Docteur J. CONSTANT GRENOBLE 9 mars 2007 EN PAYS AUTISTE DES OUTILS POUR LA ROUTE

Docteur J. CONSTANTGRENOBLE9 mars 2007

EN PAYS AUTISTE

DES OUTILS POUR

LA ROUTE

I - LA METAPHORE

DU PAYS AUTISTE

« Dans son monde »

a) Des Habitants « Droit du Sol » :

Les Personnes Autistes

- naturalisés définitivement

si réussite aux épreuves des outils diagnostic

- obtention alors de leur passeport

de résident à vie en pays autiste

b) Des Habitants « Droit du Sang »: Les Parents

bi nationaux obligés

- pays autiste

- pays réel

c) Des Travailleurs Immigrés

Les Professionnels

venus de leurs catégories de base

d) Les Fouilles ScientifiquesLes recherches

- Cliniques

- Epidémiologiques

- Psychologiques

- Génétiques

- Biochimie moléculaire

- Imagerie médicale

e) Des Touristes

Journalistes

Artistes

Chercheurs fondamentalistes

Elus, Administrateurs…etc

f) Le Pays autiste :

Une configuration culturelle

Le Pays réel :

Société de communication

fascinée

par ces grands dyscommunicants

II – LES OUTILS

STANDARDISES

A) Pourquoi tant de mal à les intégrer dans nos pratiques ?

1) Sources « théoriques » de résistances

Le monde des références

Opposition à la représentation internationale

- sémiologie descriptive

- références psychopathologiques développementales

comportementales

- explications ne référant pas à la métapsychologie psychanalytique

2) Sources « pratiques » de résistances

Le monde du travail

Allergie à l’évaluation

Immuabilité professionnelle

Fixation sur des représentations dominantes des plus anciens dans les équipes

Clivages entre évaluateurs et accompagnants de première ligne

B) Comment sortir de cette situation ?

Sans perdre nos valeurs de praticiens ?

1) Les outils internationaux sont des conventions pas des vérités scientifiques

Ceux recommandés par HAS

ADI – CARS – ADOS

PEP – AAPEP

mesurent l’adéquation aux définitions internationales

Bachelard : outils = théorie matérialisée

ici selon la représentation anglo-saxonne

2) Outils = objets intermédiaires

entre pays autiste et pays réel

entre science et démocratie

Outils = objets porteurs

de représentations divergentes

d’enjeux multiples

C) Intérêt des outils standardisés

- Répondent à l’évolution de l’opinion

Un diagnostic précis

Une mesure objective de la clinique

- Comparent les observations :

maison – équipe - institution

-Distinguent

L’évaluation diagnostique

L’évaluation individuelle des

ressources

Outils standardisés

Diagnostic

Outils standardisés

Evaluation des ressources

Dévisager Envisager

Passeport de résident à vie

en pays autiste

Projet pour la route

en pays autiste

ADI - CARS PEP - AAPEP

Les Outils Diagnostiques

« Dévisager »- Pour trouver une plate forme de départ avec

les parents

- Pour le bénéfice d’un diagnostic – baptême

- Pour l’obtention du titre de résident naturalisé

en pays autiste

Outils Diagnostiques Notion de signes définissant une population (ADI)

Le Tryptique : troubles de la relation

de la communication

des conduites

Notion de mesure de l’intensité des troubles

autistiques (CARS)

Léger Moyen Sévère

15 20 35 60

Les Outils d’Evaluation individuelle des ressources

« Envisager »- Pour construire un projet individualisé

d’accompagnement adapté à la personne

autiste

- Pour savoir d’où on part et où on va

- Pour définir, sur ordonnance parentale, les

objectifs prioritaires

Outils d’Evaluation Individuelle du développement

Tests classiques et neuropsychologiques

PEP – AAPEP

Définissant des capacités et le profil des déficiences et des incapacités

Limites des outils standardisés

Ils ne remplacent pas la relation clinique

Scénario impossible : l’outil standardisé remplacerait le vécu du clinicien

Ils ne sont validés que pour les enfants

Manque d’outils standardisés pour les adolescents et les adultes

Ils sont peu discriminants pour les niveaux archaïques

Difficile de distinguer développement et processus autistique

III – DEPUIS LA MESURE JUSQU’AU SUR-MESURE

UNE EXPERIENCE LOCALE

La Maison pour les personnes autistes du Département d’Eure et Loir

SESSAD Service d’Education et de

Soins Spécialisés A Domicile

SAJ Service d’Accompagnement de

Jour

Séances au SESSAD, à domicile, en institution

Accompagnement à la journée

Effectif : 24 Personnes Autistes

Réel : 30 Personnes Autistes

Effectif actuel : 6 Personnes Autistes

Effectif : 12 Personnes Autistes

(Après travaux de rénovation)

Au cœur d’un réseau

A) Le Temps de l’Accueil

1) Début du processus évaluatif

écoute des parents

observation du jeune

dans nos locaux

pas de pièce standardisée réservée à l’observation

travaux en cours…

A) Le Temps de l’Accueil

2) On prend notre temps… 1 – 2 – 3… 4 rendez- vous parfois

Après 14 ans toute évaluation est une ré- évaluation

Parcours du jeune et de sa famille

Représentation des difficultés par les parents

A) Le Temps de l’Accueil

3) Le début du processus évaluatif non formalisé

- est un essai de compréhension dans nos appareils psychiques et dans notre dispositif institutionnel

- d’accueil d’une situation :

une personne autiste et sa famille

exposent leurs représentations de leurs difficultés à vivre ensemble

- Importances ici des phénomènes transférentiels et contre transférentiels

- Participation de toute l’équipe à cette réception

B) Le Temps de la mesure

1) On propose au cours ou après cet accueil, l’utilisation de tests standardisés

C’est aussi une introduction de la temporalité dans nos pratiques

risque de contagion de l’immuabilité autistique…

B) Le Temps de la mesure

2) Avec les parents

a) Proposition ADI :

Long-long à faire passer

à caser dans les emplois du temps des médecins ou des psychologues

Revisite parfois difficile de la petite enfance

Rebondissements fréquents : films de famille – Histoires de cadavres dans les placards

Renseigne plus qu’une enquête officielle sur l’état des pratiques en France il y a 15-20 ans

Base d’une collaboration, parfois d’une ré-élaboration des représentations

B) Le Temps de la mesure

2) Avec les parents

b) Grille maison de l’AAPEP

Avec éducateurs

Evaluation à domicile

c) Grille maison du CARS

B) Le Temps de la mesure

3) Avec le jeune : passage au Sessad d’un AAPEP

Et si possible d’autres tests neuropsychologiques…

AAPEP :

- Passation par un membre de l’équipe

Appropriation de l’outil par les accompagnants

- Filmée +++

Vision en équipe pour accord sur les émergences

K7 donnée aux parents, rediscutée avec eux

- Intérêt : Repérage du départ sur la route en pays autiste

Notions d’émergences

B) Le Temps de la mesure

4) Avec les institutions du réseau

IMPro – MAS – FAM Services de Psychiatrie Enfants et

Adolescents

a) Ecoute des discours spontanés de la direction et des équipes

neutralisation par la présence d’une équipe tierce des incompréhensions

famille/institutions

b) Passage du volet institution

- du test AAPEP

- du test CARS

C) Le Temps de la restitution des mesures

L’entente autour du projet

1) Rédaction d’un document synthétique

Remis aux parents

aux institutions

Niveau de Développement

Archaïque Faible Moyen Bon

Intensité des Mécanismes Autistiques

Légère Moyenne Forte

2) Obtention d’une image plus complète et plus complexe de la Personne Autiste

3) Dans certains cas : Hésitation

Proposition d’envoi au CRA

4) Définition d’un Projet Individualisé

a) sur ordonnance parentale

quels sont vos priorités ?

b) sous contrainte des limitations mis en évidence par les outils standardisés

et notre observation

c) pour des objectifs limités, révisables dans le temps et selon les rencontres régulières avec la famille et les institutions

D) L’Evaluation permanente de notre pratique

Du Sur- Mesure

1) Les projets ne fonctionnent avec les PA

que si les PNA intègrent 2 contraintes

- l’intensité des mécanismes autistiques

- le niveau de développement

2) L’évaluation permanente accompagne tous les exercices et cela commence avant la fin de l’évaluation standardisée

La rencontre PA – PNA est améliorée par une réflexion auto – évaluative permanente de la PNA

D) L’Evaluation permanente de notre pratique

Du Sur- Mesure

3) Dans notre équipe les résistances à l’évaluation se sont transformées en besoin d’évaluation permanente pour être

le plus sûr possible

d’être au plus près

du fonctionnement du jeune

pour faire du sur-mesure

D) L’Evaluation permanente de notre pratique

Du Sur- Mesure

4) Les outils standardisés : un procédé anti burn out

quand l’équipe déprime

erre

se sent impuissante

Le retour au bilan évaluatif de démarrage est souvent un bon moyen

de repartir

RETOUR A LA METAPHORE

En Pays Autiste,

L’évaluation de l’intensité des mécanismes autistiques

En Pays Autiste,

évaluation des limitations du niveau de développement

Q.D

bordent toujours les routes

Q.DQ.D