Dyslexie et syndromes apparentés : où en est la recherche

neuroscientifique?

Michel Habib

Trois principaux messages

• Le cerveau du dyslexique souffre d'une dysfonction des aires corticales du langage

• L'environnement joue un rôle majeur sur les anomalies constatées

• La dyslexie et les autres troubles d'apprentissage entretiennent des relations étroites mais complexes

Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de santé

15% des enfants arrivent au collège sans savoir

lire

5 à 7% des enfants

n'arrivent pas à apprendre à

lire au CP

Facteurs neurobiologiques Facteurs d'environnement

15% des enfants arrivent au collège sans savoir

lire

5 à 7 % des enfants

n'arrivent pas à apprendre à

lire au CP

Réponse "médicale" Réponse pédagogique

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

DYSORTHOGRAPHIE

Langage oral : SLI, dysphasie

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Talents particuliers

DYSLEXIE

Dyschronie

Vis.

Phon.

La « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs

autisme Asperger….

Psychopathie, tr. Des conduites

Dyslatéralité

Le cerveau du dyslexique

• Possède une organisation déficiente au niveau de l'aire du langage (génétique)

• Ne distingue pas parfaitement les phonèmes contenus dans la parole

• Ne peut manipuler volontairement les sons de la langue (conscience phonologique)

• Ne peut associer graphèmes et phonèmes• Ne développe pas de procédure de reconnaissance

globale des mots

Niveau neurobiologique

Niveau cognitif

Niveau comportemental

EN

VIR

ON

NE

ME

NT

F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003

Lors de tâches phonologiques, les aires du langage ne peuvent s'activer correctement

Lettresriment?

G H

Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique

G H

Activation plus faible et plus antérieurede l’aire de BrocaAbsence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003)

Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)

G H

Réapparition des zones « éteintes »Mais aussi…

… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?

Conclusion n°1

• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez le dyslexique lors d'exercices phonologiques

• Un entraînement intensif de quelques semaines, focalisé sur le système déficient, non seulement réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones "muettes" des deux hémisphères

• Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a modifié l'organisation cérébrale dans le sens d'une probable meilleure connectivité entre des zones habituellement inutilisées

words-rest

controls

dyslexics

VWFA : aire de la forme visuelle des mots

Attribue un statut linguistique à une suite de lettres

350

550

750

950

1150

1350

1550

controls dyslexics

RT (msec)

French

Italian

British

Paulesu et al. (2000)A cultural effect on brain function

English > Italians : (non-words)

Italians > English (all word types)

Paulesu et al. (2000)A cultural effect on brain function

Controls - dyslexics

Middle frontal gyrus (BA9)

Broca’s area (BA45)Wernicke’s area

Posterior temporal lobe

A B

Ziegler & Habib (2005) TICS

Témoins non dys

Dyslexiques "compensés"

Dyslexiques "persistants"

LEAT JETE

Riment?

Shaywitz et al., Biol. Psychiatry, 2003

Conclusion n°2

• Face à un mot écrit, le dyslexique active à peu de choses près les mêmes zones de l'hémisphère gauche qu'un lecteur expert, à l'exception d'une zone temporale gauche (l'aire dite "de la forme visuelle des mots"), systématiquement moins activée chez les dyslexiques.

• Cette zone, qui permet la reconnaissance rapide des mots, est moins activée chez les sujets de langue maternelle transparente (italien), qui sont par ailleurs plus rapides pour lire des mots que des sujets anglais de même âge.

• Une fois adulte, le dyslexique garde une incapacité à activer cette même zone visuelle (quelle que soit sa langue), alors que d'autres régions sont anormalement actives, mais seulement lorsque la dyslexie a été bien compensée.

DYSLATÉRALITÉ (15)

DYSORTHOGRAPHIE55 cas

DYSLEXIE177 cas

Précocité intellect.

(21)

Autisme(2)

TRB. DES CONDUITES (11)

Dysphasie (26)+ tr. lang. oral (84) Dyscalculie

(48 cas)

DYSGRAPHIE/ (37) / DYSPRAXIE (19)

TDAH/Déficit attentionnel (32)

dyschronie(45 cas)

Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une consultation spécialisée de troubles d'apprentissage

63

15

38 35

42

26

1318

0

10

20

30

40

50

60

70

dyslexie (N=177) : comorbidités

Trouble du développement du langage oral

Dysphasie

Dysorthographie

Dyschronie

Dyscalculie

Dysgraphie

Dyspraxie

Troubles attentionnels

35,6%

8,5%

21,5%

19,7%

23,7%

14,7%

7,3%

10,2%

http://ist.inserm.fr/basisrapports/dyslexie.html

Distribution "normale"

100 115 130 145

13.5%

2.35%0.3%

Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%

M… Félix (13;2)

Motif: tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe

90

100

110

120

130

140

150

160

90 100 110 120 130 140 150 160

ICV

IRP

Nuage de points pour colonnes : X 1Y1 r 2 = ,138

dyslex…

non dys

profil cognitif de 20 enfants à fort potentiel intellectuel en difficulté scolaire (dont 12 en difficulté de lecture)

Corrélation entre indice de vitesse de traitement et questionnaire de « temps social » (dyschronie)

60

70

80

90

100

110

120

130

-5 0 5 10 15 20 25 30

dyschronie/36

VT

y = -1,433x + 105,61, r 2 = ,419

r=0.647p=0.002

Conclusion n°3

• Le dyslexique ne souffre quasiment jamais SEULEMENT de troubles de la lecture

• Plus souvent que le contraire, ses difficultés en lecture s'accompagnent d'autres domaines de déficits (dyscalculie, dyspraxie, dysgraphie)

• Mais aussi talents particuliers (précocité) et troubles des conduites (associées à l'hyperactivité)

• La précocité intellectuelle est souvent génératrice de difficultés scolaires, et s'associe habituellement alors à un trouble d'apprentissage (volontiers dyspraxie-dysgraphie)

J. GIEDD

Brain wave: how adolescents lose grey matter.

Giedd and many other neuroscientists think the grey-matter thinning seen during adolescence is probably due to 'synaptic pruning' — the process of eliminating overabundant, unnecessary nerve cell connections. If synaptic pruning is accelerated during adolescence, says Giedd, it follows that this is a time of 'use it or lose it' in the brain. The more environmental input there is to guide that pruning, he says, the better. On the same basis he argues that less guidance could result in a brain less able to react to complex situations, as could uncontrolled pruning: preliminary studies show that childhood schizophrenics have an exaggerated loss of grey matter during adolescence

Généralités

• Fréquence de l’échec, des chiffres alarmants : 15% des élèves en retard de lecture à l’entrée en 6e dont 4,5% sévèrement. 150.000 élèves scolarisés au second degré en PACA : 4,5% = 6750 (seulement pour la lecture)

• Taux de prise en charge : 2218 bilans langage enfants de 12 à 18 ans sur la région PACA en 2005 (contre 12.429 pour 6 à 11 ans)

Expérience cliniqueÉvolution de la recherche

scientifique

3 constatations1 - dyslexie = atteinte multi-modulaire intervention de plusieurs professionnels

2 - l'analyse du déficit se fait de plus en plus précise l'évaluation = élément central de la prise en charge

3 - il existe un continuum de sévérité mise en jeu des moyens doit être graduée

Forme habituelle :

prise en charge orthophonique limitée dans le temps + reconnaissance précoce par le milieu scolaire = aménagements

et éventuellement mesures de remédiation (RASED)

Forme de sévérité intermédiaireBilans dans les Unités de bilans

du réseau en lien avec équipes éducatives

Bilans en CHUÉtabl spécialisés

CLIS, UPI, SESSADS

Forme très sévère*

•*troubles du langage sévère persistant à l'entrée au primaire•trouble de la lecture ne faisant pas ses preuves après une rééducation intensive•multiplicité des modules déficitaires

(langage, calcul, motricité…)

Avignon (84) Aix (13) Salon (13) Martigues (13) Marseille-Est Toulon (83)

6 pôles de proximité =6 équipes pluridisciplinaires

Coordination centrale

Mission de formation

Mission de recherche

Centre de référence

CHU

D.U.Convention INCM

CNRS

Convention formationE.N.

Résodys : période de constitution (2002-2004) : FAQSV

à partir d'octobre 2004 : financement DRDR

Les Unités de Bilans de Résodys

•Favoriser le regroupement de praticiens

•Susciter un mode de fonctionnement multidisciplinaire

•Centrer l'activité et la réflexion autour de l'évaluation

•Permettre la prise en charge d'actes jusqu'alors non remboursés

•Rémunérer le temps passé en réunion de synthèse

•Désengorger le centre de référence du CHU

Les recherches en cours à Résodys

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

DYSORTHOGRAPHIE

Langage oral : SLI, dysphasie

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Talents particuliers

DYSLEXIE

Dyschronie

Vis.

Phon.

autisme Asperger….

Psychopathie, tr. Des conduites

Dyslatéralité

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

DYSORTHOGRAPHIE

Langage oral : SLI, dysphasie

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Talents particuliers

DYSLEXIE

Dyschronie

Vis.

Phon.

autisme Asperger….

Psychopathie, tr. Des conduites

Dyslatéralité

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

DYSORTHOGRAPHIE

Langage oral : SLI, dysphasie

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Talents particuliers

DYSLEXIE

Dyschronie

Vis.

Phon.

autisme Asperger….

Psychopathie, tr. Des conduites

Dyslatéralité

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

DYSORTHOGRAPHIE

Langage oral : SLI, dysphasie

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

Talents particuliers

DYSLEXIE

Dyschronie

Vis.

autisme Asperger….

Psychopathie, tr. Des conduites

Dyslatéralité

Conclusion

• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage partagent probablement des mécanismes communs encore peu connus

• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces troubles

• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement inexploré qui devra se développer dans les années à venir

• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de l'enfant et les équipes de recherche

Résumé du Parcours - patient

Entrée dans le réseau

∑1orthophoniste

Autres praticiens

Noninclus

inclus

sélection

neuropsy

psychomot

Questionnaire pédagogique

école

(bilan)

Préconisationspédagogiques

Préconisationsrééducatives

ortho Psychomot

autres

Médecin scolaire

∑212-18m

0

20

40

60

80

100

120

140

160

F70 : retard mental léger

F80 : dysphasieF80.8 : aphasieF81.0 : dyslexie

F81.1 : dysorthographie

F81.2 : dyscalculieF81.8 : dysgraphieF82 : dyspraxie

F88 : troubles psychologiques

F90.0 : hyperactivité et trouble d'attentionF90.8 : trouble d'attention sans hyperactivité

Non passés en synthèse

Tous pôles confondus

Diagnostic après synthèse 1

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)

sont requis pour visionner cette image.

Nom et prénom de l'enfant :

Date de naissance :

Age :

Dominance latérale :

Nom du praticien :

Date de passation du bilan :

AGES

16 ans

15 ans

14 ans

13 ans

12 ans

11 ans

10 ans

9 ans

8 ans

7 ans

6 ans

5 ans

4 ans

3 ans

StatiqueDynamique

Coordinations globales

Contrôle et précision

Vitesse des mouvementsPraxies

manuellesSomatognosies

Schéma du BonhommeConnaissance du vocabulaire

Orientation

Visuo-

constructionConnaissance du temps social

Rythmes Graphie Rapidité

GRILLE D'EVALUATION PSYCHOMOTRICE

TEMPS ECRITURECOORDINATIONS

MOTRICES GENERALES

COORDINATIONS

MANUELLESSCHEMA CORPOREL ESPACE

Equilibre

M… Félix (10;2)

Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe

ecart verb-perf

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121