CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ...

CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3

neurologues)

Consultation gérontologique (5 gériatres)

UMG Composition:

80% ETP IDE, 100% secrétariat (consultation et HDJ),25% Assistante sociale, 50% ETP médecin

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

Dans des locaux exigus

Avec un aval restreint› Narbonne 259 lits MCO

Béziers: 50 000 passages 450 lits MCO Ales: 32000 passages 292 lits MCO

+ 40 lits médecine Lezignan

CH Narbonne Points de Comparaison(48 établissements)

Nombre de passages annuels 37156 32 759

Nombre de box 7 12

Nombre de lits (UHCD) 9 9

Ratio m²/10 000 passages 192 360

Superficie totale, dont surface dédiée au secteur soins

600 1 178568

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

19.4% des passages avec 29% d’hospitalisation

Tps moyen de passage

56.35% des PA hospitalisés au CH Narbonne passe par les urgences

Temps de passage moyen 2h25 Moyenne : 3h10Min : 1h49Max : 5h55

Temps de passage moyen sans examens complémentaires

2h02 (2h43 pour les personnes de 75 ans et plus)

Moyenne : 1h53 (min 1h01, max 3h30)

Temps de passage moyen des plus de 75 ans

3h23 Moyenne 4h53 (min 2h18 ; max :6h18)

Le ressenti› Invasion de PA› PA consommateur de temps› PA considérée comme Bedbloqueurs

Un recours à l’UMG confidentiel 11 à 12% de l’activité

› Augmentation taux hospitalisation› Augmentation temps aux urgences

appel le matin évaluation l’APM car mi temps médical UMG

Durée de l’évaluation / demande d’ex complémentaire

Etiquette gériatrique sur le patient et donc refus dans les services dits de spécialités

un temps de passage plus long > 70 ans : 3 h 40 (15 % > 6 h) vs 2 h 30 (20 – 50 ans) (Drees Janvier 2003)

28 % de diagnostics « ratés » (J Accid Emerg Med 1996 ; 13 : 256 – 257)

Symptômes aspécifiques, communs à plrs pathologies (confusion/chute/ AEG)

Confusion entre trouble de la vigilance, cognitifs, du comportement et troubles confusionnels

Problème de communication / absence de référents (présence d’un référent diminue avec l’âge, absence de contact préalable avec le MT augmente avec l’âge (70%des plus de 80ans))

Le passage aux urgences =perte de chance? Perte de repère / milieu très stressant/ maintien

autonomie impossible/ Diagnostics méconnus Après un passage dans un SAU, les patients de plus de

65 ans ont un risque élevé de réhospitalisation précoce (10 à 45 %) et de décès (10 %).

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

L’EGS (dont le dépistage de la fragilité) diminue

le risque de perte d’autonomie, déclin fonctionnel rehospitalisation précoce, mortalité,

Urgentiste Gériatre

action Type de PEC réflexion

rapide Temps évaluation approfondie

Centrée sur l’organe Prise en charge globale

Pronostic vital Objectif 1 Qualité de vie

Le « juste » soin

Une place Objectif 2

trouver

La bonne place

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

Attaque multi frontale

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

› Enquête de satisfaction des urgentistes / UMG

› Rapprochement urgentistes gériatres

› Sensibilisation sur les critères de fragilité› Sensibilisation sur les facteurs décisionnels

de la non hospitalisation

› Grille de dépistage

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

› Repérer la PA à risque de décompensation (et donc ses facteurs de fragilité) Statut cognitif / confusion État thymique Baisse des capacités musculaires Difficultés dans la gestion de la vie quotidienne

et relationnelle Dénutrition

› Définir un projet de soins cohérent avec état de fragilité (éviter obstination déraisonnable ou l’abandon thérapeutique) Grille de fragilité sur le modèle de l’équipe

d’Anger ->Meilleure communication avec les urgentistes

Réorganisation de l’UMG (problème de l’intervention tardive)› Mobilisation du GIGN -> intervention des 5

gériatres› Intervention rapide +++

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

Consultation › places gardées systématiquement dans la

semaine pour les urgences

Hospitalisation différée en CSG

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

Eviter

Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une

meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique

aux urgences

Le court-circuit des urgences

Informations pour admissions directes en CSG auprès des MT, EHPAD

Car 20% des admissions via les urgences sont le fait d’une pathologie qui aurait pu se passer de la filière urgence

› Sur CSG (portable pour accès directe aux deux gériatre)

› Délai d’admission 2/3 jours (mais parfois trop long pour le MT…!)

› Mise en place d’une fiche d’admission pour cibler les problématiques, équilibrer le service par rapport à la charge en soins

(escarres, trouble du comportement, problèmes sociaux) démarche plus compliquée que d’envoyer aux

urgences pour « AEG »

Plaquette d’information sur la filière gériatrique› MT/ EHPAD/ CLIC…

Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay

•La filière gériatrique n’absorbe pas l’ensemble des PA polypathologiques•L’UMG a donc un rôle fondamental•La PA fragile doit pouvoir en bénéficier lors de son passage SAU•L’urgentiste est demandeur de cette aide mais subit des contraintes importantes structurelles•La plus grande difficulté se situe en ville (MT)