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DénutritionDénutritionchez les personnes âgéeschez les personnes âgées
Dr Agathe RaynaudDr Agathe Raynaud--SimonSimonService de gériatrieService de gériatrie
Hôpital Bichat Hôpital Bichat -- Claude Bernard, ParisClaude Bernard, Paris
• Vieillissement et statut nutritionnel• Facteurs de risque de dénutrition • Prévalence de la dénutrition • Dépistage de la dénutrition• Critères diagnostiques de la dénutrition• Stratégies de prise en charge nutritionnelle
• Orale• Entérale
Dénutrition du sujet âgéPLAN
2
Anorexie liée à lAnorexie liée à l ’âge’âge
•• Les apports Les apports alimentaires alimentaires décroissent de façon décroissent de façon linéaire au cours de la linéaire au cours de la vie adultevie adulte
En Europe, de 75 à 79 ans Apport énergétique moyen 1800 kcal/j Grande hétérogénéité +++
pays et régionshommes et les femmesentre individus
10% consomment < 1300 kcal/jour
Schroll, AJCN 1997
Vieillissement Vieillissement -- Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit ’appétit
•• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans), en bonne santé, de poids stableans), en bonne santé, de poids stable
•• Phase 1 : 10 jours : observationPhase 1 : 10 jours : observation•• Phase 2 : 21 jours : sousPhase 2 : 21 jours : sous--alimentation (alimentation (-- 800 kcal /j)800 kcal /j)•• Phase 3 : 46 jours : observationPhase 3 : 46 jours : observation
Roberts S, JAMA 1994Roberts S, JAMA 1994
Mod
ifica
tion
du p
oids
(kg
)M
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catio
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App
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00
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SousSous--alimentationalimentation
100100
6060
100100
6060
140140
joursjours00 55 1010 joursjours
55 101000--22
jeunesjeunesâgésâgés
3
Vieillissement Vieillissement -- Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit ’appétit
•• Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 suje ts âgés (moy = Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 suje ts âgés (moy = 68 ans), en bonne santé, de poids stable68 ans), en bonne santé, de poids stable
•• Phase 1 : 2 sem : stabilitéPhase 1 : 2 sem : stabilité•• Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (-- 1000 kcal /j )1000 kcal /j)•• Phase 3 : 6 mois : observationPhase 3 : 6 mois : observation
Moriguti, J Gerontol 2000Moriguti, J Gerontol 2000
Cha
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kg) 22
-- 66
11
00
-- 11
-- 22
-- 44
-- 33
-- 55
00 55 1010 1515 2020 2525 3030
Time (wk)Time (wk)
Phase 2Phase 2 Phase 3Phase 3
****
Sujet jeuneSujet jeune
Sujet âgéSujet âgé
4
Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit’appétit
•• Sujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 1 8 à 35 ansSujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 1 8 à 35 ans
•• Méthode Méthode :: 4 déjeuners à 5 j d’intervalle4 déjeuners à 5 j d’intervalle–– 30 mn avant le déjeuner30 mn avant le déjeuner
•• rienrien•• 500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ•• 500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)•• 500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)
Rolls AJCN 1995Rolls AJCN 1995
Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit
• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans), en bonne santé, de poids stable
• Phase 1 : 10 jours : observation• Phase 2 : 21 jours : suralimentation (+1000 kcal /j )• Phase 3 : 46 jours : observation
Roberts S, JAMA 1994
jeunesâgés
0
1
2
3
suralimentation
100
60
140
100
60
140
jours0 5 10
jours50
Mod
ifica
tion
du p
oids
(kg
)
10
5
Influence de lInfluence de l ’âge ’âge sur la composition corporelle de lsur la composition corporelle de l ’homme’homme
Cohn SH, Am J Physiol 1980Cohn SH, Am J Physiol 1980
2020--29 ans 7029 ans 70--79 ans79 ans•• Masse grasse (%)Masse grasse (%)
–– Femmes Femmes 18 18 -- 25 35 25 35 -- 4040–– Hommes Hommes 13 13 -- 18 30 18 30 -- 3535
•• Masse musculaire (%)Masse musculaire (%)–– Femmes Femmes 30 30 2222–– Hommes Hommes 40 40 3434
•• ⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ masse musculaire masse musculaire •• dès l’âge de 40dès l’âge de 40--45 ans45 ans•• À 90 ans, 50 % de la À 90 ans, 50 % de la
masse musculaire a masse musculaire a disparudisparu
Prévalence de la Prévalence de la sarcopéniesarcopénie–– 1313--24 % sujets < 70 ans24 % sujets < 70 ans–– >50 % sujets > 80 ans>50 % sujets > 80 ans
Baumgartner RN, Am J Epidemiol 1998Baumgartner RN, Am J Epidemiol 1998
SARCOPENIE
6
Masse musculaire - vieillissement
Gallagher, D. et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 279: E366-E375 2000
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Masse musculaireMasse musculaire
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Force musculaireForce musculaire
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Synthèse Synthèse protéique protéique
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Hormones Hormones anaboliquesanaboliques
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Apports Apports protéiquesprotéiques
⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Activité Activité physiquephysique
SARCOPENIESARCOPENIE
Tb de la marche Chutes FracturesTb de la marche Chutes Fractures
Dépendance Dépendance MortalitéMortalité
CAUSES DE LA SARCOPENIECAUSES DE LA SARCOPENIE
⇑⇑⇑⇑⇑⇑⇑⇑ InflammationInflammation
7
Effet du vieillissement sur le métabolisme protéique post-prandial
Boirie Y, AJCN 1997
Séquestration splanchnique des acides aminés
Repas mixte15,6 % protéines
dont 10 % Leucine50 % glucides35 % lipides
Extraction splanchnique de la Leucine
23 ± 2 % sujets jeunes50 ± 11 % sujets âgés
p < 0,05
Effet du vieillissement sur le métabolisme protéique post-prandial
Synthèse Protéique
Musculaire(%/h)
jeune
âgé
basal aa + glucose
*
§
Volpi E, JCEM 2000
⇓⇓⇓⇓ réponse anabolique à l ’hyperaminoacidémie
5 sujets jeunes (30 ± 3 ans)5 sujets âgés (72 ± 1 ans)
Ingestion d ’une solution d ’acides aminés (40 g)+ glucose (40 g) dans 540 mL30 mL toutes les 10 min
Perfusion de IV de PHE marquée
Mesure de la synthèse protéiqueMusculaire par l ’incorporation de PHE (biopsies musculaires) * p < 0,01 vs basal
§ p < 0,05 vs jeune
0,06
0,12
0
8
Amaigrissement : ⇓ masse maigre
Les personnes âgées perdent proportionnellement plus de masse maigre que les adultes
Schneider, Clin Nutr 2002
45 adultes 17 - 69 ans (48,4 ± 14,9)
52 personnes âgées70 - 93 ans (78,9 ± 5,8)
Prévalence de la dénutrition
chez les personnes âgées
• A domicile : 4 - 10 %
• En institution : 15 - 38 %
• A l’hôpital : 30 - 70 %
HAS 2007
9
Prévalence de la dénutrition
Stratton RJ, Clin Nutr 2007
IMC IMC -- mortalitémortalité
•• Etude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisésEtude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisés
Potter J Gerontol 1988Potter J Gerontol 1988
10
Hermann, Arch Intern Med 1992Hermann, Arch Intern Med 1992
AlbumineAlbumine
Ingesta et mortalité à l’hôpital
Sévérité de la maladie, durée de séjour et albumine =
N= 497 patients ≥ 65 ansdurée de séjour ≥ 4 jours
21 %Ingesta < 50 % besoins
79 %Ingesta ≥ 50 % besoins
Sullivan JAMA 1999
Décès à l ’hôpital RR = 8,0 [2,8 - 22,6]
Décès à 90 jours RR = 2,9 [1,4 - 6,1]
11
Dénutrition : facteur de risque d’infection nosocomiale
Référence
Harkness 1990
McClave 1992
Potter 1995
Rothan-Tondeur 2003
Paillaud 2005
FDR pour infection nosocomiale
Dépendance pour l’alimentation, poids
albumine
IMC, CMB
IMC, albumine
Albumine, ingesta
BMI: body mass index, CAMA: corrected arm muscle area
Conséquence de la dénutritionConséquence de la dénutrition
masse musculairemasse musculaire
force musculaireforce musculaire
troubles de la marchetroubles de la marche
chuteschutes
fracturesfractures
12
Conséquences de la dénutrition
AlbumineApports protéino-énergétiques faibles
PoidsIMC
Berlowitz 1989
Ek 1991
Bergström 1992
Inman 1993
Eachempati 2001
Reed 2003
Horn 2004
+++
+
+++
+
+
+
Friedmann, Am J Clin Nutr 1997
Conséquences de la dénutrition
Risque de dénutrition (MNA-SF < 12)
à l’admission
FDR indépendant de
PERTE D’AUTONOMIE
1 mois après hospitalisationOR = 2,2 (1,5 – 7,6)
Lang, Eur J Epidemiol 2007
FDR de
REHOSPITALISATIONdans les 4 mois
après hospitalisation( - 3,5 kg � 50 % réadmissions)
Perte de poidsaprès l’hospitalisation
13
DénutritionEscarres
Perte d’autonomie
Mortalité
Infections
Hospitalisation
Fractures
Durée de séjour à l’hôpital
Institutionnalisation
Déshydratation
• Pathologies chroniques
• Cancer
• Insuffisance d ’organe sévère
• cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale
• Maldigestion ou malabsorption
• Pathologie inflammatoire ou infectieuse
chronique...
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
14
• Psycho socio environnementaux• Isolement social, deuil, difficultés financières, m altraitance,
hospitalisation, entrée en institution…
• Troubles bucco dentaires• Troubles de la mastication, appareillage mal adapté ,
sécheresse de la bouche, candidose oropharyngée, dysgueusie,
• Troubles de la déglutition• Pathologie ORL, neurodégénérative ou vasculaire
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
• Troubles psychiatriques• Syndromes dépressifs• Troubles du comportement
• Syndromes démentiels• Maladie d’Alzheimer ou autre démences
• Troubles neurologiques• Syndromes confusionnels• Troubles de la vigilance• Syndrome parkinsonien
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
15
• Médicaments• Polymédication• Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche,
dysgueusie, troubles digestifs, anorexie, somnolenc e• Corticoïdes au long cours
• Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique• Douleur• Infection• Fracture avec impotence fonctionnelle• Intervention chirurgicale• Constipation sévère• Escarres
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
• Dépendance pour les actes de la vie courante• Dépendance pour l ’alimentation• Baisse de la mobilité
• Régimes restrictifs• Sans sel• Amaigrissant• Diabétique• Hypocholestérolémiant• Sans résidu au long cours
Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque
16
Dépistage de la dénutrition• Il repose sur :
– la recherche de situations à risque de dénutrition
– l’estimation de l’appétit et/ou des apports alimentaires
– la mesure du poids– l’évaluation de la perte de poids par
rapport au poids antérieur– et le calcul de l’indice de masse corporelle
• Ce dépistage peut être formalisé par Mini Nutritional Assessment (MNA)
17
Dépistage de la dénutrition• Particulièrement recommandé : peser les PA
– En ville• À chaque consultation médicale
– En institution• à l’entrée puis au moins 1x/mois
– A l’hôpital: à l’entrée puis • au moins 1x/semaine en court séjour• tous les 15 jours en soins de suite et
réadaptation• 1x/mois en soins de longue durée
– Il est recommandé de noter le poids dans le dossier et d’établir une courbe de poids
18
Diagnostic de la dénutrition
• Un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois – IMC ≤ 21 – Albuminémie < 35 g/l – MNA-global < 17
• Dénutrition sévère : un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois – IMC < 18 – Albuminémie < 30 g/L
19
Estimation de la taille à partir de la hauteur talo nEstimation de la taille à partir de la hauteur talo n--genou (60genou (60--90 ans)90 ans)
FemmeFemmeTaille (cm) = 84,88 Taille (cm) = 84,88 -- 0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon--genou ( cm)genou (cm)
HommeHommeTaille (cm) = 64,19 Taille (cm) = 64,19 -- 0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon--genou ( cm)genou (cm)
Chumlea JAGS 1985Chumlea JAGS 1985
Stratégie de prise en charge nutritionnelle
• Corriger les facteurs de risque identifiés– Aide technique ou humaine pour l’alimentation– Soins bucco dentaires– Réévaluation de la pertinence des médicaments
ou régimes– Prise en charge des pathologies sous-jacentes…
• Définir un objectif nutritionnel– 30 à 40 kcal/kg/jour– 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour
20
• Choisir un mode de prise en charge nutritionnelle
– Orale• Conseils nutritionnels• Alimentation enrichie• Compléments nutritionnels oraux
– Entérale
– Parentérale réservée aux 3 situations suivantes
• Malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles• Occlusions intestinales aiguës ou chroniques• Échec d’une nutrition entérale bien conduite
Stratégie de prise en charge nutritionnelle
Stratégie de prise en charge nutritionnelle
Normal Dénutrition Dénutrition sévère
Normaux surveillance Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 15 j
⇓
> ½ apports habituels
Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois
Conseils diététiques Alimentation enrichie
Réévaluation à 15 j
Si échec CNO
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec NE
⇓ ⇓⇓
< ½ apports habituels
Conseils diététiques Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec CNO
Alimentation enrichie
+ CNO
Réévaluation à 1 sem
Si échec NE
Conseils diététiques Alimentation enrichie
et NE d’emblée
Réévaluation à 1 sem
Statut nutritionnel
App
orts
alim
enta
ires
spon
tané
s
21
Repères du PNNSà partir de 55 ans
• Fruits et légumes : au moins 5 /jour• Pain et autre aliments céréaliers, pommes de terre
et légumes secs : à chaque repas selon l’appétit• Lait et produits laitiers : 3 ou 4 / jour• Viandes, œufs et produits de la pêche : 1 ou 2 /
jour• Matières grasses ajoutées, produits sucrés, sel :
en limiter la consommation• Boissons : à volonté, 1 à 1,5 litre /jour• Activité physique : au moins l’équivalent de 30 mn
de marche rapide / jour
Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Orale– Conseils nutritionnels
• Rappeler les repères du PNNS• ⇑ fréquence des repas• Eviter jeûne > 12 heures• Privilégier aliments riches en énergie et protéines• Adapter alimentation aux goûts, adapter texture• Aide technique et/ou humaine• Proposer repas dans environnement agréable
– Enrichissement de l’alimentation• Poudre de lait, lait concentré sucré, fromage râpé,
crème fraîche… poudre de protéines industrielles…
22
Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Orale– Compléments nutritionnels oraux
• Favoriser les produits hyperénergétiques (>1,5 kcal/ ml ou g) et/ou hyperprotidiques (> 7g/100 mL ou g ou > 20 % des AET)
• Au moins 400 kcal et/ou 30 g protéines supplémentaires
• En plus et non à la place des repas +++ ou en collation
• Prescription initiale pour un durée d’un mois maximum
• Réévaluation +++
Augmenter la densité nutritionnelleAugmenter la densité nutritionnelle
23
Effet des rehausseurs de goût
• Sujets institutionnalisés, âge 84 ± 6 ans– Critères de non inclusion : démence, dépression, pa thologie
terminale...• Etude sur groupes parallèles n = 31 et n = 36 penda nt 16 sem• Rehausseurs de goût : poudre glutamate goût poulet, bœuf,
dinde, beurre/citron
Mathey J Gerontol 2002
Contrôle + 85 ± 392 kcal /jExhausteur + 133 ± 367 kcal /j *
Stratégie de prise en charge nutritionnelle Stratégie de prise en charge nutritionnelle enrichissement des platsenrichissement des plats
•• Sujets : 39 patients âgés de 82 Sujets : 39 patients âgés de 82 ±± 1 ans [521 ans [52--96] en SLD96] en SLD•• Type dType d ’étude : cross’étude : cross--over, 6sem / 6 semover, 6sem / 6 sem•• Intervention : enrichissement du repas standard de lIntervention : enrichissement du repas standard de l ’hôpital ’hôpital
avec huile, crème, beurre, lait, amidon + collation s HE avec huile, crème, beurre, lait, amidon + collation s HE •• Résultats : Résultats :
–– Groupe régime standard Groupe régime standard •• 1347 1347 ±± 29 kcal/ j29 kcal/ j
–– Groupe régime enrichiGroupe régime enrichi•• 1825 1825 ±± 46 kcal/ j 46 kcal/ j
(+35 %; p < 0,0001)(+35 %; p < 0,0001)
Olin JPEN 1996Olin JPEN 1996
24
Efficacité de la prise en charge
nutritionnelle orale
• A l’hôpital, à domicile ou en institution
– ⇑⇑⇑⇑ poids + 2,13 [1,78 – 2,49] %
• A l’hôpital
– ⇓⇓⇓⇓ mortalité 0,66 [0,49 – 0,90]
– ⇓⇓⇓⇓ complications 0,72 [0,53 – 0,97]
Milne AC, 2006
Persson M, Clin Nutr 2007
Prise en charge nutritionnelleaprès l’hospitalisation
Poids (kg) 53,3 ± 9,1 � 54,3 ± 9,3 58 ± 7,4 � 54,9 ± 8,3 p < 0,001
ADL � � p < 0,05
Force préh. 18,1 ± 7,0 � 19,9 ± 7,9 17,3 ± 6,2 � 17,4 ± 7,3 NS
MMSE 23,9 ± 3,7 � 25 ± 3,5 24,7 ± 3,5 � 25,6 ± 3,4 NS
SF-36 204 ± 81 � 219 ± 101 252 ± 138 � 205 ± 135 NS
Département de gériatrieRisque de dénutrition (MNA–SF< 12)
n = 108, âge 85 ± 6 ans
à la sortie et sur 4 mois - 2 Cs + 3 tel dietéticien- CNO (+ 260 kcal, 11 g prot)- multivitamines
25
Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle
• Entérale– En cas d’échec de la PEC orale– En première intention
• Troubles sévères de la déglutition• Dénutrition sévère avec apports alimentaires ⇓⇓⇓
– Débutée au cours d’une hospitalisation• Éventuellement poursuivie à domicile
La nutrition entérale est à préférer à la nutrition parentérale quand le tube digestif est fonctionnel +++moins invasive, moins de complications infectieuses, moins coûteuse
Préserve la trophicité et la fonctionnalité de la muqueuse intestinale
Alimentation entéraleAlimentation entérale
SONDE NASO GASTRIQUESONDE NASO GASTRIQUEMise en place au lit du maladeMise en place au lit du malade
SONDE DE GASTROSTOMIESONDE DE GASTROSTOMIEMise en place par voieMise en place par voie
-- endoscopiqueendoscopique-- radiologiqueradiologique-- chirurgicalechirurgicale
26
Mise en place d’une sonde nasogastriqueMise en place d’une sonde nasogastrique
• Sonde en silicone ou en polyuréthane, petit calibre (8 à 12 French)• Anesthésier la narine (préférentiellement du côté où la personne
dort)• Malade assis, menton vers le bas• Prendre les repères anatomiques (longueur de sonde à insérer)• Insérer la sonde, traverser les choanes, faire avaler la sonde au
moment d’une déglutition• Fixation en 3 points : aile du nez, joue, cou• Marquer la sonde d’une repère indélébile à l’aile du nez pour
vérification de la bonne position lors de chaque utilisation
Produits de nutrition entéraleProduits de nutrition entérale
• Mélanges polymériques– Standards isoénergétiques isoprotidiques
• 1 kcal /mL
• Protéines 12 – 15 % AET
– Hyperénergétiques 1,2 – 1,6 kcal /mL– Hyperprotidiques > 15 % protides
• Le contenu en vitamines et oligoéléments permet d’approcher les ANC du sujet sain si le malade reçoit au moins 1500 kcal/j
27
Modalités d’administration de la Modalités d’administration de la nutrition entéralenutrition entérale
• Prescription détaillée +++– Régulateur de débit (pompe)
• 80 mL /heure puis ⇑ jusqu’à 150 ml/heure
– Rythme : nocturne, diurne, ou discontinue– Position : assise ou demi - assise (> 30 °) pendant le
passage des nutriments et 1 heure après l’arrêt– Rincer la sonde avant et après le passage de la
nutrition et des médicaments
Complications de la nutrition entéraleComplications de la nutrition entérale
• Arrachement accidentel ou volontaire de la sonde
• Déplacement secondaire de la sonde• Obstruction de la sonde• Epistaxis, otite, sinusite, pharyngite,
oesophagite• Ulcération nasale
• Pneumopathie d’inhalation
28
Complications de la nutrition entéraleComplications de la nutrition entérale
• Syndrome de renutrition inappropriée– Déficit aigu en phosphore (+/- K, Mg, B1)– Complications
• cardiaques : arythmie, syncope, insuffisance cardiaque aiguë• neurologiques : paresthésies, fasciculations, tétanie, paralysie,
confusion, encéphalopathie• pulmonaires : insuffisance respiratoire aiguë• hématologiques : anémie hémolytique
– Prévention:• Identifier le risque : dénutrition sévère ancienne• Corriger les déficits en P, K, Mg avant renutrition• Débuter très progressivement la renutrition• Supplémenter en P, K, Mg, vitamines et OE• Limiter au max les apports en Na• Surveiller électrolytes plasmatiques
Médicaments adjuvants
• Alpha-cetoglutarate d’ornithine– Doit être accompagnée d’un apport protéino-
énergétique suffisant– Utilisation isolée n’est pas recommandée– Si cette molécule est prescrite, il n’est pas utile de
la prescrire au-delà de 6 semaines
• Acetate de megestrol– Non recommandé
• Hormone de croissance– Non recommandée
29
Copyright restrictions may apply.
Bischoff-Ferrari, H. A. et al. Arch Intern Med 2009;169:551-561.
Prévention de la fracture de hanche
chez les personnes âgées
Vit D : dose reçue
[vit D] atteinte
Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.
Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692
Prévention des chutes
chez les personnes âgées
30
Exercice physiqueExercice physique
•• 100 sujets, âge 86,2 100 sujets, âge 86,2 ±± 1,0 ans [721,0 ans [72--98], institutionnalisés98], institutionnalisés
•• Intervention Intervention (10 semaines)(10 semaines)
–– Exercice contre résistance (extension de hanche et Exercice contre résistance (extension de hanche et genou)genou)
–– Supplément nutritionnel liquide 360 kcal/jSupplément nutritionnel liquide 360 kcal/j
∆ fo
rce
mus
cula
ire (%
)∆
forc
e m
uscu
laire
(%)
exercice Exercice+ suppl
contrôlesuppl
P = 0,001P = 0,001
P = 0,001P = 0,001
100100
00
200200
Fiatarone MA, 1994Fiatarone MA, 1994
Nutrition et exercice physique
Bermon S, Clin Nutr1997
20 maladessévèrement dénutrisalimentation entérale
Marche sur tapis roulant 3 x/sem pendant 3 sem
∆Poids (kg) 4,9 ± 4,1 2,8 ± 1,1 p < 0,05
∆Alb (g/L) 4,1 ± 4,1 0,2 ± 3,3 p < 0,05
∆TTR (mg/L) 100 ± 4 30 ± 20 p < 0,05
∆Podomètre (impacts/jour)
1174 ± 17 316 ± 352 p < 0,05
31
Nutrition et convalescencePistes de recherche
Bolus de protéinesArnal MA, Am J Clin Nutr 1999
Protéines à digestion rapide(lactosérum)Dangin M, J Physiol 2003
LeucineRieu I, J Nutr 2003 Combaret L, J Physiol 2005Rieu I, J Physiol 2006
CitrullineOsowska S, AJP EM 2006Joudan M, ESPEN 2008
Statut nutritionnel et fonctionnel des personnes âgées convalescentes ?
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
“ Stratégie de prise en charge en matière de dénutrition protéino énergétique
chez le sujet âgé”www.has-sante.fr
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