Etude de la contamination bacterienne des circuits de ventilation utilises en anesthesie

SEPSIS ET CHOC SEPTIQUE R178

ETUDE DE LA CONTAMINATION BACTERIENNE DES CIRCUITS DE VENTILATION UTILISES EN ANESTHESIE

M. Alazia, J. Bertrando, C. Gauci-Lacroix, R. Perez, G. Francois

D.A.R. ADULTES C.H.U. LA TIMONE - 13385 MARSEILLE Cedex 5 - FRANCE.

INTRODUCTION : Au cours de la ventilation artificielle, la partie proximale des circuits de ventilation est contamin4e par les bact4ries pr4sentes dans les s~cr~- tions bronchiques du patient et devient une source de contamination crois4e, Des filtres antibact4riens interpos4s sur le circuit de ventilation ont 4t4 propo- s4s pour r4duire le risque infectieux (i). Afin de con- naltre le degr4 de contamination des circuits de venti- lation utilis4s au cours de l'anesth4sie g4n~rale et de pouvoir justifier l'usage des filtres antibact4riens, ce travail se propose de documenter la flore bact~- rienne ~ la fois des czrcuits de ventilation et des voies a~riennes sup4rieures des sujets anesth4si~s pour des interventions de courte dur4e.

METHODES : 37 patients (22 F - 15 H) ~g~s en moyenne de 38 ans (ext. 18-73) ont 4t~ successivement op4r~s d'une chirurgie cervicofaciale propre non carcinologique. Des ant~c4dants de~ronchite chronique et/ou de surin- fection pulmonaire r4cente constituaient des facteurs d'exclusion. Les conditions de l'4tude comprenaient une intubation orotrach4ale r~alis4e dens des conditions d'aseptie aussi stricte que possible; la ventilation artificielle 4tait faite au moyen d'un SERVO 900 D uti- lisant des gaz comprenant un m~lange N 0/0 (50-50)

2 -2 sans qu'un filtre humidificateur ne solt interpos4 sur le circuit de ventilation. Un circuit complet de venti- lation ~tait st~rilis~ cheque jour ~ l'autoclave et servait pour 3 patients anesth4si~s successivement dans~ la m~me salle d'op4ration. Les dur~es de ventilation n'exc~daient pas 4 heures. L'analyse bact4riologique comprenait l'identification et l'analyse quantitative des germes r~alis@s i) dens les s4cr4tions bronchiques des patients intub4s grace ~ l'emploi d'une brosse de Wimberley pratiqu~e en d4but d'intervention, 2) sur l'extr4mit4 de la sonde d'intubation sectionn~e en fin d'intervention ~ i0 cm de l'extr~mit~ distale, 3) l'int4rieur des circuits de ventilation occlus de fa§on, herm4tique event d'etre fine,s et filtr@s avec 100 ml de Ringer Lactate.

RESULTATS : lls sont r4sum~s sur le tableau I. L'analy- . se bact4riologique des s~cr~tions bronchiques pr41ev4es: avec une brosse de Wimberley est sterile chez 34 pa- tients sur 37 ; 3 patients pr~sentalent des cultures positives mais ~ des puissances de germes inf~rieures au seuil de pathog~nicit~ retenu (<105 UFC/ml). 26 son- des d'intubation sur 37 4taient contamin~es par une flore commensale polymorphe d'origine bucco-pharyng4e. ii sondes ~taient recouvertes de germ~pathog~nes mais cultiv4s en faible quantit~ (< 105 UFC/ml). Aucun des 13 circuits de ventilation 4tudi~s (I pour 3 patients) n'~taient porteurs de germes pathog~nes.

DISCUSSION : Dens cette 4tude aucun circuit de ventila -' tion n'est contamin~ par des germes en provenance des s~cr~tions bronchiques ou retrouv~s sur l'extr4mit~ de la sonde d'intubation. Dens les conditions de cetra-

vail, l'utilisation syst~matique des filtres antibact4- r~ens interpos4s sur les circuits de ventilation ne se ,justifie pas. Le changement quotidien des circuits apr~s :3 anesth4sies g~n~rales pratiqu4es chez des sujets sains, op~r4s d'une chirurgie propre de courte dur4e, constitue une s4curit4 suffisante vis-a-vis du risque de contamination bact4rienne crois4e. Reste ~ d4terminer si les circuits de ventilation apr~s une utilisation quoti- ;dienne peuvent ~tre seulement soumis ~ une simple d~sin- fection de contact par une solution antiseptique bact4- ricide (2) ou doivent atre st4rilis~s ~ l'autoclave au iPrix d'un surcoQt ? Ceci doit faire l'objet d'un travail; ult4rieur.

• I i REFERENCES : i - PING F.C., OULTON J.L., SMITH J.A. et coll.

Bacterial filters are they necessary on anesthetic machines ~

Can. Anaesth. Soc. J. 26 : 415-419, 1979

2 - FAVERO M.S.

Principles of sterilization and disinfection Anesthesiology Clinics of North America. 7 : 941, 1989.

iCulture -iBact~riologique

S4cr4tions Bronchiques

n = 37

Sonde d' intubation

n = 37

Circuits de Ventilation

n = 37

St4riles 34 0 0

Flore commensale 0 26 13 polymorphe

Pathog~nes 3* Ii** 0

iTABLEAU I : R~sultats bact4riologiques des s~cr4tions bronchiques, des sondes d'intubations et desl circuits de ventilation analys4s chez 37 patients.

* 102 pneumocoque 2

i0 staph @pi

102 staph aur

** 104 ent~rocoque (x3)

103 ent~robact4ries (x3)

I03 pneumocoque (x2)

104 hemophilus (xl)

104 staph aur (xl)

103 branhamella (xi)