cours RL Ste Anne -...

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents ,

diabète / cruralgie

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents ,

diabète / cruralgie

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical ?

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents ,

diabète

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical ?

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents ,

diabète

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical ?

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

... 90%

dégénératives /

malformatives

. troubles statiques

scoliose , raideur

. disques :

hernie , protrusion

. plateaux : Modic

corps vertébraux

. arthrose postérieure

. canal étroit

.................................

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

... 90%

dégénératives /

malformatives

. troubles statiques

scoliose , raideur

. disques :

hernie , protrusion

. plateaux : Modic

corps vertébraux

. arthrose postérieure

. canal étroit

.................................

.... 9%

tumeurs ( métastases )

spondylodiscites

- infectieuses

- inflammatoires

ostéoporose

m. de Paget

traumatismes

..................................

... 1%

neurinome

épendymome

méningocèle

les TRAITEMENTS

………………………

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

aucun

repos

……………………..

médicaux

. antalgiques

. antiinflammatoires

. chimiothérapie

kinésithérapie

mésothérapie

infiltrations

……………………..

……………………..

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

aucun

repos

……………………..

médicaux

. antalgiques

. antiinflammatoires

. chimiothérapie

kinésithérapie

mésothérapie

infiltrations

……………………..

chirurgicaux

. herniectomie

. laminectomie

. prothèses

discales

. arthrodèses

- postérieures

- antérieures

( coelioscopie )

. kyphoplastie

et

imagerie post op.

……………………..

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

... 90%

dégénératives /

malformatives

. troubles statiques

scoliose , raideur

. disques :

hernie , protrusion

. plateaux : Modic

corps vertébraux

. arthrose postérieure

. canal étroit

.................................

.... 9%

tumeurs , métastases

spondylodiscites

- infectieuses

- inflammatoires

ostéoporose

m. de Paget

traumatismes

..................................

... 1%

neurinome

épendymome méningocèle

aucun

repos

……………………..

médicaux

. antalgiques

. antiinflammatoires

. chimiothérapie

kinésithérapie

mésothérapie

infiltrations

……………………..

chirurgicaux

. herniectomie

. laminectomie

. Prothèses

discales

. arthrodèses

- postérieures

- antérieures

( coelioscopie )

. kyphoplastie

et

imagerie post op.

…………………

…..

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

--------------------------------------------------------------------------------------

traumatismes du rachis lombaire +++.

puis scanner éventuel

---------------------------------------------------------------------------------------

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

--------------------------------------------------------------------------------------

traumatismes du rachis lombaire +++.

puis scanner éventuel

---------------------------------------------------------------------------------------

radios standard : dose RX ?

-----------------------------------------------------------------------------------------

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

--------------------------------------------------------------------------------------

traumatismes du rachis lombaire +++.

puis scanner éventuel

---------------------------------------------------------------------------------------

radios standard : dose RX ?

. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents

… scanner , IRM

-----------------------------------------------------------------------------------------

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

--------------------------------------------------------------------------------------

traumatismes du rachis lombaire +++.

puis scanner éventuel

---------------------------------------------------------------------------------------

radios standard : dose RX ?

. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents

… scanner , IRM

. pathologiques ? … scanner , IRM

-----------------------------------------------------------------------------------------

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

--------------------------------------------------------------------------------------

traumatismes du rachis lombaire +++.

puis scanner éventuel

---------------------------------------------------------------------------------------

radios standard : dose RX ?

. radios normales ? que faire ? faux négatifs fréquents

… scanner , IRM

. pathologiques ? … scanner , IRM

troubles statiques : clichés debout : scolioses , antelisthésis

-----------------------------------------------------------------------------------------

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

scanner multibarrettes ,

reconstructions dans les 3 plans

scanner = . les disques

. la structure osseuse

angiomes osseux

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

Médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

SCANNER

IRM

SCANNER

IRM

T2 T1 T2

SCANNER

SCANNER IRM T1 T2

1 / suspicion de :

. hernie , arthrose

. canal étroit , canal rétréci

4 séries

pas de gadolinium

2 / métastases , myélome ,

spondylodiscites

7 ou 8 séries

injection de gadolinium

T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR

IRM les protocoles

1 / suspicion de :

. hernie , arthrose

. canal étroit , canal rétréci

4 séries

pas de gadolinium

2 / métastases , myélome ,

spondylodiscites

7 ou 8 séries

injection de gadolinium

T 1 T 2 SE T2 SE T2 STIR

T1 T2 STIR T1 gado fat sat segment cervico -

thoracique

IRM les protocoles

T2 STIR

spondylodiscite

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie ?

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

Médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie ?

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

Médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

radiculoscanner

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur L4 , L5 , S1

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur L4 , L5 , S1

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

mécaniques

continues

nocturnes

.........................................................................

… métastase ?

… spondylodiscite

. Infectieuse

. inflammatoire

…………………………………………………………….….

lombalgies . récivantes

. permanentes

maladie de Baastrup

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique L4 , L5 , S1 ,

cruralgie L2 , L3 , L4

déficit moteur

réflexes abolis ?

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

L 4

scanner

IRM

=

normal

?

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

déficit moteur L4 , L5 , S1

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

Jenkins

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur L4 , L4 , L5

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

arachnoïdite adhésive

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur L4 , L4 , L5

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

_____________________

le périmètre de marche ?

artérite ?

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur L4 , L4 , L5

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession

- anesthésie en selle

- troubles sphinctériens

- steppage , paraplégie

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

... 90%

dégénératives /

malformatives

. troubles statiques

scoliose , raideur

. disques :

hernie , protrusion

. plateaux : Modic

corps vertébraux

. arthrose postérieure

. canal étroit

.................................

.... 9%

tumeurs , métastases

spondylodiscites

- infectieuses

- inflammatoires

ostéoporose

m. De Paget

traumatismes

..................................

... 1%

neurinome

épendymome méningocèle

aucun

repos

……………………..

médicaux

. antalgiques

. antiinflammatoires

. chimiothérapie

kinésithérapie

mésothérapie

infiltrations

……………………..

chirurgicaux

. herniectomie

. laminectomie

. prothèses

discales

. arthrodèses

- postérieures

- antérieures

( coelioscopie )

. kyphoplastie

et

imagerie post op.

…………………

…..

Cervicalgies

Névralgie cervicobrachiale

Quadriplégie , paraplégie

Troubles sphinctériens

Dorsalgies

Névralgie intercostale

Paraplégie

Troubles sphinctériens

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

PARACLINIQUE

Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

PARACLINIQUE

Imagerie

. Radiographies standard

. Scanner

. IRM

. Myélographie

Ex. biologiques

. Bilan inflammatoire

Epreuves fonctionnelles

. Electromyogramme

. Potentiels évoqués

Médecine nucléaire

. Scintigraphie

. PET scan

Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

PARACLINIQUE

Imagerie

. Radiographies standard

. Scanner

. IRM

. Myélographie

Ex. biologiques

. Bilan inflammatoire

Epreuves fonctionnelles

. Electromyogramme

. Potentiels évoqués

Médecine nucléaire

. Scintigraphie

. PET scan

Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS

Dégénératives

. Arthrose

. Hernies discales médical

. Canal étroit infiltrations

… myélopathie

par cervicarthrose …………………..

Cloward

cages discales

laminectomie

…………………………..

Tumeurs

Spondylodiscites

….

………………………….

la moëlle spinale

. SEP

. tumeurs

. hydromyélie

. m. de Charcot

. …

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

1/ CERVICALGIES

. récentes

. non évolutives ?

. non invalidantes

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

1/ CERVICALGIES

intenses , invalidantes , récidivantes

. imagerie après un délai de 6 semaines

. sauf : - traumatisme cervical

- néoplasme primitif

- syndrome infectieux ,VIH ...

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

. paresthésies

. quadriplégie

paraplégie

. troubles sphinctériens

4 / syndrome vasculaire

vertébro basilaire :

vertiges

... associations diverses

- C5 , C6 , C7 , C8

- déficit moteur

hypotonie

aréflexie

amyotrophie

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

MEDICAL ?

CHIRURGICAL ?

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

compression radiculaire ‘’ molle ‘’ ? ‘’ dure ‘’ ?

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

compression radiculaire ‘’ molle ‘’ ? ‘’ dure ‘’ ?

douleurs projetées

arthrose discale , uncarthrose , arthrose interapophysaire postérieure , canal étroit

filtre et fenêtre

‘’ tissus mous ‘’

filtre et fenêtre

‘’ osseuse ‘’

scanner + iode ?

5

6 gaz

4

3

iso

2

1 SCANNER

1 / pathologie dégénérative probable / pas de gado :

T1 T2 SE T2 STIR T2 EG T2 SE

IRM

T1 T2 SE T2 * T2 STIR

T1 T2 SE T2 STIR T1 gado

Modic I : oedème

Modic II : graisse et formes mixtes

Modic III : sclérose

2 / métastase ? spondylodiscite ? …

T1 , T2 STIR , T1 gado saturation de graisse voir tout le rachis

cas particulier :

névralgie d’ Arnold

névralgies intercostales

T2 STIR

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

. paresthésies

. quadriplégie

paraplégie

. troubles sphinctériens

vessie neurologique

4 / syndrome vasculaire

vertébro basilaire :

vertiges

... associations diverses

IRM

T 2 *

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

. paresthésies

. quadriplégie

paraplégie

. troubles sphincteriens

4 / syndrome vasculaire

vertébro basilaire :

vertiges , drop attacks

... associations diverses

CLINIQUE :

1 / syndrome rachidien

. cervicalgies

2 / syndrome radiculaire

. névralgies

cervico brachiales

3 / syndrome médullaire

4 / syndrome vasculaire

vertebro basilaire

... associations diverses

PARACLINIQUE

Imagerie

. Radiographies standard

. Scanner

. IRM

. Myélographie

Ex. biologiques

. Bilan inflammatoire

Epreuves fonctionnelles

. Electromyogramme

. Potentiels évoqués

Médecine nucléaire

. Scintigraphie

. PET scan

Les PATHOLOGIES Les TRAITEMENTS

Dégénératives

. Arthrose

. Hernies discales médical

. Canal étroit infiltrations

… myélopathie

par cervicarthrose …………………..

Cloward

cages discales

laminectomie

…………………………..

Tumeurs

Spondylodiscites

….

………………………….

la moëlle spinale

. SEP

. tumeurs

. hydromyélie

. m. de Charcot

. …

SITUATIONS CLINIQUES

..........................................

lumbagos , lombalgies

sciatique , cruralgie

déficit moteur , steppage

douleurs projetées

douleurs de

désafférentation

claudication intermittente

radiculaire

sd . de la queue de cheval

+

âge , antécédents

obésité , profession ,

facteurs psychosociaux

………………………………..

synthèse :

. stop ?

traitement médical

. examen(s) paraclinique(s) ?

. urgence ?

Ex . PARACLINIQUES

..........................................

les PATHOLOGIES

..................................

les TRAITEMENTS

………………………

Imagerie :

. radios standard

. scanner

. IRM

. radiculographie

biologie :

. bilan inflammatoire

épreuves fonctionnelles

. électromyogramme

. potentiels évoqués

médecine nucléaire :

. scintigraphie . PET scan

... 90%

dégénératives /

malformatives

. troubles statiques

scoliose , raideur

. disques :

hernie , protrusion

. plateaux : Modic

corps vertébraux

. arthrose postérieure

. canal étroit

.................................

.... 9%

tumeurs , métastases

spondylodiscites

- infectieuses

- inflammatoires

ostéoporose

m. De Paget

traumatismes

..................................

... 1%

neurinome

épendymome méningocèle

aucun

repos

……………………..

médicaux

. antalgiques

. antiinflammatoires

. chimiothérapie

kinésithérapie

mésothérapie

infiltrations

……………………..

chirurgicaux

. herniectomie

. laminectomie

. prothèses

discales

. arthrodèses

- postérieures

- antérieures

( coelioscopie )

. kyphoplastie

et

imagerie post op.

…………………

…..

herniectomie , laminectomie arthrodéses

discectomie partielle

canal étroit , canal rétréci

Roy Camille cages discales

Cottrel Dubousset ... rare facettectomie

herniectomie , laminectomie arthrodéses

discectomie partielle

canal étroit , canal rétréci

rare facettectomie

herniectomie , laminectomie arthrodéses

discectomie partielle

canal étroit , canal rétréci

Roy Camille cages discales

Cottrel Dubousset ... rare facettectomie

voie postérieure ?

... risque de fibrose

voie antérieure

par coelioscopie ?

ostéoporose

kyphoplastie ?