une échographie cardiaque

Réponses: B, C 20 points

Q4. Vous avez demandé un bilan biologique. Quelle(s) anomalie(s) proconvulsivante(s) recherchez-vous?

A. une hyponatrémie

B. une hypoglycémie

C. une hypokaliemie

D. une hypocalcémie

E. une hypochlorurémie

Q4. Vous avez demandé un bilan biologique. Quelle(s) anomalie(s) proconvulsivante(s) recherchez-vous?

A. une hyponatrémie (pcz)

B. une hypoglycémie (pcz)

C. une hypokaliemie

D. une hypocalcémie

E. une hypochlorurémie

Réponses: A, B, D 20 points

Recommandations de bonnes pratiques 2015 Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte

Q5. Vous suspectez un syndrome de l’hémisphère mineur chez Mr. G. Que recherchez vous en ce sens?

A. une sous-utilisation de son membre supérieur gauche

B. une apraxie

C. une anosognosie

D. une anosodiaphorie

E. une poursuite oculaire impossible dans le regard latéral gauche

Q5. Vous suspectez un syndrome de l’hémisphère mineur chez Mr. G. Que recherchez vous en ce sens?

A. une sous-utilisation de son membre supérieur gauche

B. une apraxie

C. une anosognosie

D. une anosodiaphorie

E. une poursuite oculaire impossible dans le regard latéral gauche

Réponses: A, C, D, E 30 points

Rappel : atteintes des fonctions supérieures par lésions de l’hémisphère mineur

- Anosognosie

- Hémiasomatognosie

- Déviation de la tête et des yeux D

- Héminégligence gauche

- Sous-utilisation motrice

- Extinction sensitive et visuelle

- anosodiaphorie

Syndrome d’Anton Babinski

Énoncé 2/3

L’IRM suivante est réalisée.

Q6. Quelle(s) séquence(s) IRM a (ont) été réalisée(s)?

A. T1

B. T2

C. T2/FLAIR

D. T2*

E. ARM du polygone de Willis

Q6. Quelle(s) séquence(s) IRM a (ont) été réalisée(s)?

A. T1

B. T2

C. T2/FLAIR

D. T2*

E. ARM du polygone de Willis

Réponses: C, D 20 points

Q7. Décrivez cette imagerie

A. il existe une hémorragie au niveau du lobe temporal droit

B. il existe un infarctus dans le lobe temporal droit

C. il existe un œdème dans le lobe temporal droit

D. il existe une occlusion artérielle

E. il existe une occlusion veineuse

Q7. Décrivez cette imagerie

A. il existe une hémorragie au niveau du lobe temporal droit

B. il existe un infarctus dans le lobe temporal droit

C. il existe un œdème dans le lobe temporal droit

D. il existe une occlusion artérielle

E. il existe une occlusion veineuse

Réponses: A, B, C, E 20 points

Chronologiquement: TVC infarctus veineux transformation hémorragique

Q8. Vous concluez à une thrombose veineuse cérébrale. Quelle(s) est (sont) la (les) structure(s) veineuse(s) thrombosée(s)?

A. le sinus longitudinal supérieur

B. le sinus transverse droit

C. le sinus sigmoïde droit

D. le sinus droit

E. la veine jugulaire interne droite

Q8. Vous concluez à une thrombose veineuse cérébrale. Quelle(s) est (sont) la (les) structure(s) veineuse(s) thrombosée(s)?

A. le sinus longitudinal supérieur

B. le sinus transverse droit

C. le sinus sigmoïde droit

D. le sinus droit

E. la veine jugulaire interne droite

Réponses: B, C, E 20 points

Q9. Quel(s) traitement(s) anti-thrombotique(s) instaurez-vous en urgence?

A. thrombolyse intra-veineuse

B. héparinothérapie à dose hypo-coagulante

C. héparinothérapie à dose iso-coagulante

D. antiagrégant plaquettaire

E. anticoagulation orale par AVK

Q9. Quel(s) traitement(s) anti-thrombotique(s) instaurez-vous en urgence?

A. thrombolyse intra-veineuse (cz)

B. héparinothérapie à dose hypo-coagulante

C. héparinothérapie à dose iso-coagulante (cz)

D. antiagrégant plaquettaire (cz)

E. anticoagulation orale par AVK (cz)

Réponses: B 20 points

Q10. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) instaurez-vous dès les 24 premières heures?

A. respect de la tension artérielle jusqu’à 220/120 mmHg

B. benzodiazépine orale type diaezpam (valium®) 5mg x3/j

C. traitement anticomitial type lévétiracétam (keppra®)250mgx2

D. insulinothérapie si la glycémie est supérieure à 10 mmol/L

E. oxygénothérapie aux lunettes si la saturation est inférieure à 95%

Q10. Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) instaurez-vous dès les 24 premières heures?

A. respect de la tension artérielle jusqu’à 220/120 mmHg

B. benzodiazépine orale type diaezpam (valium®) 5mg x3/j

C. traitement anticomitial type lévétiracétam (keppra®)250mgx2

D. insulinothérapie si la glycémie est supérieure à 10 mmol/L

E. Oxygénothérapie aux lunettes si la saturation est inférieure à 95%

Réponses: B, C, D, E 20 points

Q11. De manière générale, quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) d’une thrombose veineuse cérébrale?

A. la baisse d’acuité visuelle

B. le syndrome cave supérieur

C. l’état de mal épileptique

D. l’engagement

E. l’exophtalmie

Q11. De manière générale, quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) d’une thrombose veineuse cérébrale?

A. La baisse d’acuité visuelle

B. Le syndrome cave supérieur

C. L’état de mal épileptique

D. L’engagement

E. L’exophtalmie

Réponses: A, C, D, E 20 points

Énoncé 3/3

Malheureusement en radiologie le patient présente deux nouvelles crises généralisées et n’a toujours pas repris conscience au bout de 15 minutes malgré l’administration de d’une ampoule de Rivotril® 1mg il y a déjà 10 minutes.

Q12. Quel(s) traitement(s) antiépileptique(s) instaurez-vous à ce stade?

A. clonazépam (rivotril®)

B. fosphénitoine (prodilantin®)

C. levétiracetam (keppra®)

D. thiopental (pentotal®)

E. propofol (diprivan®)

Q12. Quel(s) traitement(s) antiépileptique(s) instaurez-vous à ce stade?

A. clonazépam (rivotril®)

B. fosphénitoine (prodilantin®)

C. levétiracetam (keppra®)

D. thiopental (pentotal®) (cz)

E. propofol (diprivan®) (cz)

Réponses: A, B 20 points

Q13. Quelle(s) étiologie(s) devez-vous rechercher?

A. une thrombose veineuse des membres inférieurs

B. un foyer infectieux ORL

C. un déficit en protéine C

D. un syndrome des antiphospholipides

E. une maladie de Willbrand

Q13. Quelle(s) étiologie(s) devez-vous rechercher?

A. une thrombose veineuse des membres inférieurs

B. un foyer infectieux ORL

C. un déficit en protéine C

D. un syndrome des antiphospholipides

E. une maladie de Willbrand

Réponses: B, C, D 20 points

Q14. A l’examen clinique de ce patient, vous notez la présence d’ulcérations dans la cavité buccale ainsi que sur la verge. Quelle

étiologie devez-vous évoquer dans ce contexte?

A. une méningo-encéphalite herpétique

B. une méningo-encéphalite zostérienne

C. un syndrome de Sneddon

D. un neuro-Behçet

E. une neurosarcoidose

Q14. A l’examen clinique de ce patient, vous notez la présence d’ulcérations dans la cavité buccale ainsi que sur la verge. Quelle

étiologie devez-vous évoquer dans ce contexte?

A. une méningo-encéphalite herpétique (cz)

B. une méningo-encéphalite zostérienne (cz)

C. un syndrome de Sneddon (cz)

D. un neuro-Behçet (pcz)

E. une neurosarcoidose (cz)

Réponses: D 20 points

Q15. A J3 de l’hospitalisation les céphalées se majorent. Quel(s) signe(s) clinique(s) vous ferez craindre un engagement temporal?

A. des troubles de vigilance

B. une abolition du RPM direct à l’éclairage de l’œil de droit

C. une abolition du RPM consensuel à l’éclairage de l’œil gauche

D. un myosis droit

E. une mydriase droite

Q15. A J3 de l’hospitalisation les céphalées se majorent. Quel(s) signe(s) clinique(s) vous ferez craindre un engagement temporal?

A. des troubles de vigilance

B. Une abolition du RPM direct à l’éclairage de l’œil de droit

C. Une abolition du RPM consensuel à l’éclairage de l’œil gauche

D. Un myosis droit

E. Une mydriase droite

Réponses: A B C E 20 points

Et pour

finir…