De l'attachement à la dependance

De la théorie de

l’Attachement

À la dépendance…

& autres théories…!

Dr Amine Benjelloun

Pr Associé de Pédopsychiatrie (Marseille)

IREPS, Ajaccio, Avril 2011aminebenjelloun@hotmail.com

aminebenjelloun@hotmail.com

I:Premiere partieLa Théorie de l’Attachement

• Historique:

– « Les précurseurs oubliés »:

• Himre Hermann: besoin primaire d’agrippement;

Ian Sutie.

• W.R.D Fairbairn: abandonner la théorie des pulsions.

• Guerre UK: Anna Freud, D.Burlingham.

« Il eut mieux valu que chaque puéricultrice prenne un enfant chez elle et que l’on ferme la nursery » A. Freud.

• USA:effets de l’institutionnalisation:Spitz, Sally Provence, David Lévy.

• 1940:Bowlby: « 44 jeunes voleurs, leur personnalité et leur vie de famille »

• 1946: Tavistock Clinic avec J.Robertson• 1948: OMS: Enfants sans famille.• 1952: « Two years old goes to Nursery »…!!! (1969)

Mary Salter Ainsworth : 1967 « Infancy in Uganda »1960: Strange Situation

Mary Main : 1982:Berkeley Adult Attachment ;puis l’Adult Attachment Interview;

1990: Travaux reconnus par la SBP. …P.FonagyEn France:S. Lebovici, D.Anzieu, D. Stern, S.Fraiberg…lien?

2002 :L’attachement, concept et applications, A. Guedeney.

Jean Miro,

Maternité, 1924.

Définition (1):

Le Nourrisson a des comportements liés aux sens, programmés et phylogénétiquement inscrits (orientation, signalisation, recherche de proximité…), ainsi que des conduites (crier, sucer, étreindre, sourire…langage).

But: maintenir la proximité et le contact avec la mère (ou son substitut).

Corollaire: le sentiment de sécurité interne.

• C/ Analytique:– Analyse: métapsychologie de l’Absence.

( dépression=perte des objets internes.)

– Attachement: ’’ de la Présence.

(dépression = rupture de lien.)

• A/ Modèle éthologique: notion d’empreinte:– Fixité, période critique, préférence.– Avec conséquences sur le comportement social et

sexuel. • Harlow 1958:

– Socialement: conduites exploratoires amoindries.– Aucune interactions avec les congénères.– Aucune conduite sexuelle a l’age adulte.– Après insémination, les mères ne s’occupent de leurs bébés.

!!! Notion réfutée chez le petit Homme !!!

• B/ Modèle cybernétique:régulation des captages d’information.

- Attachement: - Théorie Analytique:

• Présence.

• Non sexuel.

• Inné, ’’génétique’’.

Fonagy: ’’Le risque génétique’’, latent, peut ou ne pas , devenir selon la qualité de l’environnement familial.

• Absence.• Lien sexuel prévalent

avec étayage sur la pulsion d’auto conservation. ( à deux)

• Représentation mentale

Un entre deux possible?…

• ’’ La pulsion d’attachement ’’ . D. Anzieu, 1987

• Pour une clinique du « Vrai Self », C. Bolass, ’’ Les forces de la destinée ’’:– rencontre entre notre équipement pulsionnel et

l’objet qui sera transformé et investit dès lors.

– Rencontres ratées: objets non malléables, non appropriables, non investissables.

Henri Michaux

La Strange SituationM.Ainsworth

• La situation de l’étrange (r) ou l’étrange (r) de la situation ?

– B: 60 % à 70%: Sécure: recherche la mère en gardant une certaine distance; voix,regard, sourire…

– A: 15 à 20 %: Évitant: évite le contact direct et recherche l’image de la mère….

– C: 5 à 10 %: Résistant:recherche le contact et rejette la mère.

– D : moins de 5 %. Désorganisé:

« L’attracteur étrange » de Lorenz

Confortable

B: Integrated (Sécure)

A:Cognition

Defended

(Évitant)

D :Anti integrated

False cognitive

False affect

C:Affected

(Ambivalent)

Reserved

Inhibited

Careful

Compliant

Reactive

Coercive

Punitive

Helpless

A: Stratégies conditionnelles d’attachement.Stratégies primaires (1990 , Main) et secondaires, ’’minimisation’’ et ’’maximisation’’; si échec , désorganisation.

B: Organisation défensive et cristallisation des MiO:-// schèmes d’assimilation et d’accommodation piagetiens : les

événements sont perçus à travers un filtre (inter ) personnel et sont donc biaisésactualisation des modèles nécessaire.

- L’exclusion défensive (Bowlby): les informations trop douloureuses; les interdits parentaux.

C:Transmission intergénérationnelle:…ce n’est pas une fatalité.

D:…Par une intégration des mémoires épisodiques et sémantiques.

L’Attachement comme:• Lien: passage d’un sentiment à un comportement.

• Comportement:– Évitant: besoin de la fig. mais incapable de l’exprimer.

– Ambivalent: ’’ ’’ ’’ ’’ ’’ ’’ de l’employer.

Idéalisation des fig. pour ne pas trahir…

_ Sécure: quel comportement face à une personne angoissée?

• Système motivationnel: exploration, association, peur, attachement.

• Système cognitif stable durant la vie. ?????• Système situationel : plusieurs moyens d’attachement selon les

situations: exp. en psychothérapie.

Mary Maine: AAI.

• Compare le type d’A de l’enfant au type d’A de la mère lorsqu’elle était enfant : 80 à 90 % de corrélation.

Continuité entre représentation et type d’attachement.

Pour D.Stern, la représentation mentale naît à travers l’accordage affectif.

• Deux types de mémoires avec activation d’images archaïques?

• sémantique pour les évitants ;

• épisodique pour les ambivalents.

Pablo Picasso Maternité, Bambara

Définition (2):

Bénony (1998):

« La T.d.A rend compte de la manière dont les premiers liens s’établissent:une bonne base de sécurité permet de développer des fonctions cognitives.De fait, la sécurité autorise la déstabilisation, qui peut être comprise et intégrée; celle ci devient même partie intégrante des apprentissages cognitifs, et mène le sujet au développement et à l’autonomie. »

Attachement et représentations:

• Le bébé : mémoire procédurale, intériorisation de séquences d’événements: réalité environnante+++;

• Puis, représentations embryonnaires et intériorisations des interactions auxquels il participe: anticipation de la réaction d’autrui (M O I Modèle Opérant Interne )

MII : Mécanismes Interprétatifs Interpersonnels

• MII: Modèle interpersonnel:– de soi ( je suis +/- digne d’être aimé)

– et d’autrui ( l’autre est +/- attentif et sensible à mes besoins); mis en place bien avant l’age de 5 mois.

– Précurseurs de la Théorie de l’Esprit

– Dépend partiellement de la qualité des schémas d’Attachement (At sécure=capacité réflexive supérieure)

MII:« Le petit enfant peut développer une sensibilité à des états de soi, à travers ce que Gergely a appelé " psycho-feedback ". Il s'agit grosso modo du développement d'un système représentationnel symbolique de second ordre pour les états mentaux épistémiques et motivationnels. L'internalisation de la réponse miroir de la mère à la détresse du bébé en vient à représenter un état interne. L'émotion empathique constitue un biofeedback social dans la mesure où l'expressivité de la mère est corrélée à l'état émotionnel du bébé. » Fonagy.

Modèle interactif:

Environnement

Génotype Phénotype

Génotype:

• Ce n’est pas un déterminisme absolu mécanique.• A la fois équilibre et interaction avec

l’environnement dans lequel vit l enfant.• " L'environnement qui déclenche l'expression

d'un gène n'est pas objectif. C'est l'expérience de l'environnement propre à l'enfant qui compte, et ceci dépend de l'appréciation de chacun " . P.Fonagy & E.Kandel .

Modèle de la plasticité:

Génotype Environnement (gènes’’ environnement-dépendants’’) (Fonagy

&’’Environnement partagé’’)

Plasticité (Bourgeois & synaptogenése)

Phénotype

’’ Un an. Un an déjà que je tiens ce journal. Le temps n’a pas d’épaisseur. Il est transparent comme l’aile de l’abeille.Les reflets des nuages ou les irisations de l’eau font quelquefois croire qu’il a du corps. Il présente des nervures. Il émet des bourdonnements. Ce sont des simulacres. ’’

Yves Paccalet.

Pathologies de l’attachement:-Insuffisance chronique d’attachement: l’enfant est dans le

collage d’emblée; hyper vigilance (Kressler)-A. forcé: trop grande proximité psychique.-A. négatif (D.Anzieu): Att. à des expériences même

douloureuses, à ce qui connu.-A. à des mères déprimées :accrochage visuel ( Winnicott).-Dépression du bébé et ses 3 phases:

Désespoir …Découragement….Détachement.

NB: Auto Attachement du bébé (G.Haag) avec rassemblage sur la ligne médiane en cas de vide interactif.

Attachement & résilience : Plasticité

• Liens extra familiaux ; réseau social +++• Modes d’attachement qui évoluent au cours des

cycles de vie.• Possibilité d’expérimenter en même temps

plusieurs type d’attachement.• « Que l’A. soit stable ou pas de 1 an à

l’adolescence, en passant par l’enfance, importe peu, puisque la prédictibilité vient des MII, et non pas de la sécurité de l’attachement en soi » (Fonagy, 2001)

Pour une approche transversale:

But :(Re) constructions des processus résilients:

-Sentiment d’une base de sécurité interne: Étayage par les pairs, un monde social…

-Estime de Soi.

-Sentiment de sa propre efficacité:

Importance de la qualité du parenting

Mon attachement à…

& votre attachement à…

« Écarter l’enfant de la cuisine, c’est le condamner à un exil qui l’éloigne de rêves qu’il ne connaîtra jamais… Heureux l’homme qui , tout enfant , a ’’tourné autour’’ de la ménagère. »

G. Bachelard, In La terre et les rêveries de la volonté.

’’ C’est l’heure du dîner et autour de la table les personnes justes vivent avec toi l’heure juste dans le lieu juste, parce que c’est la juste mesure du temps, de la vie et du discours. ’’

Antonio Tabucchi

…Et il dit:Vos enfants ne sont pas vos enfants. Ils sont les filles de l’appel de la vie à elle même.….Vous êtes les arcs par qui vos enfants , comme des flèches

vivantes, sont projetés.L’Archer voit sur le chemin de l’infini, et Il vous tend de Sa

Puissance pour que Ses flèches puissent voler vite et loin.

Que votre tension par la main de l’Archer soit pour la joie; Car de même qu’il aime la flèche qui vole, Il aime l’arc qui

est stable.Khalil

Gibran.

L'absence,D'un enfant, d'un amourL'absence est la mêmeQuand on a dit je t'aimeUn jour...Le silence est le même.

Serge Reggiani

II ème partie :Et la dépendance? De quelques concepts…

• Dépendance: attitude indifférenciée de l’enfant.

• Attachement: focalisé sur une personne (la mère )

• Liens entre attachement insécure et addictions+++

– Situation fréquente;

– DSMIV: Personnalité dépendante et attachement insécure

• .Attachement/insécurité=(Mac Garvey; 1995)

– liée aux troubles de l’humeur , et notamment la dysphorie.

– Médiée par la dépendance affective.

A/L’immaturité psychoaffective:

• Concept ancien, objet de nombreux travaux, tombé en désuétude en raison de l’infantilisme comme valeur normative sociétale !!!!

• A/Primauté des affects: avidité affective, captativité, possessivité, incapacité à différer des satisfactions, inhibition ou expression anarchique des pulsions, réaction inadéquate.

• B/Insécurité interne :incapacité à rester seul, besoin d être constamment soutenu, soumission passive, hyperémotivité, labilité thymique.

• C/ Dépendance affective.

• Doutheau (1984): triade: Dépendance affective / Intolérance à la frustration / Immaturité sexuelle.

• Liens étroits avec le concept de personnalité limites.

B/L’alexithymie (Sifnéos, 1973):

• 20% de sujets sains

• Au départ, concernait le champ de la psychosomatique; Actuellement, concept pluridimensionnel:

– Incapacité à décrire, communiquer, ou identifier ses émotions.

– Déficit des capacités de rêverie. (aspect émotionnel)

– Utilisation d’un mode de pensée concrète, avec des pensées tournées vers le monde extérieur plutôt que vers soi.

– Tendance a recourir à l’action. (aspect cognitif)

• Alexithymie primaire: précoce, stress infantiles précoces:

– Déconnexion frontal/cortex/système limbique sous cortical

• Alexithymie secondaire, tardive, à l’âge adulte

• Alexithymie et dépendance affective:

– Nombreux points communs.

– Stratégies adaptatives et/ou mécanismes de défense

– Facteurs de vulnérabilités dans de nombreuses pathologies psy ou organiques

• Fortes corrélations avec les personnalités dépendantes.

C/La personnalité dépendanteDefinition

• Bitchnell (1988) & Livesley (1993):

Cinq déficits développementaux:

– 1:Dans le déroulement secure et processus de séparation;

– 2:Dans l’établissement d’une identité personnelle;

– 3:En la capacité de devenir confiant en ses capacités;

– 4:Dans l acquisition d’une appréciation adéquate de sa propre valeur.

– 5:Dans la capacité de se sentir accepte dans le monde des adultes

La personnalité dépendante: (DSM IV) (Livelsly 1990)

10 Traits

A/ L’Attachement:

• 1:Crainte de la perte;

• 2:Besoin d’affection;

• 3:Recherche de proximité;

• 4: Réaction à la séparation, de type protestation;

• 5:Nécessite d’une sécurité de base;

B/ La dépendance Traits communs aux deux

• 6:Besoins de soins et d’être aidé;

• 7: Faible estime de soi;

• 8:Besoins de réassurance;

• 9:Besoins d’approbation;

• 10:Soumission. aminebenjelloun@hotmail.com

Le travail de la dépendance pathologique:(Bornstein, 1993)

• 4 composantes primaires:

– Motivationnelle: besoin d’être guidé et soutenu, approuvé par les autres…

– Cognitive: perception de soi peu efficace, peu puissant; les autres eux sont puissants et peuvent influer sur le déroulement des événements.

– Affective: inquiétude si on doit être autonome, si on doit être juger par les autres.

– Comportementale: tendance a rechercher de l aide, un support, l’approbation des autres…

• Dans une perspective catégorielle:– Seuil entre « normal & pathologique »– La dépendance pathologique rentre alors

dans le cadre de personnalités dépendantes– Mise en place d’ échelles; validité et fiabilité

du concept de personnalité dépendante.– Aboutissement: retenue dans les différentes

versions du DSM , depuis le 3

• Dans une perspective dimensionnelle:– Les individus sont + ou - dépendants

A/Catégoriel: CIM 10 :Pour retenir une « personnalité pathologique » (4 su 6)

• 1: Attitudes et comportements dysharmonieux dans plusieurs secteurs.

• 2: Mode de comportement anormal et durable , non limité à des épisodes de maladie mentale.

• 3:Mode clairement enraciné, inadapté, à des situations sociales et personnelles variées.

• 4:Manifestations survenant durant l’enfance ou l’adolescence et se poursuivant à l’âge adulte.

• 5: Trouble à l’origine d’une souffrance perso considérable, qui peut aussi être tardive

• 6:Trouble habituellement associé à une dégradation du fonctionnement prof et social (pas toujours)

Catégoriel: CIM 10: Personnalité dépendante

• A/ Troubles de la personnalité

• B/ Plus au moins 4 des caractéristiques suivantes:– 1: Encourager les autres a prendre des décisions à sa place.

– 2:Subordination de ses propres besoins à ceux de personnes dont on dépend, et une soumission excessive à leur volonté.

– 3: Réticence à faire des demandes justifiées à des personnes dont on dépend.

– 4:Malaise ou peur excessive quand le sujet est seul, de ne pouvoir se prendre en charge.

– 5: Préoccupation par la peur d’etre abandonné par la personne avec qui le sujet a une relation proche.

– 6 :Capacité réduite à prendre des décisions dans la vie sans etre rassuré de manière excessive par autrui

B/Dimensionnel: Modèle de Cloninger(1993)

Tempérament• Héréditaire et biologique

• Recherche de nouveauté

• Evitement du danger

• Dépendance à la récompense

• Persistance

Caractère• Constitué sous l’effet de

l’apprentissage , l’expérience, & l’environnement

• Maturité individuelle ou détermination

• Maturité sociale ou coopération

• Maturité spirituelle ou transcendance.

D/ Une approche analytique:

• Les problématiques de dépendance sont abordées dans leurs dimensions historique et développementale, dans une perspective de continuum entre normal et pathologique.

• D’une grande dépendance les premières années de vie, à une relation équilibrée, où l’opposition , la négociation, la séparation est possible sans remettre en cause la sécurité intérieure.

Conclusions:

• Grande proximité entre les concepts de Personnalité dépendante / dépendance affective/ Immaturité/ Alexithymie.

• L’ attachement permet de comprendre la genèse des dépendances pathologiques. (mais différent de la dépendance affective)

• La dépendance , dans les conceptions ’’modernes’’ renvoie a l’autonomie comme valeur de normalité (aspect sociétal)

– Alors que l’excès d’autonomie , à contrario, est une conduite pathologique pour les mêmes cognitivistes.

• Le paradigme de l’addiction tendrait à remplacer celui de la dépendance , avec le couple: impulsion à initier la conduite et compulsion à la répéter.

De l'attachement à la dependance

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