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Chantal JACQUET IDE 2015 1
120 mg4 h30 mnACUPAN IV
3 à 4 g4 à 6h30 à 60mnEFFERALGAN CODEINE
400 mg6 h10 à 20mnCONTRAMAL IV
2 prises12 h40 mnCONTRAMAL LP
400 mg4 à 6 h20 à 60mnCONTRAMAL LI
3 à 4g4 à 6h15 à 30mnPERFALGAN
3 à 4g4 à 6 h30 à 60mnDAFALGAN
Posologie maxipar 24h
Duréeaction
DélaiAction
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4 doses1 h à 1 h3010 à 20mnAbstral , Effentora,Instanyl
1 / 3 jours72 h12 hDurogésic
6 prises4 h7 à 10 mnMorphine IV
6 prises4 h10 à 15 mnMorphine S/C
6 prises4 h30 à 45 mnMorphine POOxynorm
2 prises12 h2 hSkenan LP
6 prises4 h30 à 45 mnActiskenan LI
PosologiePar 24 h
Duréed’action
Délaid’action
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Douleursneuropathiques
Tramadol (contramal®,topalgic®…) Oxycodone (oxycontin® et oxynorm®) Lyrica® Anti épileptiques (rivotril®, neurontin®…)
Limitation prescription Rivotril® à 12 sem. (arrêté du12/10/10)
Anti dépresseurs, anxiolytiques (laroxyl®…) Qutenza® (capsaïcine), nouveaux au CHU de Dijon en 2013. Versatis® (lidocaïne) TENS ++, blocs nerveux Méthodes comportementales Équipe spécialisée = UF anti douleur 2889 SAPO: 95841 ou secrétariat analgésie 93097 ….
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Les co-antalgiques
Médicamenteux :
- corticoïdes,- antispasmodiques,- benzodiazépines,- antidépresseurs,- biphosphonates,- radiothérapie…
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Mais aussi dans laprévention:
MEOPA (Kalinox, Entonox )
Lidocaïne et prilocaïne (Emla)
… Quand cela est nécessaire.
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Kalinox,Entonoxsur prescription médicale
MEOPA : Mélange Équimolaire en O2 et Protoxyde d’Azote.Actions : Antalgique, Anxiolytique et Sédative.analgésie de surface, euphorie et amnésie variable du geste.Effet et disparition rapide : 3mnIndications: soins douloureux de courte durée: < à 60 mnContre indications: nécessité d’O2 pur, pathologie gazeuse(pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, occlusion…)Effets secondaires: modification des perceptions sensorielles,pseudos rêves, nausées, vomissements, attitudes hilarantes,désorientation…Association d’antalgiques possibles: anest locale ,opioïdes…Supplémenter en vit B12 lors d’utilisation prolongée(mégaloblastose).
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EMLAsur prescription médicale
Actions : anesthésiant transcutané local,
bloque la conduction nerveuse de façon totale et réversible,
permet une anesthésie de 3 à 5 mm de profondeur,
Présentation : patch prêt à l’emploi, 1g de principe actif /10cm2,
: crème en tube de 5 à 30g accompagnée de pst occlusif.
Délai d’action: 1 à 2 h, selon la profondeur désirée, (maxi 4 h en place).
Durée d’action: 1à 2 h après retrait du patch,
: 15 à 20 mn sur muqueuse.
Contre indications : Méthémoglobinémie, porphyrie, hypersensibilisationaux composants.
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Moyens nonmédicamenteux
-Electrothérapie: électrostimulation, TENS
-Thermothérapie: Chaud, froid
-Les ultra sons: active la circulation,améliore la réparation des tissus.
-Masso- kinésithérapie: passif, actif, orthèses
-Acupuncture
-Hypno relaxation, hypno analgésie
Changement de position, soutien psychologique, ostéopathie,musicothérapie, distraction…
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Recommandations
Respecter les paliers de l’OMS
Toujours débuter par un antalgique de palier I,Ne pas associer d’antalgiques de même palier,Ne pas associer des antalgiques de palier II et III,Association possible d’antalgiques paliers I et II ou I et III.
Mais Attention: Dafalgan et Ixprim
Dafalgan et efferalgan codeïné ...
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AttentionLe suivi est impératif, guidé par le délai, letemps d’action et la stabilisation de ladouleur.
Veillez au dépistage et à la prévention deseffets secondaires.
Pensez à la traçabilité de la douleur dans le dossier de soininfirmier et médical,
…c’est l’affaire de tous…
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Une source d’infocommune
Sur le réseau du CHU
Poste de travail Commun sur Gaïa, Douleur….
Sur internet
www.doloplus.com
www.institut-upsa-douleur.org
www.pediadol.org
www.cnrd.fr
SFETD ….
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Règles de l’OMS
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Résultats étude Cellule Qualité
sur évaluation de la douleur
au CHU de Dijon
IPAQSSIndicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et la
Sécurité des Soins
en 2010
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Résultats IPAQSS 2008 – 2011Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins
21/09/12
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TRD : conformité
le résultat d'au moins une évaluation de ladouleur est documenté dans le dossier dupatient non algique
Ou
les résultats d'au moins deux évaluations de ladouleur avec échelle sont documentésdans le dossier du patient algique
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TRD MCO (% de conformité)
0
20
40
60
80
100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 40 52 61 73
Réf. National 08 Réf. National 09 Réf. National 10 Réf. National 11
0
20
40
60
80
100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 5 6 30 19 46
CHU Dijon 07 CHU Dijon 08 CHU Dijon 09 CHU Dijon 10 CHU Dijon 11
TRD en MCO :évolution parrapport à 2010 enaugmentation
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TRD MCO suite (% de conformité)
0
20
40
60
80
100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 39 44 53 61
Ensemble desCHU 08
Ensemble desCHU 09
Ensemble desCHU 10
Ensemble desCHU 11
0
20
40
60
80
100
Traçabilité de l'évaluation de la douleur 28 34 44 63
Etb Bourgogne 08 Etb Bourgogne 09 Etb Bourgogne 10 Etb Bourgogne 11
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Indicateurs IPAQSS –Campagne de recueil 2014
TENUE DU DOSSIER PATIENT
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Critère traçabilité de ladouleur
Résultat :
Source principale de non-conformité*
2011 2014 Cible46 40 -6 80 -40
* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités
MCO
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Critère traçabilité de ladouleur
Sur ce critère lerésultat du CHUest inférieur à la
moyennenationale des
autresétablissements desanté qui atteint la
cible mais aussides autres CHU
dont la moyenneest proche de la
cible
MCO
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Critère traçabilité de ladouleur
Résultat : nette progression mais les résultats restent inférieurs à la cible
Source principale de non-conformité*
* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités
SSR
2011 2014 Cible18 46 28 80 -34
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Critère traçabilité de ladouleur
SSR
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