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Dr B. Coster

Plan de l’exposé Intérêt de la radiothérapie palliative

(rapport coût-bénéfice) Indications de la radiothérapie Métastases osseuses Métastases cérébrales Radiothérapie thoracique

Conclusions

2008 : 59775 cancers (27647 morts)

Radiothérapie curative et palliative± 40 % des patients cancéreux

Radiothérapie palliative± 25 % des irradiations70 % : sein , prostate, poumon

Radiothérapie palliative Augmenter la qualité de vie Diminuer les symptômes liés à l’évolution du cancer

(hématurie, syndrome cave, dyspnée,…) Diminuer la douleur

Augmenter la durée de vie

Douleurs liées au cancer Infiltration directe par la tumeur Mauvais état général Aux traitements

Rapport coût-bénéfice Pour le patient

Coût- déplacement (ambulance,…)- nombre de séances- durée (simulation, traitement)- effets secondaires à court terme : nausées, …

Bénéfice- degré d’efficacité (métas os : 70 à 80%)- durée de l’effet.- début de l’effet (en général une semaine)- diminution des analgésiques, corticoïdes, …

Pour la sociétéCoût : entre 1500 et 2000 euros

Nombre de séances en fonction del’espérance de vie Traitement à visée curative : les chances de guérison sont souvent très faibles, mais il y

a l’ espoir d’une longue rémission (plusieurs mois ou années).Permet de diminuer le risque de développer des douleurs (ex : Pancoast,…)Ex : cancer du poumon de stade III

nombre de séances > 30 séancesassocié avec la chimiothérapiebeaucoup d’effets secondaires

Traitement palliatifEx : métastase osseuse douloureuse

espérance de vie très courte (quelques semaines)1 séance

Ex : métastase osseuse douloureuseespérance de vie de plusieurs mois10 séances

Nombre de séances en fonction dela localisation

Irradiation au niveau de l’abdomen : risque de nauséeset de vomissements. Irradiation cérébrale : minimum 5 séances

Indicationsde la radiothérapie palliative

Métastases osseuses Métastases cérébrales Syndrome cave Hématurie, hémoptysies, métrorragies, rectorragies Compression médullaire Splénomégalie Hépatomégalie Compression des voies aériennes Compression œsophagienne Cancer du pancréas Métastases cutanées Métastases surrénaliennes

Métastases osseuses Douleurs Compression médullaire Hypercalcémie Fracture pathologique

Radiothérapie des métastasesosseuses

Indication- douleur localisée !! (ex : vertèbres)- prévenir une fracture (au niveau des os longs il est

préférable de commencer par un enclouage etau niveau d’une vertèbre par une cimentoplastie)

- lever une compression médullaire (après unelaminectomie) : URGENCE !!!

Radiothérapie des métastasesosseuses

Effet antalgique dans 70 à 80 % Complet dans 30 à 60 % des cas.

Effet de plus d’un an dans 70% des cas. 2/3 des patients sont soulagés en 2 semaines

Métastases osseuses :Effet analgésique

10 x 3 Gy réirradiation : 8 % des cas 6 x 4 Gy 5 x 4 Gy

1 x 8 Gy réirradiation : 20 % des cas

Métastases osseuses multiples Si ostéocondensantes on peut réaliser une irradiation

métaboliqueQuadramet = samarium 153Métastron = strontium 89

Diphosphonates

Radiothérapie des métastasesosseuses : effets secondaires

Augmentation transitoire de la douleur Nausées, vomissements, diarrhée si irradiation de

l’abdomen

Métastase osseuse

Métastase osseuse

Métastases cérébrales : symptômes

Céphalées Troubles moteurs et sensitifs Troubles du comportement

Radiothérapie cérébrale Nombres de séances : de 5 à 13 séances. Parfois céphalées -> corticoïdes Si métastase unique de moins de 3 cm ou peu

nombreuses à la RMN : irradiation ciblée(radiothérapie stéréotactique)

Métastases cérébrales

Radiothérapie cérébraleeffets secondaires

Signes d’hypertension intracrânienne(céphalées, nausées,…)Alopécie parfois définitive.Démence

Radiothérapie thoracique

Radiothérapie thoracique : effetssecondaires

Pneumonie radique (à la fin de la radiothérapieou dans les semaines qui suivent) Œsophagite Fibrose (après plusieurs mois) Dermite (surtout dans le dos) Myélite (accident) Névrite brachiale (accident)

CONCLUSIONS La radiothérapie a visée palliative a un rôle à jouer dans

le cadre d’une prise en charge globale du patient en finde vie. Dans chaque cas il faut estimer l’intérêt du traitement

avant de le débuter.