Epidémiologie et qualité de la prise en charge du diabète du sujet âgé Résultats de létude...

Epidémiologie et qualité de la prise en charge

du diabète du sujet âgé

Résultats de l’étude Entred, 2001-2003

Mise à jour le 01.12.06

Les personnes âgées

en France

• Espérance de vie à 65 ans > 16 ans

• Vieillissement de la population

Population âgée de ≥ 65 ans

2000 16 %

2020 21 %

Prévalence du diabète traité en 1999 en France métropolitaine (3%)

par classe d’âge

8%

14%

12%11%

8%6%

5%

2%1%0%

5%

10%

15%

20-24

ans

25-29

ans

30-34

ans

35-39

ans

40-44

ans

45-49

ans

50-54

ans

55-59

ans

60-64

ans

65-69

ans

70-74

ans

75-84

ans

≥ 80ans

Ricordeau P et al. Diabetes Metab 2000;26 (Suppl 6):11-24

Echantillon National

Témoin REprésentatif des personnes

Diabétiques

ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux de soins aux Diabétiques

Association Française des Diabétiques

Entred

Objectif 1

Description, évaluation, surveillance de la santé et de la prise en charge

médicale des personnes diabétiques traitées

Objectif 2

Aide à l’évaluation populations de référence à comparer aux patients suivis par les réseaux

Entred, population

­ 18 ans

­ Vivant en métropole

­ Assuré ou bénéficiaire de la CnamTS

­ 1 remboursement d’antidiabétique oral ou insuline en Octobre - Décembre 2001

Échantillon aléatoire

10 000 personnes, diabète de type 1 ou 2

Entred, 5 sous-études

– Suivi de consommation médicale et coûts 2001-2002-2003 n = 9 987

65 ans n = 5 350

– Questionnaire Patient détaillé n = 3 646

65 ans n = 1 852

– Questionnaire Médecin n = 1 718

65 ans n = 865

– Enquête hospitalière n = 314

– Enquête de mortalité n ≥ 828 (en 2003)

Probabilité de réponse des diabétiques et de leur médecin

par âge des patientsReprésentativité des patients répondants

- Plus jeunes

- Plus souvent traités par insuline

- Moins souvent traités pour une maladie cardiovasculaire

- Mieux pris en charge

Caractéristiques des personnes âgées

diabétiques

Caractéristiques socio-démographiques

des diabétiques âgés de ≥ 65 ans n = 1 852

Hommes 52 %

Niveau d’étude CEP-BEPC

BEP-CAP

BAC

71 %

14 %

15 %

Prise en charge à 100% par ALD30 83 %

Couverture Maladie Universelle 1 %

Vit seul 32 %

Vit en institution 3 %

7%

16%

23%

31%

19%

4%

0%

20%

40%

60%

<45 ans 45-54 55-64 65-74 75-84 ≥85 ans

Age des personnes diabétiques n = 9 987

Médiane : 66 ans

• 65 ans : 54%

• 75 ans : 23%

Age des personnes diabétiques par sexe, n = 9 987

Âge (ans)Hommes Femmes

1000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 1000

<40

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

≥ 90

Effectifs

65 ans :

• Hommes 49%

• Femmes

59%

Typologie et traitement par classe d’âge

n = 3 646

56%

9%15% 26%

39%

77% 82% 79% 73%

19%15%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45 ans 45-54ans

55-64ans

65-74ans

≥75 ans

Type 1 Type 2 insuliné Type 2 sans insuline

Ancienneté du diabète par âge, n=1852

0%

10%

20%

30%

40%

0-4 ans 5-9 ans 10-20 ans ≥ 20 ans

55-64 ans Médiane : 10 ans

0%

10%

20%

30%

40%

0-4 ans 5-9 ans 10-20 ans ≥ 20 ans

65-74 ansMédiane : 10 ans

0%

10%

20%

30%

40%

0-4 ans 5-9 ans 10-20 ans ≥ 20 ans

75-84 ans Médiane : 12 ans

0%

10%

20%

30%

40%

0-4 ans 5-9 ans 10-20 ans ≥ 20 ans

85 ans Médiane : 12 ans

Circonstances de découverte du diabète

par classe d’âge55-64 ans

65-74 ans

75-84 ans

85 ans

n=921 n=1214 n=560 n=78

Analyse sang / urine 62 % 62 % 58 % 49 %

Symptômes 17 % 14 % 14 % 18 %

Complication 9 % 11 % 13 % 18 %

Malaise - coma 5 % 5 % 6 % 5 %

Autre 7 % 8 % 9 % 10 %

Risque vasculaire

Facteurs de risque vasculaire autodéclarés, par âge (n=9 987)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45ans

45-54 55-64 65-74 74-84 ≥ 85ans

Hypertension 54%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45ans

45-54 55-64 65-74 74-84 ≥ 85ans

Dyslipidémie 51%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45ans

45-54 55-64 65-74 74-84 ≥ 85ans

Tabagisme actuel 16%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<45ans

45-54 55-64 65-74 74-84 ≥ 85ans

Surpoids 40% Obésité 34%

Risque vasculaireDistribution des mesures

déclarées par les médecins de personnes de 65 ans et plus (N=865)

100

Effe

ctifs

Effe

ctifs

PAS (mmHg) PAD (mmHg)

60

70

80

90 100

120

130

150

140

160

170

180 75

85

Risque vasculaire Pression artérielle (mmHg) mesurée Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865

• Médiane : 140/80 mmHg

• PA>140/90 mmHg

65-74 ans : 23%

75 ans : 23%

1%

22%

41%

32%

4%

0%

20%

40%

60%

Manquant ≤130/80 130/80-140/90

140/90-160/95

>160/95

Risque vasculaire Lipides mesurés (g/l)

Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865

• Médiane 0,5 g/l

• Médiane 1,2 g/l

• Médiane 1,3 g/l

41%

12%

22% 25%

39%45%

16% 16%

51%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

. <1 1-1,3 >1,3 . >0,45 <0,45 . <1,5 >1,51,3[1-1,3[<1 0,45

<0,45 1,5

LDL HDL TRIGLYCERIDES

Données manquantes

Données manquantes <1,5

Données manquantes

Risque vasculaire Contrôle glycémique (HbA1c), par âge

55-64 ans 65-74 ans 75 ansn = 430 n = 578 n = 287

• Manquant 7 % 6 % 11 %

• ≤ 6,5 % 30 % 31 % 21 %

• 6,5 - 6,9 % 15 % 15 % 16 %

• 7 - 7,9 % 23 % 25 % 28 %

• 8 - 9,9 % 21 % 18 % 20 %

• > 10 % 4 % 5 % 4 %

Complications du diabète

Complicationscoronariennes autodéclarées

par âge, n = 3 646%

0

5

10

15

20

25

30

35

<45 ans 45-54 55-64 65-74 75-84 ? 85 ans

Chirurgie ou plastie coronaire (8%)Infarctus du myocarde ou angor (15%)Au moins une complication coronarienne (17%)

Distribution de la population diabétique

Insuffisance rénaleDébit de filtration glomérulaire selon MDRD (ml/min/1.73 m²)

des diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865

•Médiane : 71 ml/min/1.73m²

•Insuffisance rénale (DFG<60 ml/min/1.73m²)

65-74 ans : 18% 75 ans : 35%

0%1%

24%

54%

14%

7%

0%

20%

40%

60%

Manquant , , , , ,Stade 090

Stade 1[60-90[

Stade 2[30-60[

Stade 3[15-30[

Stade 4<15

Gradation du risque podologique

Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 865

• Grade 2 ou 3

65-74 ans : 6% 75 ans : 12%

3%5%6%

38%

48%

0%

20%

40%

60%

80%

Manquant Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3

Complications microvasculaires autodéclarées, par âge

55-64 ans

65-74 ans

75-84 ans

85 ans

Prévalences n=921 n=1214 n=560 n=78

Mal perforant plantaire Amputation

6 %

2 %

6 %

2 %

8 %

2 %

5 %

1 %

Traitement par laser

Perte de la vue d’un oeil

11 %

2 %

15 %

3 %

24 %

7 %

23 %

12 %

Dialyse ou greffe rénale 0,4 % 0,8 % 0,2 % 0 %

Complications déclarées par le médecin,

par âge

55-64 ans

65-74 ans

75 ans

Prévalences n=430 n=578 n=287

Oeil

Traitement par laser

Perte de la vue d’un œil

5,1 %

0,9 %

3,3 %

0,5 %

3,8 %

3,8 %

Pied

Mal perforant plantaire Amputation

2,3 %

0,9 %

1,2 %

1,2 %

2,1 %

2,1 %

Complications déclarées par le médecin,

par âge

55-64 ans

65-74 ans

75 ans

Prévalences n=430 n=578 n=287

Rein

Dialyse ou greffe

DFG<60ml/min/1.73m²

0,2 %

14 %

0,3%

18%

0,3%

38%

Cœur

Angor ou infarctus

Revascularisation

14 %

3 %

18%

5%

30%

11%

Prise en charge médicale

Modalités thérapeutiques, par âge

Remboursements au dernier trimestre 2001

55-64 ans

65-74 ans

75-84 ans

85 ans

n=2338 n=3128 n=1865 n=357

Antidiabétiques

1 ADO

2-3 ADO

ADO + insuline

Insuline seule

46 %

39 %

5 %

10 %

48 %

35 %

6 %

11 %

54 %

26 %

5 %

15 %

56 %

20 %

6 %

18 %

Traitement à visée cardiovasculaire

67 % 79 % 86 % 87 %

Traitement hypolipémiant

44 % 45 % 37 % 16 %

Traitement par insulinechez les diabétiques âgés de ≥ 65 ans

(19%)

Depuis 2003, le traitement par insuline

des personnes âgées de plus de 75 ans à domicile et par les infirmières libérales

est facilité par un ensemble d’actes médicaux remboursés.

Mise en route

du traitement(n=1852)

A l’hôpital 79 %

En ambulatoire 21 %

Hypoglycémies sévères selon le traitement antidiabétique

Diabétiques âgés de ≥ 65 ans, n = 1852

%

HypoglycémiesRemboursements au dernier trimestre 2001 1 3

Insuline sans sulfamide ni glinide

17 32 % 12 %

Insuline avec sulfamide et/ou glinide

5 22 % 12 %

Sulfamide et/ou glinide sans insuline

63 7 % 2 %

Ni sulfamide, ni glinide ni insuline

15 5 % 1 %

Prise en charge néphrologique chez les personnes diabétiques âgées

en fonction du traitement antidiabétique

%

1 dosage de créatininémie

ou 1 hospitalisation

Insuffisance rénale(DFG <60

ml/min/1.73m²)

N=5350 N=5350 N=865

1 ADO Sulfamide Biguanide

6542

81 %81 %

26 %21 %

Insuline seule 13 88 % 35 %

Ensemble - 82 % 27 %

Complications recherchées et connues par le médecin, par âge

55-64 ans

65-74 ans

75 ans

n = 430 n = 578 n = 287

Risque podologique gradable 49 % 51 % 51 %

État rétinien connu 68 % 68 % 62 %

Albuminurie chiffrée 61 % 61 % 48 %

LDL cholestérol mesuré 66 % 62 % 54 %

Ensemble 21 % 19 % 14 %

0%

25%

50%

75%

100%

ALD30 - 80%

≥ 1 créatininémie -77%

≥ 1 dosage lipides -63%

≥ 1 cons.ophtalmologie - 46%

≥ 1 cons. dentaire -28%

≥ 3 dosages d'HbA1c -32%

≥ 1 ECG - 35%

≥ 1 dosaged'albuminurie - 16%

2003 2001

Adhésion aux recommandations Anaes - diabétiques âgés de ≥ 65 ans

n = 5 350+6%

+5%

+4%

+2%

+2%

+10%

+3%

+7%

Facteurs associés à la prise en chargedes diabétiques âgés de ≥ 65 ans

Odds Ratio*

IC95%

Prise en charge à 100% pour ALD30 1,9 [1,5 - 2,6]

Remboursement d’un traitement hypolipémiant

1,3 [1,0 - 1,5]

Remboursement d’un traitement à visée cardiovasculaire

1,3 [1,0 - 1,7]

*Modèle ajusté sur l’âge et le sexe

Au moins 3 dosages d’HbA1c : 32%

Facteurs associés à la prise en chargedes diabétiques âgés de ≥ 65 ans 1 dosage d’albuminurie : 16%

Odds Ratio* IC95%

ALD30 2,5 [1,6 - 3,7]Age 65-74 ans 74-84 ans 85 ans

2,9 1,9 1

[1,2 - 6,8][0,8 - 4,5]

-Ancienneté du diabète <5 ans 5-9 ans 10-19 ans 20 ans

1 1,1 1,7 1,6

-[0,7 - 1,7][1,2 - 2,4][1,1 - 2,3]

Antécédent d’IDM ou angor 0,7 [0,5 – 0,9]

Hypertension artérielle connue 1,3 [1,0 - 1,7]*Modèle ajusté sur le sexe

Retentissement financier du diabètechez les personnes âgés de ≥ 65 ans

Le coût des soins est un frein au traitementpour 15% des personnes diabétiques

âgées de 65 ans et plus

Pour les personnes concernées, il s’agit du coût des soins de :

Pédicure / podologie 43 %

Soins dentaires 39 %

Diététique 18 %

Consultations médicales 20 %

Retentissement financier par âge Diabétiques de type 2

n = 3 324 Fréquence du renoncement à des services liés au diabète à

cause du coût, par sexe et niveau d’étude

0%

10%

20%

30%

40%

CEP BEPC BEP-CAP

BAC ≥BAC+2 CEP BEPC BEP-CAP

BAC ≥BAC+2

<65 ans ≥65 ans

Hommes Femmes

Suivi des personnes diabétiques

Remboursements 55-64 ans

65-74 ans

75-84 ans

85 ans

2001 n=2338 n=3128 n=1865 n=357

Suivi par généraliste endocrinologue libéral endocrinologue hospitalier

88 %

9 %

3 %

90 %

7 %

2 %

93 %

5 %

2 %

95 %

4 %

1 % 6 visites à domicile de généraliste 1 hospitalisation

10 % 23 %

18 % 28 %

40 % 32 %

64 % 35 %

Conclusion Le diabète du sujet âgé de ≥ 65 ans

Une démographie changeante plus de 92 % diabète = Type 2 1 personne sur 4 est âgée de plus de 75 ans

• Risque cardiovasculaire élevé risque de détérioration de la mobilité et des fonctions supérieures

• Qualité insuffisante des soins délivrés aux personnes diabétiques âgées de ≥ 65 ans

• Soins orientés vers la prévention tertiaire et non secondaire malgré l’espérance de vie

ENTRED Financeurs, promoteur et partenaire

Financeurs d’Entred :

- Fond d’aide à la qualité des soins de ville (FAQSV) de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CnamTS)

- Institut de veille sanitaire (InVS)

Promoteur : Association nationale de coordination des réseaux diabète (ANCRED)

Partenariat avec l’Association française des diabétiques (AFD)

Les données d’Entred appartiennent à l’ANCRED et à la CnamTS

ENTRED Comité scientifique

N. BELTZER M-H. BERNARD J. BLOCH J. CHWALOW V. COLICHE B. DETOURNAYE. ESCHWEGE A. FAGOT-CAMPAGNA S. FOSSEA. HOCHART P. LECOMTE M. MALINSKYE. MOLLET M-C. NUTTENS A. PENFORNISC. PETIT AL. PHAM D. SIMONN. VALLIER M. VARROUD-VIAL A. WEILL

ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux de soins aux Diabétiques

­Diaporama­disponible­sur­http­:­//www.invs.sante.fr/entred­Remerciements­:­Isabelle­Romon

Les personnes diabétiques et les médecins qui ont participé à l’étude Entred sont chaleureusement remerciés pour leur contribution.