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Dr Patrick Henri

CHU Caen

28/04/2014

Hémodialyse Dialyse péritonéale

Nombre de patients dialysés

En 2012

618 108

Nouveaux patients dialysés

en 2012 134 42

Ce jour au CHU de Caen

- 177 patients en hémodialyse dont :

- 10 à domicile

- 61 en autodialyse

- 44 patients en dialyse péritonéale

25% des nouveaux patients sont en dialyse

péritonéale

28/04/2014

Échange à travers une membrane entre le sang et un liquide approprié (dialysat) pour éliminer les déchets de l’organisme

• Membrane synthétique • Membrane naturelle: péritoine

Intérêt de l’information pré dialyse ◦ Organisation d’un parcours de soins

Suivi médical

Structure ETP

IDE coordinatrice

greffe

IDE coordinatrice

IRC

Proposé au patient à partir de 30 ml/mn de clairance

28/04/2014

Information +++ ◦ Prévoir la préparation assez tôt pour éviter de débuter dans

l’urgence ◦ Consultations pré dialyse : à Caen effectuées par des

infirmières du service ◦ Dans la mesure du possible laisser le temps au patient de

faire un choix sur sa préférence de lieu de dialyse

ou

Autonomie ◦ D’autant plus importante que le patient est plus jeune

Possible à tout âge

Maintient activité socio professionnelle

Pas de transport

Peut faciliter les déplacements ◦ vacances

Technique quasi quotidienne +++

Structure du domicile ◦ Intérêt d’une visite pré dialyse

Acceptation de la médicalisation du domicile ◦ Par l’entourage +++ ◦ Par le patient

Contrainte de l’aidant +++ ◦ Disponibilité ◦ Autonomie

Peut être à l’origine d’un sentiment de culpabilité

Médicales

◦ Impossibilité de l’une ou l’autre technique

◦ Problème d’abord

Péritonéale : antécédent de chirurgie digestive lourde ou abdomen cicatriciel, obésité

Vasculaire : pas de FAV possible ou de mauvaise qualité

◦ Dénutrition sévère ou insuffisance respiratoire sévère par exemple pour la DP

Sociales ou liées à l’environnement

◦ Isolement, non observance

◦ Domicile inadapté

Intérêt du diagnostique infirmier au sein de la structure d’éducation thérapeutique

Seul ou avec aide

◦ Proches ou IDE à domicile

De 3 à 4 poches/jours avec un échange long la nuit

Durée de la manipulation ◦ 15 à 20 minutes

28/04/2014

5 à 6 jours/sem

Dialyse la nuit

Branchement autonome ou avec aide

Échanges automatiques grâce à un cycleur ◦ 8 à 10 heures

Journées libres ◦ Travail ou scolarité

◦ Activités familiales et sociales

5 à 6 jours/sem

Dialyse péritonéale sur cycleur

Sujets jeunes en attente de greffe

Sujet plus âgés ◦ Éviter les transports

◦ Maintient à domicile

◦ EHPAD (double forfait)

Raisons médicales ◦ Pas d’abord vasculaire : FAV ou cathéter

◦ Grande insuffisance cardiaque par exemple

Générateur classique

◦ 3 fois 4 heures / semaine

Petit générateur Dialyse quotidienne 6 séances de 2 à 2h30 Mobilité +++ Choix des horaires

Mêmes points de ponction

Auto ponction de la FAV par le patient

Apprentissage en centre

Utilisation d’aiguilles mousses

Bon abord vasculaire

Volonté du patient

Patients jeunes en général recherchant l’autonomie

Souvent avec déjà un passé de dialyse et/ou de greffe

◦ Alternative à ce qu’il connaissent déjà

Éloignement géographique des centres de dialyse

De façon exceptionnelle

◦ Cathéter central

◦ Ponction FAV par un aidant

Entourage IDE libérale

Vin. T est handicapé adulte cérébral et moteur d’origine néonatale

10 ans de dialyse péritonéale avec ses parents à domicile

2011 échec de la DP

◦ Cathéter central et passage en hémodialyse

Présence des parents à chaque séance en centre lourd

(convulsions fréquentes notamment)

Formation et autonomie des parents pour HDD quotidienne sur cycleur sur cathéter central

◦ 26 mois, aucune hospitalisation, aucune complication majeure

La dialyse reste une méthode contraignante

Il existe plusieurs modalités, l’objectifs étant de déterminer si possible la prise en charge la plus adaptée pour chaque patient

La dialyse à domicile est possible et sûre ◦ Plus d’autonomie ◦ Moins de transports +++ ◦ Moindre coût +++ ◦ Nouveaux générateurs permettant de développer

l’hémodialyse à domicile devenue en moins de deux ans de nouveau une alternative atractive

28/04/2014

Médecins convaincus Que toutes les méthodes se valent

Une équipe IDE motivée - Information - ETP - Formation

- Patients - Entourage - Équipe IDE

Une astreinte 24h/24 Hospitalisation directe

Des IDE libérales