Dyslexie et troubles associés : quelques données scientifiques potentiellement utiles au...

Dyslexie et troubles associés : quelques données scientifiques

potentiellement utiles au pédagogue

Michel Habib

Troubles d’apprentissage("learning disabilities")

Retard intellectuel Facteurs psycho-sociaux

Troubles spécifiques

Causes génétiques

Causes inconnues

Carences éducatives

psychopathologie

dyslexie

dyscalculie

Dyspraxie, dysgraphie

dysphasie

Troubles spécifiques d’apprentissage ("learning disorders")

Trouble spécifique de la

lecture et du langage

Trouble spécifiquede l’écriture et de la

coordination motrice

Trouble spécifique du

calcul

Dyslexiedysphasie

Dysgraphie, dyspraxie dyscalculie

+ trouble de l'attention (TDAH)

NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL

Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le cerveau et les fonctions mentales

Méthode anatomo-clinique

Approche cognitiviste

Imagerie fonctionnelle

Relation structure fonction Architecture fonctionnelle

Cerveau lésé Cerveau saindéficit

Siège lésionnel

Anatomuie fonctionnelle

Aires du langage

Broca (production)

Wernicke (décodage)

Central(exécution)

Pariétal (stockage)

Temporal(perception)

Aires de la lecture

Dyslexie profonde(phonologique)

Dyslexie visuelle

Aires de l'espace et du geste

Dyspraxie gestuelle

Dyspraxie visuo-spatiale(+dyscalculie)Agraphie?

Cingulaire: Détecte tout changement et réalloue l’attention

Préfrontal : alloue l’attention au stimulus et à ses représentations

Trouble déficitaire d'attention avec hyperactivité

En résumé

• La neuropsychologie nous illustre l'organisation modulaire de l'outil cognitif humain

• Elle incite à se référer au cerveau adulte pour comprendre le cerveau de l'enfant

• L'analogie, souvent considérée comme excessive, entre les syndromes de l'adulte et ceux de l'enfant, est cependant un puissant outil de réflexion sur la nature des troubles d'apprentissage

Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut apprendre à lire

• La conversion des graphies en sons : un processus simple en apparence

• La conscience phonologique : le fondement linguistique de la lecture

• L'identification des mots : une finalité = l'orthographe

• l'automatisation : un dénominateur commun

Conversion grapho-phonémique

• Une procédure en apparence si simple Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit

voyellevoyelle

• Mais il existe des exceptions à ce principe : Digraphes : cheval Digraphes : cheval Lettres silencieuses : tropLettres silencieuses : trop

• …des inconsistances… rhum vs rhumerhum vs rhume (même lettre, son différent)(même lettre, son différent) sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )

• …et des irrégularités et étrangetés femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière) yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)

LECTURE DE PSEUDO-MOTS : ENFANTS ANGLAIS VS ALLEMANDS

94

92

95

98

34

79

95 98

97

9573

95

71

98

Pourcentage de mots lus par les enfants de 14 pays européens après une année d’apprentissage(d’après Seymour et al., 2003)

350

550

750

950

1150

1350

1550

controls dyslexics

RT (msec)

French

Italian

British

Semantic similarity judgment

“view”,“read”pronounc/yue/

meaning

“look”,“view.”/kan/,

Homophone judgment

pronounc meaning

/hua/ “draw”

/hua/ “talk”,“words”

Normal phonological system (at the phonemic level)

Shallow orthography

g

k

g

k

ggu

quc

Normal phonological system (at the phonemic level)

Deep orthography

g

k

g

k

Impaired phonological system (at the phonemic level)

g

k

kh

Shallow orthography

ggu

quc

Impaired phonological system (at the phonemic level)

g

k

kh

Deep orthography

Quelques épreuves de conscience phonologique

Épreuves de segmentationTapping, comptage, suppression, ajout, Rech d'intrusSpoonerism (acronymes auditifs)

Épreuves de répétitionMots,non-mots, chiffres, (endroit, envers)

Épreuves de lecture et dictée de non-mots

Manipulation plus ou moins explicite du contenu sonore des mots, se développant des unités les plus larges (syllabes) aux plus petites (phonèmes)

Bruce (1964) : suppression de phonème

Les enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables de réaliser la tâche

100%

5 7 9 Âge

Pro

po

rtio

n C

orr

ec

tP

rop

ort

ion

Co

rre

ct

/troi/ => /roi/ (début)/trou/ => tou (milieu)/tul/ => /tu/ (fin)

Liberman et al (1974)

100%

4 5 6

Pro

po

rtio

n C

orr

ec

tP

rop

ort

ion

Co

rre

ct

SyllabePhonème

46

17

48

9070

Âge

3. Enfants dyslexiques

S’il existe une relation causale, les enfants en difficulté de lecture ont-ils un déficit de la conscience phonologique ?

1 2 3 Groupe

Co

ns

cie

nc

eC

on

sci

en

ce

ph

on

olo

giq

ue

ph

on

olo

giq

ue

Bradley & Bryant (1978), Difficulties in auditory organisation as a possible cause of reading backwardness, Nature

Enfants de 10 ans en difficulté de lecture Enfants de 10 ans sans difficultés Enfants de 7 ans sans difficultés ayant le même niveau de lecture que les

enfants en difficulté

Entraînement phonologique et dyslexie

• Hatcher et al., 1994 : enfants de 7 ans 5 mois en moyenne, âge de lecture 5;9.

• 3 groupes expérimentaux :– lecture seule– Phonologie seule– Lecture / phono

•Le groupe phono améliore significativement la phonologie•Seul le groupe phono/lecture améliore significativement la lecture par rapport au témoin

Wise, Ring & Olson, 2000 : 122 enfants 7 à 11 ansEntraînement phono (40 heures) selon 3 modalités :- classique manipulation des sons- focus d'attention sur mouvements articulatoires- combinaisons 1+2

•Amélioration très significative des 3 groupes•Pas d'avantage de conditions articulatoires

Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement

Lettresriment?

G H

Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique

G H

Activation plus faible et plus antérieurede l’aire de BrocaAbsence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)

G H

Réapparition des zones « éteintes »Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

Niveau neurobiologique

Niveau cognitif

Niveau comportemental

EN

VIR

ON

NE

ME

NT

F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003

Conclusion n°1

• Les processus phonologiques sont fortement liés à l'efficience de la lecture, de manière causale, au moins pour les aptitudes concernant les unités de taille moyenne

• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiques, ce qui est généralement considéré comme la cause de leur difficulté en lecture

• Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères

• En tout état de cause, l'apprentissage des règles de conversion grapho-phonémiques est, comme chez le normo-lecteur, l'étape cruciale de l'apprentissage

LEXIQUE VISUEL(ORTHOGRAPHIQUE)

reconnaissance globale du mot

SYSTEMESEMANTIQUE(sens du mot)

SYSTEME DE CONVERSION

DES GRAPHIES EN SONS

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

"CHAPEAU"

lecture paradressage

chapeau

lecture parassemblage

ch a p eau

/∫//a//p//o/

productionorale

/ ∫ a p o /

bol

confortablement

tambenefoneclor

LEXIQUE VISUEL(ORTHOGRAPHIQUE)

reconnaissance globale du mot

SYSTEMESEMANTIQUE(sens du mot)

SYSTEME DE CONVERSION

DES GRAPHIES EN SONS

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

"CHAPEAU"

lecture paradressage

chapeau

lecture parassemblage

ch a p eau

/∫//a//p//o/

productionorale

/ ∫ a p o /

chrysanthème

Chrysanthème

VWFA : aire de la forme visuelle des mots

Attribue un statut linguistique à une suite de lettres

Aire 37 : zone de plus forte différence entre dyslexiques et témoins

Différentes formes de dyslexieDifférentes formes de dyslexie

- Les dyslexies phonologiques- Les dyslexies phonologiques

- Les dyslexies de surface- Les dyslexies de surface

- Les dyslexies mixtes- Les dyslexies mixtes

Difficultés d’acquisition de la procédure analytique

Difficultés d’acquisition de la procédure lexicale

Difficultés d’acquisition des procédures analytiqueset lexicales

.A V T S R

AVTSRRéponse

Report Global

Epreuve visuo-attentionnelle (S. Valdois)

Trouble Trouble phonologiquephonologique

Trouble Trouble visuo-attentionnelvisuo-attentionnel

Dyslexie MixteDyslexie Mixte

Dyslexie phonologiqueDyslexie phonologique Dyslexie de surfaceDyslexie de surface

Témoins non dys

Dyslexiques "compensés"

Dyslexiques "persistants"

LEAT JETE

Riment?

Shaywitz et al., Biol. Psychiatry, 2003

<-- milieux moins favorisés

Zones de corrélation entre le niveau de conscience phonologique et le statut socio-économique

Noble et al., 2006

Conclusion n°2

• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut linguistique à une suite de lettres

• Cette aire est significativement moins activée chez le dyslexique, dont elle constitue une sorte de "signature", une marque durable qui persistera chez l'adulte, quelle que soit la qualité de la récupération

• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa capacité de récupération, mais également l'aptitude de son cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dysphasie

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

DYSORTHOGRAPHIE

DYSLEXIE

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

Talents particuliersautisme

Trouble des conduites

DYSLATÉRALITÉ (15)

DYSORTHOGRAPHIE55 cas

DYSLEXIE177 cas

Précocité intellect.

(21)

Autisme(2)

TRB. DES CONDUITES (11)

Dysphasie (26)+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie

(48 cas)

DYSGRAPHIE/ (37) / DYSPRAXIE (19)

TDAH/Déficit attentionnel (32)

dyschronie(45 cas)

Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage

Distribution "normale"

100 115 130 145

13.5%

2.35%0.3%

Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%

M… Félix (13;2)

Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe

63

15

35

42

26

1318

0

10

20

30

40

50

60

70

nbre de cas

diagnostics associés au diagnostic principal de dyslexie (N=177)

Trouble du développement dulangage oral

Dysphasie

Dyschronie

Dyscalculie

Dysgraphie

Dyspraxie

Troubles attentionnels

Dyscalculie : définition

• Trois critères de diagnostic :1) Les aptitudes arithmétiques, évaluées par des tests

standardisés , sont nettement en dessous du niveau escompté compte tenu de l’âge du sujet, de son développement intellectuel et d’un enseignement approprié à son âge.

2) Le trouble interfère de manière significative avec la réussite scolaire de l’enfant ou les activités de la vie courante

3) Les difficultés mathématiques ne sont pas liées à un déficit sensoriel.

manifestations

• L’enfant ne peut se libérer de matériel concret.• Il compte sur ses doigts jusqu’à la deuxième ou

la troisième année primaire.• Il apprend par cœur le résultat d’opérations

arithmétiques mais ne les comprend pas.• Répéter et s’exercer n’apporte que peu

d’amélioration

manifestations (suite)

• L’écolier éprouve de grandes difficultés à se représenter des formes géométriques, à lire l’heure, à évaluer les distances ou des laps de temps et à reconnaître des suites numériques régulières.

• Les devoirs d’arithmétique à faire à la maison sont souvent un cauchemar et prennent un temps fou.

• Les échecs en mathématiques provoquent une aversion contre l’école en général.

Traitement analogique (IPS) :- appréciation des magnitudes- comparaisons de quantités- soustraction

Approximate calculation

G R O U P E 1

S e s s i o n 1

G R O U P E 2

s e s s i o n 2

T r a c é d e M o y e n n e s

2 ° o r d r e i n t é r a c t .

F ( 2 , 8 8 ) = 1 , 9 3 ; p < , 1 5 1 0

M e s u r e s d e t e m p s

Scores au test arithmétique scolaire (NB/20)

1 2

1 3

1 4

1 5

1 6

1 7

1 8

1 9

T 0 T 1 T 2

Effet d'un entraînement de 4 semaines avec "la course aux nombres"(score global évaluation nationale CE1)

entraînement

entraînement

« Dyspraxie »

• Troubles gestuels, maladresse, lenteur

• Troubles graphiques

• Troubles perceptifs visuels

• Troubles visuo-constructifs

• Troubles oculomoteurs

• Combinaisons différentes de ces troubles

Dyspraxie visuo-spatiale

• La plus fréquente

• Signes précoces : – Désintérêt pour jeux de construction– Préférence pour jeux symboliques, imaginaire riche

dans le langage– Retard graphique : dessin pauvre, peu ou mal

structuré, qualifié à tort d’immature– Maladresse importante

dysgraphie

Conclusion

• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peu connus

• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles

• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir

• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l'enfant et les équipes de recherche

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dysphasie

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

DYSORTHOGRAPHIE

DYSLEXIE

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

Talents particuliersautisme

Trouble des conduites