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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU
THORAX
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
Pathologie grave et fréquente,
Meilleure prise en charge grâce aux progrès dans la physiopathologie et le traitement.
Association fréquente polytraumatisme,
sous estimation,
importance du bilan lésionnel.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
Généralités
Anatomie
Mécanismes
Bilan lésionnel
Pathologies
Traitement pré hospitalier
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
ANATOMIE
Cadre osseux
Poumons
Médiastin
Diaphragme
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
• MECANISMES:
– Choc direct: lésions, effet de masse.– Décélération: impaction des viscères sur un
obstacle avec cisaillement, dilacération.– Blast: pulvérisation à l ’interface de milieux
différents, implosion après l ’onde de choc.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
• LESIONS:– pariétales, pulmonaires, médiastinales ou
diaphragmatiques,– en regard du point d ’impact ou à l ’opposé,– associées:
les troubles de la conscience l ’hypoxie,
M inf.., abdomen, moelle, l ’hypovolémie,
aggravation réciproque cercle vicieux.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
BILAN LESIONNEL: B ( breath)
Détresse vitale gestes de réanimation,Inspection dyspnée, amplitude, asymétrie,
cyanose, lésions cutanées,
Palpation emphysème, fractures,
Percussion épanchement,
Auscultation confirmation.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PARIETALES
Osseuses:
• douleur, polypnée, encombrement,
• cotes, sternum douleur
emphysème, épanchement,
1° côte choc très violent.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PARIETALESOsseuses:
• volet thoracique respiration paradoxale
hypoxie, détresse si délabrement, épanchement encombrement, contusion.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PARIETALES
Rupture diaphragmatique:hernie des organes abdominaux,
dyspnée, dépression abdominale à l ’inspiration,
bruit hydro-aériques intrathoraciques,
choc par lésion splénique ou hépatique.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Le pneumothorax:
fréquent,
air dans la plèvre,
gravité:fonction abondance état du patient
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Le pneumothorax:
dyspnée, immobilité,
emphysème sous cutané, tympanisme,
abolition murmure vésiculaire,
fractures de côtes,
parfois apparition retardée.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
L ’hémothorax:
fréquent, sang dans la plèvre, gravité abondance,dyspnée, immobilité,matité, abolition MVtb hémodynamique
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
Les lésions pulmonaires:
fréquentes, méconnues,
atélectasie, contusion pulmonaire
par traumatisme direct, contre-coup,
œdème, par choc et remplissage
risque SDRA
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS MEDIASTINALES
L ’hémomédiastin:
rupture aorte, gros troncs, 80% décès,
20% rupture, dilacération évolutive,
décélération étirement isthme aorte,
traumatisme violent,
lésions associées.
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS MEDIASTINALES
L ’hémomédiastin:
douleur inter scapulaire postérieure,
hypoTA non expliquée,
asymétrie des pouls,
ischémie artérielle distale (rare).
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS MEDIASTINALES
Lésions cardio-péricardiques:
évaluation difficile
hémorragie, nécrose interstitielle
valves, artères coronaires,
épanchement, déchirure du péricarde,
mécanismes multiples
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS MEDIASTINALES
Lésions cardio-péricardiques:
douleur,
hypo TA persistante,
état de choc,
rechercher turgescence jugulaire
contusion myocardique ++
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
LESIONS MEDIASTINALES
Le pneumomédiastin:
exceptionnel
pneumothorax
emphysème sous cutané cervical
hémoptysie
lésion trachéobronchique
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
éliminer ou traiter:
• obstruction VAS
• épanchement abondant
• lésions extra respiratoires
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
gravité:
• état clinique
• fréquence respiratoire• SpO2
• fréquence cardiaque et TA
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Détresse respiratoire:
• oxygénothérapie, ventilation BAVU• intubation et ventilation (indication large)• après drainage (si épanchement)
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Détresse circulatoire:• choc hypovolémique• remplissage macromolécules
sangautotransfusion
• choc + hyper pression veineuse drogues VA
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Hors détresse:monitorage: scope, PSNI, SpO2
oxygénothérapie,
voie veineuse,
lutte contre la douleur (morphine titrée).
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CAT ET TT EN URGENCE
Drainage:
exceptionnel
PNO compressif
PNO bilatéral
autotransfusion
trocart mousse, valve de Heimlich
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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX
CONCLUSION
PATHOLOGIE FREQUENTE ET VARIEE
IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE
PRE HOSPITALIERE
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