Dénutrition chez les personnes âgées · • Occlusions intestinales aiguës ou chroniques • Échec d’une nutrition entérale bien conduite Stratégie de prise en charge nutritionnelle

1

DénutritionDénutritionchez les personnes âgéeschez les personnes âgées

Dr Agathe RaynaudDr Agathe Raynaud--SimonSimonService de gériatrieService de gériatrie

Hôpital Bichat Hôpital Bichat -- Claude Bernard, ParisClaude Bernard, Paris

• Vieillissement et statut nutritionnel• Facteurs de risque de dénutrition • Prévalence de la dénutrition • Dépistage de la dénutrition• Critères diagnostiques de la dénutrition• Stratégies de prise en charge nutritionnelle

• Orale• Entérale

Dénutrition du sujet âgéPLAN

2

Anorexie liée à lAnorexie liée à l ’âge’âge

•• Les apports Les apports alimentaires alimentaires décroissent de façon décroissent de façon linéaire au cours de la linéaire au cours de la vie adultevie adulte

En Europe, de 75 à 79 ans Apport énergétique moyen 1800 kcal/j Grande hétérogénéité +++

pays et régionshommes et les femmesentre individus

10% consomment < 1300 kcal/jour

Schroll, AJCN 1997

Vieillissement Vieillissement -- Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit ’appétit

•• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans), en bonne santé, de poids stableans), en bonne santé, de poids stable

•• Phase 1 : 10 jours : observationPhase 1 : 10 jours : observation•• Phase 2 : 21 jours : sousPhase 2 : 21 jours : sous--alimentation (alimentation (-- 800 kcal /j)800 kcal /j)•• Phase 3 : 46 jours : observationPhase 3 : 46 jours : observation

Roberts S, JAMA 1994Roberts S, JAMA 1994

Mod

ifica

tion

du p

oids

(kg

)M

odifi

catio

n du

poi

ds (

kg)

App

orts

alim

enta

ires

( %

)A

ppor

ts a

limen

taire

s (

%)

00

--11

22

SousSous--alimentationalimentation

100100

6060

100100

6060

140140

joursjours00 55 1010 joursjours

55 101000--22

jeunesjeunesâgésâgés

3

Vieillissement Vieillissement -- Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit ’appétit

•• Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 suje ts âgés (moy = Sujets : 23 sujets jeunes (moy = 25 ans) et 18 suje ts âgés (moy = 68 ans), en bonne santé, de poids stable68 ans), en bonne santé, de poids stable

•• Phase 1 : 2 sem : stabilitéPhase 1 : 2 sem : stabilité•• Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (Phase 2 : 6 sem : sous alimentation (-- 1000 kcal /j )1000 kcal /j)•• Phase 3 : 6 mois : observationPhase 3 : 6 mois : observation

Moriguti, J Gerontol 2000Moriguti, J Gerontol 2000

Cha

nge

in w

eigh

t(kg

)C

hang

e in

wei

ght(

kg) 22

-- 66

11

00

-- 11

-- 22

-- 44

-- 33

-- 55

00 55 1010 1515 2020 2525 3030

Time (wk)Time (wk)

Phase 2Phase 2 Phase 3Phase 3

****

Sujet jeuneSujet jeune

Sujet âgéSujet âgé

4

Dysrégulation de lDysrégulation de l ’appétit’appétit

•• Sujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 1 8 à 35 ansSujets : 16 hommes de 60 à 80 ans et 16 hommes de 1 8 à 35 ans

•• Méthode Méthode :: 4 déjeuners à 5 j d’intervalle4 déjeuners à 5 j d’intervalle–– 30 mn avant le déjeuner30 mn avant le déjeuner

•• rienrien•• 500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ500 ml de yaourt aromatisé à la framboise 962 kJ•• 500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)500 ml de yaourt 2134 kJ (80% glucides)•• 500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)500 ml de yaourt 2134 kJ (65% M.G.)

Rolls AJCN 1995Rolls AJCN 1995

Vieillissement - Dysrégulation de l ’appétit

• Sujets : 10 hommes jeunes (moy = 24 ans) et 9 âgés (moy = 70 ans), en bonne santé, de poids stable

• Phase 1 : 10 jours : observation• Phase 2 : 21 jours : suralimentation (+1000 kcal /j )• Phase 3 : 46 jours : observation

Roberts S, JAMA 1994

jeunesâgés

0

1

2

3

suralimentation

100

60

140

100

60

140

jours0 5 10

jours50

Mod

ifica

tion

du p

oids

(kg

)

10

5

Influence de lInfluence de l ’âge ’âge sur la composition corporelle de lsur la composition corporelle de l ’homme’homme

Cohn SH, Am J Physiol 1980Cohn SH, Am J Physiol 1980

2020--29 ans 7029 ans 70--79 ans79 ans•• Masse grasse (%)Masse grasse (%)

–– Femmes Femmes 18 18 -- 25 35 25 35 -- 4040–– Hommes Hommes 13 13 -- 18 30 18 30 -- 3535

•• Masse musculaire (%)Masse musculaire (%)–– Femmes Femmes 30 30 2222–– Hommes Hommes 40 40 3434

•• ⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ masse musculaire masse musculaire •• dès l’âge de 40dès l’âge de 40--45 ans45 ans•• À 90 ans, 50 % de la À 90 ans, 50 % de la

masse musculaire a masse musculaire a disparudisparu

Prévalence de la Prévalence de la sarcopéniesarcopénie–– 1313--24 % sujets < 70 ans24 % sujets < 70 ans–– >50 % sujets > 80 ans>50 % sujets > 80 ans

Baumgartner RN, Am J Epidemiol 1998Baumgartner RN, Am J Epidemiol 1998

SARCOPENIE

6

Masse musculaire - vieillissement

Gallagher, D. et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 279: E366-E375 2000

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Masse musculaireMasse musculaire

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Force musculaireForce musculaire

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Synthèse Synthèse protéique protéique

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Hormones Hormones anaboliquesanaboliques

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Apports Apports protéiquesprotéiques

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ Activité Activité physiquephysique

SARCOPENIESARCOPENIE

Tb de la marche Chutes FracturesTb de la marche Chutes Fractures

Dépendance Dépendance MortalitéMortalité

CAUSES DE LA SARCOPENIECAUSES DE LA SARCOPENIE

⇑⇑⇑⇑⇑⇑⇑⇑ InflammationInflammation

7

Effet du vieillissement sur le métabolisme protéique post-prandial

Boirie Y, AJCN 1997

Séquestration splanchnique des acides aminés

Repas mixte15,6 % protéines

dont 10 % Leucine50 % glucides35 % lipides

Extraction splanchnique de la Leucine

23 ± 2 % sujets jeunes50 ± 11 % sujets âgés

p < 0,05

Effet du vieillissement sur le métabolisme protéique post-prandial

Synthèse Protéique

Musculaire(%/h)

jeune

âgé

basal aa + glucose

*

§

Volpi E, JCEM 2000

⇓⇓⇓⇓ réponse anabolique à l ’hyperaminoacidémie

5 sujets jeunes (30 ± 3 ans)5 sujets âgés (72 ± 1 ans)

Ingestion d ’une solution d ’acides aminés (40 g)+ glucose (40 g) dans 540 mL30 mL toutes les 10 min

Perfusion de IV de PHE marquée

Mesure de la synthèse protéiqueMusculaire par l ’incorporation de PHE (biopsies musculaires) * p < 0,01 vs basal

§ p < 0,05 vs jeune

0,06

0,12

0

8

Amaigrissement : ⇓ masse maigre

Les personnes âgées perdent proportionnellement plus de masse maigre que les adultes

Schneider, Clin Nutr 2002

45 adultes 17 - 69 ans (48,4 ± 14,9)

52 personnes âgées70 - 93 ans (78,9 ± 5,8)

Prévalence de la dénutrition

chez les personnes âgées

• A domicile : 4 - 10 %

• En institution : 15 - 38 %

• A l’hôpital : 30 - 70 %

HAS 2007

9

Prévalence de la dénutrition

Stratton RJ, Clin Nutr 2007

IMC IMC -- mortalitémortalité

•• Etude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisésEtude rétrospective, n = 6027 patients hospitalisés

Potter J Gerontol 1988Potter J Gerontol 1988

10

Hermann, Arch Intern Med 1992Hermann, Arch Intern Med 1992

AlbumineAlbumine

Ingesta et mortalité à l’hôpital

Sévérité de la maladie, durée de séjour et albumine =

N= 497 patients ≥ 65 ansdurée de séjour ≥ 4 jours

21 %Ingesta < 50 % besoins

79 %Ingesta ≥ 50 % besoins

Sullivan JAMA 1999

Décès à l ’hôpital RR = 8,0 [2,8 - 22,6]

Décès à 90 jours RR = 2,9 [1,4 - 6,1]

11

Dénutrition : facteur de risque d’infection nosocomiale

Référence

Harkness 1990

McClave 1992

Potter 1995

Rothan-Tondeur 2003

Paillaud 2005

FDR pour infection nosocomiale

Dépendance pour l’alimentation, poids

albumine

IMC, CMB

IMC, albumine

Albumine, ingesta

BMI: body mass index, CAMA: corrected arm muscle area

Conséquence de la dénutritionConséquence de la dénutrition

masse musculairemasse musculaire

force musculaireforce musculaire

troubles de la marchetroubles de la marche

chuteschutes

fracturesfractures

12

Conséquences de la dénutrition

AlbumineApports protéino-énergétiques faibles

PoidsIMC

Berlowitz 1989

Ek 1991

Bergström 1992

Inman 1993

Eachempati 2001

Reed 2003

Horn 2004

+++

+

+++

+

+

+

Friedmann, Am J Clin Nutr 1997

Conséquences de la dénutrition

Risque de dénutrition (MNA-SF < 12)

à l’admission

FDR indépendant de

PERTE D’AUTONOMIE

1 mois après hospitalisationOR = 2,2 (1,5 – 7,6)

Lang, Eur J Epidemiol 2007

FDR de

REHOSPITALISATIONdans les 4 mois

après hospitalisation( - 3,5 kg � 50 % réadmissions)

Perte de poidsaprès l’hospitalisation

13

DénutritionEscarres

Perte d’autonomie

Mortalité

Infections

Hospitalisation

Fractures

Durée de séjour à l’hôpital

Institutionnalisation

Déshydratation

• Pathologies chroniques

• Cancer

• Insuffisance d ’organe sévère

• cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale

• Maldigestion ou malabsorption

• Pathologie inflammatoire ou infectieuse

chronique...

Dénutrition du sujet âgéFacteurs de risque

14

• Psycho socio environnementaux• Isolement social, deuil, difficultés financières, m altraitance,

hospitalisation, entrée en institution…

• Troubles bucco dentaires• Troubles de la mastication, appareillage mal adapté ,

sécheresse de la bouche, candidose oropharyngée, dysgueusie,

• Troubles de la déglutition• Pathologie ORL, neurodégénérative ou vasculaire


• Troubles psychiatriques• Syndromes dépressifs• Troubles du comportement

• Syndromes démentiels• Maladie d’Alzheimer ou autre démences

• Troubles neurologiques• Syndromes confusionnels• Troubles de la vigilance• Syndrome parkinsonien


15

• Médicaments• Polymédication• Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche,

dysgueusie, troubles digestifs, anorexie, somnolenc e• Corticoïdes au long cours

• Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique• Douleur• Infection• Fracture avec impotence fonctionnelle• Intervention chirurgicale• Constipation sévère• Escarres


• Dépendance pour les actes de la vie courante• Dépendance pour l ’alimentation• Baisse de la mobilité

• Régimes restrictifs• Sans sel• Amaigrissant• Diabétique• Hypocholestérolémiant• Sans résidu au long cours


16

Dépistage de la dénutrition• Il repose sur :

– la recherche de situations à risque de dénutrition

– l’estimation de l’appétit et/ou des apports alimentaires

– la mesure du poids– l’évaluation de la perte de poids par

rapport au poids antérieur– et le calcul de l’indice de masse corporelle

• Ce dépistage peut être formalisé par Mini Nutritional Assessment (MNA)

17

Dépistage de la dénutrition• Particulièrement recommandé : peser les PA

– En ville• À chaque consultation médicale

– En institution• à l’entrée puis au moins 1x/mois

– A l’hôpital: à l’entrée puis • au moins 1x/semaine en court séjour• tous les 15 jours en soins de suite et

réadaptation• 1x/mois en soins de longue durée

– Il est recommandé de noter le poids dans le dossier et d’établir une courbe de poids

18

Diagnostic de la dénutrition

• Un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois – IMC ≤ 21 – Albuminémie < 35 g/l – MNA-global < 17

• Dénutrition sévère : un ou plusieurs des critères suivants :– Perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois – IMC < 18 – Albuminémie < 30 g/L

19

Estimation de la taille à partir de la hauteur talo nEstimation de la taille à partir de la hauteur talo n--genou (60genou (60--90 ans)90 ans)

FemmeFemmeTaille (cm) = 84,88 Taille (cm) = 84,88 -- 0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon--genou ( cm)genou (cm)

HommeHommeTaille (cm) = 64,19 Taille (cm) = 64,19 -- 0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon--genou ( cm)genou (cm)

Chumlea JAGS 1985Chumlea JAGS 1985

Stratégie de prise en charge nutritionnelle

• Corriger les facteurs de risque identifiés– Aide technique ou humaine pour l’alimentation– Soins bucco dentaires– Réévaluation de la pertinence des médicaments

ou régimes– Prise en charge des pathologies sous-jacentes…

• Définir un objectif nutritionnel– 30 à 40 kcal/kg/jour– 1,2 à 1,5 g de protéines/kg/jour

20

• Choisir un mode de prise en charge nutritionnelle

– Orale• Conseils nutritionnels• Alimentation enrichie• Compléments nutritionnels oraux

– Entérale

– Parentérale réservée aux 3 situations suivantes

• Malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles• Occlusions intestinales aiguës ou chroniques• Échec d’une nutrition entérale bien conduite



Normal Dénutrition Dénutrition sévère

Normaux surveillance Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois

Conseils diététiques Alimentation enrichie

+ CNO

Réévaluation à 15 j

⇓

> ½ apports habituels

Conseils diététiques Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois


Réévaluation à 15 j

Si échec CNO


+ CNO

Réévaluation à 1 sem

Si échec NE

⇓ ⇓⇓

< ½ apports habituels


+ CNO


Si échec CNO

Alimentation enrichie

+ CNO


Si échec NE


et NE d’emblée


Statut nutritionnel

App

orts

alim

enta

ires

spon

tané

s

21

Repères du PNNSà partir de 55 ans

• Fruits et légumes : au moins 5 /jour• Pain et autre aliments céréaliers, pommes de terre

et légumes secs : à chaque repas selon l’appétit• Lait et produits laitiers : 3 ou 4 / jour• Viandes, œufs et produits de la pêche : 1 ou 2 /

jour• Matières grasses ajoutées, produits sucrés, sel :

en limiter la consommation• Boissons : à volonté, 1 à 1,5 litre /jour• Activité physique : au moins l’équivalent de 30 mn

de marche rapide / jour

Modalités pratiques de la prise en charge nutritionnelle

• Orale– Conseils nutritionnels

• Rappeler les repères du PNNS• ⇑ fréquence des repas• Eviter jeûne > 12 heures• Privilégier aliments riches en énergie et protéines• Adapter alimentation aux goûts, adapter texture• Aide technique et/ou humaine• Proposer repas dans environnement agréable

– Enrichissement de l’alimentation• Poudre de lait, lait concentré sucré, fromage râpé,

crème fraîche… poudre de protéines industrielles…

22


• Orale– Compléments nutritionnels oraux

• Favoriser les produits hyperénergétiques (>1,5 kcal/ ml ou g) et/ou hyperprotidiques (> 7g/100 mL ou g ou > 20 % des AET)

• Au moins 400 kcal et/ou 30 g protéines supplémentaires

• En plus et non à la place des repas +++ ou en collation

• Prescription initiale pour un durée d’un mois maximum

• Réévaluation +++

Augmenter la densité nutritionnelleAugmenter la densité nutritionnelle

23

Effet des rehausseurs de goût

• Sujets institutionnalisés, âge 84 ± 6 ans– Critères de non inclusion : démence, dépression, pa thologie

terminale...• Etude sur groupes parallèles n = 31 et n = 36 penda nt 16 sem• Rehausseurs de goût : poudre glutamate goût poulet, bœuf,

dinde, beurre/citron

Mathey J Gerontol 2002

Contrôle + 85 ± 392 kcal /jExhausteur + 133 ± 367 kcal /j *

Stratégie de prise en charge nutritionnelle Stratégie de prise en charge nutritionnelle enrichissement des platsenrichissement des plats

•• Sujets : 39 patients âgés de 82 Sujets : 39 patients âgés de 82 ±± 1 ans [521 ans [52--96] en SLD96] en SLD•• Type dType d ’étude : cross’étude : cross--over, 6sem / 6 semover, 6sem / 6 sem•• Intervention : enrichissement du repas standard de lIntervention : enrichissement du repas standard de l ’hôpital ’hôpital

avec huile, crème, beurre, lait, amidon + collation s HE avec huile, crème, beurre, lait, amidon + collation s HE •• Résultats : Résultats :

–– Groupe régime standard Groupe régime standard •• 1347 1347 ±± 29 kcal/ j29 kcal/ j

–– Groupe régime enrichiGroupe régime enrichi•• 1825 1825 ±± 46 kcal/ j 46 kcal/ j

(+35 %; p < 0,0001)(+35 %; p < 0,0001)

Olin JPEN 1996Olin JPEN 1996

24

Efficacité de la prise en charge

nutritionnelle orale

• A l’hôpital, à domicile ou en institution

– ⇑⇑⇑⇑ poids + 2,13 [1,78 – 2,49] %

• A l’hôpital

– ⇓⇓⇓⇓ mortalité 0,66 [0,49 – 0,90]

– ⇓⇓⇓⇓ complications 0,72 [0,53 – 0,97]

Milne AC, 2006

Persson M, Clin Nutr 2007

Prise en charge nutritionnelleaprès l’hospitalisation

Poids (kg) 53,3 ± 9,1 � 54,3 ± 9,3 58 ± 7,4 � 54,9 ± 8,3 p < 0,001

ADL � � p < 0,05

Force préh. 18,1 ± 7,0 � 19,9 ± 7,9 17,3 ± 6,2 � 17,4 ± 7,3 NS

MMSE 23,9 ± 3,7 � 25 ± 3,5 24,7 ± 3,5 � 25,6 ± 3,4 NS

SF-36 204 ± 81 � 219 ± 101 252 ± 138 � 205 ± 135 NS

Département de gériatrieRisque de dénutrition (MNA–SF< 12)

n = 108, âge 85 ± 6 ans

à la sortie et sur 4 mois - 2 Cs + 3 tel dietéticien- CNO (+ 260 kcal, 11 g prot)- multivitamines

25


• Entérale– En cas d’échec de la PEC orale– En première intention

• Troubles sévères de la déglutition• Dénutrition sévère avec apports alimentaires ⇓⇓⇓

– Débutée au cours d’une hospitalisation• Éventuellement poursuivie à domicile

La nutrition entérale est à préférer à la nutrition parentérale quand le tube digestif est fonctionnel +++moins invasive, moins de complications infectieuses, moins coûteuse

Préserve la trophicité et la fonctionnalité de la muqueuse intestinale

Alimentation entéraleAlimentation entérale

SONDE NASO GASTRIQUESONDE NASO GASTRIQUEMise en place au lit du maladeMise en place au lit du malade

SONDE DE GASTROSTOMIESONDE DE GASTROSTOMIEMise en place par voieMise en place par voie

-- endoscopiqueendoscopique-- radiologiqueradiologique-- chirurgicalechirurgicale

26

Mise en place d’une sonde nasogastriqueMise en place d’une sonde nasogastrique

• Sonde en silicone ou en polyuréthane, petit calibre (8 à 12 French)• Anesthésier la narine (préférentiellement du côté où la personne

dort)• Malade assis, menton vers le bas• Prendre les repères anatomiques (longueur de sonde à insérer)• Insérer la sonde, traverser les choanes, faire avaler la sonde au

moment d’une déglutition• Fixation en 3 points : aile du nez, joue, cou• Marquer la sonde d’une repère indélébile à l’aile du nez pour

vérification de la bonne position lors de chaque utilisation

Produits de nutrition entéraleProduits de nutrition entérale

• Mélanges polymériques– Standards isoénergétiques isoprotidiques

• 1 kcal /mL

• Protéines 12 – 15 % AET

– Hyperénergétiques 1,2 – 1,6 kcal /mL– Hyperprotidiques > 15 % protides

• Le contenu en vitamines et oligoéléments permet d’approcher les ANC du sujet sain si le malade reçoit au moins 1500 kcal/j

27

Modalités d’administration de la Modalités d’administration de la nutrition entéralenutrition entérale

• Prescription détaillée +++– Régulateur de débit (pompe)

• 80 mL /heure puis ⇑ jusqu’à 150 ml/heure

– Rythme : nocturne, diurne, ou discontinue– Position : assise ou demi - assise (> 30 °) pendant le

passage des nutriments et 1 heure après l’arrêt– Rincer la sonde avant et après le passage de la

nutrition et des médicaments

Complications de la nutrition entéraleComplications de la nutrition entérale

• Arrachement accidentel ou volontaire de la sonde

• Déplacement secondaire de la sonde• Obstruction de la sonde• Epistaxis, otite, sinusite, pharyngite,

oesophagite• Ulcération nasale

• Pneumopathie d’inhalation

28

Complications de la nutrition entéraleComplications de la nutrition entérale

• Syndrome de renutrition inappropriée– Déficit aigu en phosphore (+/- K, Mg, B1)– Complications

• cardiaques : arythmie, syncope, insuffisance cardiaque aiguë• neurologiques : paresthésies, fasciculations, tétanie, paralysie,

confusion, encéphalopathie• pulmonaires : insuffisance respiratoire aiguë• hématologiques : anémie hémolytique

– Prévention:• Identifier le risque : dénutrition sévère ancienne• Corriger les déficits en P, K, Mg avant renutrition• Débuter très progressivement la renutrition• Supplémenter en P, K, Mg, vitamines et OE• Limiter au max les apports en Na• Surveiller électrolytes plasmatiques

Médicaments adjuvants

• Alpha-cetoglutarate d’ornithine– Doit être accompagnée d’un apport protéino-

énergétique suffisant– Utilisation isolée n’est pas recommandée– Si cette molécule est prescrite, il n’est pas utile de

la prescrire au-delà de 6 semaines

• Acetate de megestrol– Non recommandé

• Hormone de croissance– Non recommandée

29

Copyright restrictions may apply.

Bischoff-Ferrari, H. A. et al. Arch Intern Med 2009;169:551-561.

Prévention de la fracture de hanche


Vit D : dose reçue

[vit D] atteinte

Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.

Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692

Prévention des chutes


30

Exercice physiqueExercice physique

•• 100 sujets, âge 86,2 100 sujets, âge 86,2 ±± 1,0 ans [721,0 ans [72--98], institutionnalisés98], institutionnalisés

•• Intervention Intervention (10 semaines)(10 semaines)

–– Exercice contre résistance (extension de hanche et Exercice contre résistance (extension de hanche et genou)genou)

–– Supplément nutritionnel liquide 360 kcal/jSupplément nutritionnel liquide 360 kcal/j

∆ fo

rce

mus

cula

ire (%

)∆

forc

e m

uscu

laire

(%)

exercice Exercice+ suppl

contrôlesuppl

P = 0,001P = 0,001

P = 0,001P = 0,001

100100

00

200200

Fiatarone MA, 1994Fiatarone MA, 1994

Nutrition et exercice physique

Bermon S, Clin Nutr1997

20 maladessévèrement dénutrisalimentation entérale

Marche sur tapis roulant 3 x/sem pendant 3 sem

∆Poids (kg) 4,9 ± 4,1 2,8 ± 1,1 p < 0,05

∆Alb (g/L) 4,1 ± 4,1 0,2 ± 3,3 p < 0,05

∆TTR (mg/L) 100 ± 4 30 ± 20 p < 0,05

∆Podomètre (impacts/jour)

1174 ± 17 316 ± 352 p < 0,05

31

Nutrition et convalescencePistes de recherche

Bolus de protéinesArnal MA, Am J Clin Nutr 1999

Protéines à digestion rapide(lactosérum)Dangin M, J Physiol 2003

LeucineRieu I, J Nutr 2003 Combaret L, J Physiol 2005Rieu I, J Physiol 2006

CitrullineOsowska S, AJP EM 2006Joudan M, ESPEN 2008

Statut nutritionnel et fonctionnel des personnes âgées convalescentes ?

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

“ Stratégie de prise en charge en matière de dénutrition protéino énergétique

chez le sujet âgé”www.has-sante.fr

Documents

Dénutrition chez les personnes âgées · • Occlusions intestinales aiguës ou chroniques • Échec d’une nutrition entérale bien conduite Stratégie de prise en charge nutritionnelle