Caractéristiques et prise en charge médicale des enfants diabétiques dans Entred-Enfant, premier échantillon représentatif d’enfants traités pour diabète en France

Romon I, Lévy-Marchal C, Weill A, Chantry M, Paumier A, Thammavong N, Labeguerie M, Fagot-Campagna A, pour le comité scientifique Entred

ENTRED 2007Echantillon national Témoin

REprésentatif des personnes Diabétiques

• 3 sous-études :

Entred-Métropole

Entred-DOM

Entred-Enfant

Objectif : décrire la qualité de la prise en charge médicale des enfants diabétiques âgés de moins de 18 ans, à partir de données administratives (consommation médicale et hospitalisations)

ENTRED-Enfant 2007Population source

enfants âgés de moins de 18 ans au 1er août 2007

domiciliés en métropole / outre-mer

bénéficiaires :

du régime général (travailleurs salariés)

ou du régime social des indépendants (RSI)

traités pour diabète = remboursés d’antidiabétique oral et/ou insuline au moins 3 fois au cours des 12 derniers mois (entre août 2006 et juillet 2007)

couvrent ~ 80 % de la population

en France

Tirage au sort effectué dans les bases de données

de 2 régimes d’Assurance maladie

Caisses locales Régime général Sélection de tous les enfants

diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés

Tirage au sort de 7 clefs matriculaires (7/97ème)

Caisses régionales RSISélection de tous les enfants

diabétiques âgés de moins de 18 ans ayant une de ces 7 clés

Remontée au niveau nationaldes données de consommation médicale des 12 derniers mois

+extraction (PMSI) des données hospitalières des 12 derniers mois

* Effectifs après exclusion de 4 enfants atteints de mucoviscidose (traitement de l’insuffisance pancréatique externe + remboursements fréquents et réguliers d’expectorants bronchiques) et de 6 enfants qui se sont déclarés non diabétiques dans l’enquête téléphonique Entred-Ado

N = 914 enfants traités pour diabète*

Caractéristiques socio-démographiques des enfants

N=914N=914

Garçons 50 %50 %

Age moyen 12 ans12 ans

Age : 0-2 ans 2 %2 %

3-5 ans 6 %6 %

6-8 ans 12 %12 %

9-11 ans 20 %20 %

12-14 ans 27 %27 %

15-17 ans 33 %33 %

Couverture Maladie Universelle (CMU) 16 %16 %

Prise en charge à 100 % pour une Affection de Longue Durée (ALD diabète ou autre) 97 %97 %

20 %

Fréquence des différentstraitements antidiabétiques*

N=914N=914

Insuline seule 869 (95%)

Insuline + antidiabétique oral (metformine) 21 (2%)

1 antidiabétique oral seul 19 (2%) - metformine 16 - inhibiteurs α-glucosidase 2 - sulfamide 12 antidiabétiques oraux seuls 5 (1%) - metformine + glinide 2 - metformine + sulfamide 3

* en considérant les remboursements de traitement sur les 12 derniers mois

50%

Part de garçons

21%

12 ans

Age moyen

15 ans

Recours aux pompes à insuline dans l’année

Avec pompe (n=98)

Sans pompe (n=792)

p-value ajusté sur

l’âge

Age moyen 12 ans 13 ans -

Age min - max 2 - 17 ans 1 - 17 ans -

Garçons 40% 52% 0,03

Couverture Maladie Universelle 12% 17% 0,30

Prise en charge à 100% (ALD) 100% 98% non mesurable

Antidiabétique oral 2% 2% 0,90

98 enfants ont été remboursés d’une pompe à insuline au cours des 12 derniers mois, soit 11% des enfants traités par insuline

Comparaison des caractéristiques des enfants traités par insuline (n=890) selon qu’ils aient eu recours ou non à une pompe à insuline dans l’année

Fréquence des cures médicales et hospitalisations

• ≥ 1 colonie / cure médicale spécialisée pour enfants diabétiques : 6 % (n=59 enfants) durée médiane = 21 jours

• ≥ 1 hospitalisation : 58 % (n=527 enfants)

• Parmi les 527 enfants hospitalisés : • Nombre total de séjours : 948

0%

20%

40%

60%

1 séjour unique 2 séjours 3 séjours ou +

0%

20%

40%

60%

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

Nombre de jours d’hospitalisation

Médiane : 2 jours par hospitalisation40% des séjours < 24h

Nombre de séjours

Médiane : 1 séjour / enfantMin = 1 ; Max = 9

Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?

* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

Au cours des 12 derniers mois

Médecin prescripteur :≥ 1 prescription

spécifique du diabète

Hospitalier * 813 (89 %)

Endocrinologue libéral 93 (10 %)

Pédiatre libéral 73 ( 8 %)

Généraliste 477 (52 %)

Prescriptions spécifiques du diabète = prescription d’insuline, d’antidiabétiques oraux, de bandelettes glycémiques et de dosages d’HbA1c

Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?

≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par :

Hospitalier* Endocrino. libéral

Pédiatre libéral

Généraliste Effectif (%)

OUI 813 (89%)

non OUI 45 (5%)

non non OUI 18 (2%)

non non non OUI 38 (4%)

* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

TOTAL 914 (100%)

Quels professionnels réalisentles prescriptions spécifiques du diabète ?

≥ 1 prescription spécifique du diabète (insuline, ADO, bandelettes, dosages d’HbA1c) au cours des 12 derniers mois par :

Hospitalier* Endocrino. libéral

Pédiatre libéral

Généraliste Effectif (%)

OUI 813 (89%)

non OUI 45 (5%)

non non OUI 18 (2%)

non non non OUI 38 (4%)

* Hôpitaux ou centres de santé, sans distinction des spécialités médicales des prescripteurs

Suivis par un généraliste

Autres

Garçons 46%, n=18 50%

Age moyen 15 ans 12 ans

Prise en charge à 100% (ALD) 73%, n=28 98%

Couverture Maladie Universelle 29%, n=11 16%

Insuline seule 73%, n=28 96%

Antidiabétiques oraux seuls 26%, n=10 2%

- dont metformine 21%, n=8.. 1%

Conclusion

Données de consommation médicale intérêt : description à l’échelon national des caractéristiques des enfants diabétiques et de leur prise en charge médicale

limite : difficulté à identifier actes/consultations réalisés à l’hôpital

Analyses à venir : nouvelles extractions de données de consommation médicale pour ces mêmes enfants (août 07-juillet 09)

motifs d’hospitalisation dans les données PMSI

confrontation de ces données administratives aux données d’enquête « Entred-Ado » - enquête réalisée par l’Inserm auprès du sous-groupe des 624 adolescents d’Entred-Enfant (questionnaire téléphonique)

Comité scientifique Entred Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson IChantry M Detournay B

Eschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis F Poutignat NRomon I Roudier CRudnichi A Simon DThammavong N Varroud-Vial M Vexiau P Weill A

Remerciements aux membres du comité scientifique Entred-Ado

Partenaires d’Entred-Ado : Inserm, CnamTS, RSI, InVS, AFD, AJD, Direction Générale de la Santé

www/invs.sante.fr/entred