Echographie cervicale en pédiatrie

Echographie cervicale chez l’enfant

Sondes de haute fréquence : 7 – 12 MHz

Examen systématique

parotide

sous- maxillaire

Région latérale du cou

Thyroïde et région médiane

Echographie cervicale chez l’enfant

Aspects normaux

Parotide Sous-maxillaire

ganglions thyroïde

Palpation d’une masse

Adénopathies uniquement dans des cas précis

suspicion de nécrose, abcédation

Thyroïde

Echographie cervicale chez l’enfant

Indications

Echographie cervicale chez l’enfant

PLAN

Chez le nourrisson Kyste du tractus thyréoglosse

Anomalie des arcs branchiaux

Autres kystes

Anomalies thymiques

Chez le grand enfant

Adénopathies

Masses cervicales

Vasculaires

Autres

Parotide

Masse médiane

kyste du tractus thyreoglosse

Masse latérale

Kyste branchial

Muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien

Lymphangiomes

Echographie cervicale chez le nourrisson

Kyste du tractus thyreoglosse

sur le trajet de migration de

la thyroïde

situation entre la base de

langue et la thyroide

Kyste du tractus thyreoglosse

cliniquement

petite masse palpable,

bien limitée

médiane

échographie

Nodule médian

Kystique ou hétérogène

bien limité

Kyste du tractus thyreoglosse

voir +++ la thyroïde normale

Kyste du tractus thyreoglosse

Anomalies des arcs branchiaux

6 arcs branchiaux et 6 fissures

Anomalies possibles

Sinus : trou à la peau sans

extension en profondeur,

l’écho est utile pour éliminer

un kyste

Fistule = communication

entre la peau et l’axe

trachéobronchique, non vu

en écho.

Kyste = anomalie la plus

fréquente, toujours latéral et

vu en écho.

Anomalies des arcs branchiaux

1er arc = Kyste parotidien

2ème arc = kyste

parfois fistule

3ème arc (rare) = fistule

4ème = gauche, fistule

communication avec sinus

piriforme

Anomalies du 1er arc branchial

Kyste du pôle inférieur de la

parotide

association possible avec

une fistule

Fistules

Masse kystique avec orifice cutané et écoulement

Anomalies du 2ème arc branchial

La plus fréquente

2% des masses cervicales

Diagnostic différentiel = adénite

Gauche

communication avec sinus piriforme

Parfois thyroïdite

Anomalies du 4ème arc branchial

Anomalies du 4ème arc branchial

Penser à la fistule

Laryngoscopie +++

Thyroïdite gauche

Masse cervicale G récurrente

Cas clinique

Cas clinique

Échographie cervicale du même enfant en 2006,

« guérison » après traitement antibiotique

Cas clinique

Masse inflammatoire

cervicale gauche

Collée à la thyroïde

Penser +++ fistule du 4è arc

Faire une endoscopie

laryngée +++

Echographie + avis Orl + endoscopie

= Dg et traitement définitif

Complément d’imagerie

Scanner Avec injection d’emblée

IRM Coupes axiales

T1, T2

Injection avec Fat Sat si

possible

Non indispensable

IRM

T1

T2

T2

T1 après Gadolinium et saturation de la graisse

Anomalies du 4ème arc branchial

Kyste laryngé

rare

Détresse respiratoire

Dans le repli ary-épiglottique

ou glosso-épiglottique

Traitement endoscopique

Autres kystes

épidermoide

dermoide

Anomalies thymiques

thymus en situation normale

dans le médiastin antérieur

anomalies de migration =

thymus cervical (aberrant)

Bébé de 2 semaines

Masse sous mandibulaire

Fibromatosis colli (hématome muscle sterno cléido mastoïdien)

Naissance difficile

Masse dans le muscle

sterno cléido mastoïdien

Torticolis

Diagnostic clinique mais

l’échographie peut aider

Fibromatosis colli

Cas clinique : Bébé de 30 jours, adressé pour

masse cervicale

Masse finement hétérogène

Non kystique

BB 30 J

Pas dans muscle

Pas l’âge des ADP

Tumeur?

Regarder le

médiastin ++

Thymus ectopique

L’IRM confirme

Elle n’est pas indispensable

L’échographie est suffisante

Echographie cervicale chez le nourrisson

Masse médiane = kyste thyreoglosse

vérifier la thyroïde

Masse latérale

Fibromatosis colli

Kyste branchial (peut se voir plus tard)

Les adénopathies sont rares

Penser au thymus

Autres kystes : laryngé, dermoïde, épidermoïde

Echographie cervicale chez l’enfant plus grand

Adénopathies

Tumeurs

Adénopathies cervicales

fréquentes chez l’enfant

non spécifiques

infectieuses

tumorales

L’échographie n’a pas

d’indication sauf abcès

Adénopathies cervicales inflammatoires et

infectieuses

sous-maxillaires, le long de l’axe jugulo-carotidien

Peu échogènes, ovalaires,multiples, vascularisées

Adénopathies cervicales inflammatoires et

infectieuses

abcédation : centre hypoéchogène

Complication Abcès rétro pharyngé

Gêne respiratoire ++

Masse rétro-pharyngée

Adénopathies cas particuliers

Mycobactérie

calcifications

nécrose

Adénopathies cas particuliers

Mononucléose :

ADP volumineuses,

hypoéchogènes

Maladie des griffes du chat

fréquence de la nécrose,

association à des nodules

hépatiques ou spléniques

Adénopathies tumorales

Hémopathies

Ganglions volumineux, arrondis, hypoéchogènes

Siège postérieur, sus-claviculaire

vascularisation non spécifique

Tumeurs solides

Aucune spécificité de l’aspect échographique

Intérêt de la PONCTION

Adénopathies tumorales

Maladie de Hodgkin

Adénopathies tumorales

Jeune garçon, masse

cervicale sensible depuis

quelques jours

Echographie

Ganglion volumineux

hypoéchogène

Suspicion de lymphome

Ponction = pus

Surinfection d’un kyste branchial

Adénopathies cervicales

l’échographie peut aider mais n’est pas spécifique

très utile pour montrer la nécrose

Masses cervicales vasculaires

hémangiomes

Clinique

Masse molle, bleutée,

d’évolution rapide durant

les premiers mois

Echographie

Masse hypoéchogène

Nombreux vaisseaux

(>5/cm2)

Flux systolique rapide,

faible résistance

Angiome

Angiome en IRM

T1

T1 Gado

T2

Protocole d’examen

T1 – T2

Injection avec Fat Sat

Isosignal T1

Hypersignal T2

Prise de contraste

Angiome cervical majeur

T1

angioIRM

T1 Gado T1 Gado

Masses cervicales vasculaires

malformations veineuses

Amas de veines dilatées

Présentes à la naissance

Peau bleutée

Gonfle aux cris

Echographie

hypoéchogènes

Calcifications (phlébolithes)

Flux lent voire absent

Malformation veineuse lèvre

T1 T2 FS T2

IRM parfois difficile si lésion superficielle de petite taille

Masses cervicales vasculaires

malformations lymphatiques

lymphangiomes kystiques

macrocystique: large kystes , septas, absence de flux

microcystique: paraître hyperéchogène

Masses cervicales vasculaires

malformations lymphatiques

traitement : injection

Ethibloc, alcool, autre

Volumineux lymphangiome en IRM

T1 Gado

T2

T1

Masses cervicales neurogènes

Echographie

Masse solide, calcifiée, située le long du paquet

vasculo-nerveux

Le scanner est indispensable pour le bilan

Scanner SANS puis AVEC injection

Masses cervicales

lipomes, lipoblastomes

Échographie: masse échogène

Scanner ou IRM pour extension

Canal médullaire ++

Masses cervicales

fibromatosis, fibrome desmoide

Prend fortement le contraste

Tumeur bénigne mais tendance à la récidive ++

Masses cervicales

Les étiologies possibles sont multiples

L’échographie met en évidence la tumeur

Le scanner ou ‘IRM précise l’extension

L’échographie peut suffire à la surveillance

Parotide

Pathologie inflammatoire

adénopathies

parotidite

Tumeurs bénignes

kystiques , vasculaires, solides

Tumeurs malignes

lithiase

Parotide

Pathologie inflammatoire

Adénopathies

Aussi fréquentes que les adénopathies cervicales

évolution possible => abcès

Parotide

Pathologie inflammatoire

Parotidite aiguë (virale ou bactérienne)

Grosse parotide douloureuse + fièvre

Echo (non indiquée, dg clinique)

grosse parotide homogène

Parotide

Pathologie inflammatoire

Parotidite chronique

Gonflement récidivant et douloureux

Secondaire à des infections récidivantes

Dilatations canaliculaires

Indication d’une sialographie

Parotide

Pathologie inflammatoire

Parotidite chronique HIV

Infiltration lymphocytaire

Echographie multiples petits nodules

Évoluent vers des kystes

Parotide

Tumeurs bénignes

tumeurs kystiques

anomalie du 1er arc branchial

Lymphangiome kystique

Tumeurs vasculaires (60% des hypertrophies parotidiennes)

Tumeurs solides bénignes, rare; adenome pleiomorphe

Parotide – tumeurs bénignes

Adénome pléiomorphe

Rare chez l’enfant

Parotide

Tumeurs malignes

plus fréquentes que chez l’adulte : il faut y penser

rhabdomyosarcomes

Lymphomes

Carcinomes rares

Lymphome Atteinte rénale

Parotide – tumeurs malignes

Carcinome chez une fille de 10 ans

Glande sous- mentale

Dilatation kystique (mucocele)

Echographie cervicale chez l’enfant

très utile pour les anomalies congénitales

non spécifique pour les ganglions

en cas de doute = ponction cytologique

première étape dans l’évaluation des masses palpables

ganglion , kyste , angiome, lymphangiome

Scanner ou IRM indiqués pour les masses solides

examen de choix pour la thyroïde et la parotide