Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot Service Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en...

L’ADMINISTRATION PARENTERALE DES MEDICAMENTS

Dr. I. Krakowski. Dr H.Rousselot

Service Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie

POURQUOI UTILISER LES VOIES INJECTABLES. ?

• 1) Pour administrer des produits qui seraient dégradés au niveau hépatique en cas d’administration orale.

• 2) Pour avoir une action très rapide avec certains produits.

• 3) Pour renforcer l’action de certains produits (administrations continues en particulier).

• 4) Lorsque la V.O est impossible…

QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?

La voie intraveineuse

- Voie discontinue répétée,

- Voie continue à débit constant,

- Voie continue chrono modulée.

La voie sous-cutanée

- Voie discontinue répétée,

- Voie continue à débit constant,

- Voie continue chrono modulée.

La voie intramusculaire

- Voie discontinue répétée

• La voie péri-médullaire et cérébrale- Péridurale (périmémingée)- Intradurale (intrathécale, intraméningée)- Ventricule cérébral (ICV. Intracérébroventriculaire)

• L'admistration dans des cavités closes :- Plèvre- Péritoine- Articulation

QUELLES VOIES INJECTABLES PEUT-ON UTILISER ?

MODALITÉS DES ABORDS CUTANÉS• Voie intramusculaire : simple ponction a l’aiguille.

• Voie sous-cutanée discontinue :simple ponction a l’aiguille.

• Voie sous-cutanée continue =– petite aiguille pédiatrique (butterfly)– petit cathlon pédiatrique

• Voie IV discontinue à l’aiguille

• Voie IV continue =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable

• Voie péri-médullaire ou ICV =– cathéter tunnellisé ou non– site totalement implantable

MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS NON PORTABLES

• Pompes sans reservoir, non portables, avec potences sur roulettes ou au pied du lit.

• Perfusion parfois en grande quantite, 3-4 litres par jour voire plus.

• Débit continu, chronomodulation, le plus souvent d’une seule perfusion.

• Travaux sur des perfuseurs qui puissent delivrer des drogues en continu, discontinu ou chronomodulation.

MATERIEL D’INJECTION:PERFUSEURS PORTABLES

Système baxter : Plus utilisé actuellement• Système de propulsion base sur l’élasticité du latex, usage

unique, portable, léger et pratiquement incassable.• Produit a injecter introduit en force dans la pompe a l’aide

d’une seringue qui distend le réservoir de latex.• Débit constant au travers d’une tubulure calibrée pour un

débit donné, par ex 23 ml a l’heure.• Les inconvénients :

– Réservoir limite : entre 20 et 50 ml (modèle 1 et 5 j.)– Pas de chrono-modulation– Pas de renseignement sur fonctionnement– Relative imprécision due au latex et aux variations de

température.

MATERIEL D’INJECTION

les pousse-seringues portables 

• Réservoir limité à 20 ml environ,

• Bonne précision,

• Pas de chrono-modulation,

• Pas de renseignement sur fonctionnement de la pompe.

MATERIEL D’INJECTION:

Les pompes portables• Réservoir « illimité »• Chrono-modulation plus ou moins

sophistiquée• Renseignements sur le fonctionnement de la

pompe• Possibilité d'auto-administrations préréglees

bonne precision

MATERIEL D’INJECTION :Les perfuseurs implantables

POMPES AVEC SYSTEME DE PROPULSION GAZEUX (GAZ INERTE TYPE FREON OU BUTANE SE DILATANT A LA T° DU CORPS) OU ELECTRIQUE (ACCUS DE DUREE DE VIE LIMITEE A 1 OU 2 ANS ENVIRON, SYSTEME DE PROGRAMMATION PAR TELEMETRIE TRANSCUTANEE)

RESERVOIR COMPRIS ENTRE 5 ML ET 50 ML

PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE SAUF TELEMETRIE (CHRONO-MODULATION PLUS OU MOINS SOPHISTIQUEE),

BONNE PRECISION

DUREE DE VIE LIMITEE PAR LES ACCUS

COUT (1500 à 7500 € environ)

Pompe pour injections intrathécales

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)

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MATERIEL D’INJECTION :Les micropompes

• EXPERIMENTALES (www.durect.com)• POMPES DE 5 CM DE LONG MAXIMUM,• RESERVOIR LIMITE A QUELQUES ML,

• PROPULSION PAR UN AGENT OSMOTIQUE QUI POMPE L’EAU INTERSTITIELLE,

• PAS DE RENSEIGNEMENT SUR FONCTIONNEMENT POMPE,

• PRECISION MAL CONNUE,• DUREE DE VIE LIMITEE PAR LE RESERVOIR AVEC

NECESSITE DE REIMPLANTATION,