Épilepsie. Manifestations cliniques paroxystiques motrices, sensitives, sensorielles ou psychiques...

Épilepsie

Manifestations cliniques paroxystiques

motrices,sensitives, sensorielles ou psychiquesaccompagnées ou non d’une perte de connaissance, liées à une décharge massive et synchrone d’une population neuronique du cerveau

https://www.youtube.com/watch?v=PwmDnbn7bAQ

https://www.youtube.com/watch?v=rTWGEfHrWNE

CNEP

Crises non épileptiques psychogènes

20-30% des sujets référés dans les centres spécialisés (dans les épilepsies pharmaco résistantes )

Retard diagnostic de 7,2 ans2/3 crise > 30 min, 1/3 en

réanimation

CNEP

1. Sémiologie palpébrale PC accompagnée d’une

ouverture palpébrale fermeture des yeux: 55-96% des

CNEP(vidéo EEG)ouverts: 92-100% des crises

épileptiquesflutter palpébral résistance à l’ouverture des yeux

CNEP

2. Postures anormales:

CNEP

3. Le contrôle moteur est influençable

4. Le contact et les manifestations motrices sont fluctuants , le contact est possible avec le patient

5. Une organisation neurologique des manifestations n’est pas repérable

CNEP

6. La tolérance clinique(et biologique) est remarquable

7. Un nombre important de personnes est nécessaire pour maîtriser les mouvements

8. Le postcritique

CNEP

Il n’y a pas d’âge , pas de terrain ,pas de

«  profil »

Il / elle convulseOn reste calme, rien de bien

grave pour l’instant PLS , protection têteGuedelO2 15 lDextroVoie veineusePréparation benzo

Ière crise convulsiveDiagnosticContexte

Minimum: Scanner , IRM idéalement(exception possible: sevrage OH, mais attention TC )Bio : dextro, iono(Na++),Ca Avis neuro

Crise convulsive chez l’épileptique connu

Crise identique aux précédentes?Isolée?Bilan(dosage +++) Suivi Traitement cause

Traitement de fondDCI Nom

commercialTaux thérapeutique

obs.

Phénobarbital Gardénal 10 – 20mg/l anémie

Carbamazépime

Tégrétol 4 – 12 mg/l leucopénie, thrombopénie, hypoNA, cutanée, foie

Valproate de Na

Dépakine 40 -100mg/l Thrombopénie, foie+++

Phenitoine Di-hydan 8-20 mg/l Interactions médic +++, cutanée

Lévétiracetam Keppra

Lamotrigine Lamictal Et bipo

Gabapentine Neurontin Et douleur Et douleur

Oxcarbazépine

Trileptal partielles partielles

Epitomax Topiramate Partieles, migraine

CausesTraumatiqueVasculaireInfectieuseTumoraleMétaboliqueToxiqueCicatrice cérébraleEssentielle / idiopathique

Description crise

La phase: =prodrome?

= tonique

= clonique

= post - critique(sd confusionnel, paralysie de Todd)

Rechercher une complication

TCLuxation post de l’épauleFractureInhalation bronchiqueDécompensation diabèteAcidose métabolique

La sortie!!!!!!! Crise simpleCause secondaire éliminéFacteur favorisant idéalement

retrouvéSurveillance 4-6h aux urgencesSous couverture benzo(dose

dégressive)RDV neuro prévuSort accompagné et reste

accompagné à domicile

État de mal épileptique

Définition:

Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 min ou

EME tonico-clonique généralisé: 5 min

État de mal épileptique10-41/ 100 000 hab,

Enfant et >60 ans

40-50% chez l’ épileptique connu

Mortalité: 8 à 39% dans les 30 jours, lésions cérébrales au bout de 60 à 90 min pour l’EME convulsif généralisé

EME: pièges

EME larvé ou phase post-critique

EME convulsif / EME non convulsif-> dg à l’EEG (notamment confusion

chez la personne âgée)

EME: dg différentiels

Pseudo état de mal (psychogène)Mouvements anormaux: EEG couplé

à l’EMGEncéphalopathies post-anoxiquesEncéphalopathies métaboliques,

infectieuses, toxiques, spongiforme

EME retentissement HyperthermieHTA Hypersécrétion salivaire, bronchiqueHyperleucocytosePleiocytoseAcidose lactiqueRupture BHEDysfonction autorégulation

circulation cérébrale

FosphenitoineProdilantin

PhénobarbitalGardenal

Bradycardie sinusale, BSA, BAV II,II

Prudence pour l’hypotension, cardiopathie ischémique, sujet âgéPorphyrie

ECG avantVoie unique bon calibreAvec phy, cristallisation avec G5%

Insuffisance respiratoire Porphyries

Depakine – 25mg/kg IVL 5 min Puis 1-4 mg/kg/h a partir de la 30 eme minute Insuffisance hépatique , antc d’hépatite médicamenteuse, porphyrie, patient déjà sous depakine sauf si inobservance! Intéressant du fait de l’absence de retentissement hémodynamique ou respiratoire

Epilepsie et grossesse

Eclampsie: >20 SASulfate de Mg 4g sur 20min iv

puis 1g/h IVSESurveillance ROT

Questions?