Évaluation de l’utilisation de la CPAP de Boussignac dans le traitement de l’OAP cardiogénique...

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Resumes A215

Tableau 1 (Suite)

Intoxication n’ayant pas necessite de reanimation

Statine 2Antispasmodique 4Levodopa 1Acide tranexique 1Disulfirame 1Sulfate ferreux 1Antihemorroıdaire/laxatif suppositoire 2Anxiolytique mineur a base d’aubepine 1Antihistaminique 1Clopidogrel 1Fluindione 1Antidiarrheique 1Metoclopramine 1Benfluorex 1Tropatepine 1Inhibiteur de la pompe a proton 2Caustiques 2Champignon 1Gaz de ville 2CO gaz d’echappement 2Air 40 ml IV 1

Discussion.— Nous avons retrouve parmi ces intoxications de nom-breuses substances mettant en jeu le pronostic vital, notamment desintoxications par insuline, lithium, potassium intraveineux et hydro-xychloroquine. Dans la plupart des cas, les signes cliniques motivantl’appel au 15 sont ceux d’une co-intoxication par benzodiazepine et/ou antidepresseur.Conclusion.— Il convient d’etre vigilant avec ces types d’intoxica-tions peu courantes et parfois mal connues. Les intoxications gravespeuvent etre masquees par des substances alterant la vigilance. Ilconvient dans tous les cas de travailler en etroite collaboration avecles centres antipoisons.

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Facteurs lies a l’hospitalisation en urgence des

patients geriatriques avec troubles des fonctionssuperieures avec un score AEPf nulJ. Herve, C. Corrado, D. Ranaivozanany, N. Camus,M. Salloum, M.-J. Calmettes, D. Attias, B. Renaud *, A. SantinService d’urgence, GHU Albert-Chenevier Henri-Mondor, AP—HP,Creteil, France*Auteur correspondant.Adresse e-mail : bertrand.renaud@hmn.aphp.fr

Mots cles : Geriatrie ; Score ; HospitalisationLes patients de plus de 75 ans presentant des troubles des fonctionssuperieures (aigus ou chroniques) sont frequemment hospitalises apartir des urgences. Nous avons voulu juger de la pertinence de ceshospitalisations en appliquant le score AEPfmodifie (AppropriatenessEvaluation Protocol — version francaise 1991), score de pertinence del’hospitalisation en urgence.Materiels et methode.— Etude retrospective sur 6 mois des patientsde plus de 75 ans hospitalises en geriatrie via les urgences, selec-tionnes a partir du codage des dossiers sur les items demence ettroubles du comportement, Alzheimer, desorientation. Recueil descaracteristiques demographiques et anamnestiques, diagnosticsd’entree et de sortie et calcul du score AEPf.

Resultats.— Cent trente et un patients ont ete inclus de moyenned’age 85 � 6 ans dont 35 % d’hommes. Parmi ces patients, 31 avaientun score AEPf egal a 0, c’est-a-dire sans indication d’hospitalisationen urgence. Les criteres permettant de caracteriser de facon signi-ficative les patients avec un score AEPf modifie egal a 1 sont l’age(p = 0,07), les antecedents pneumologiques (p = 0,032), les motifs derecours a type d’agitation (p = 0,004) ou de troubles cognitifs(p = 0,07), le mode de vie en institution (p = 0,01) ou seul au domicile(p = 0,04) ou le fait de beneficier d’aide type paramedicale(p = 0,02).Conclusion.— Ces resultats indiquent qu’une majorite d’hospitalisa-tion independamment du score AEPf sont liees a des facteurs sociaux.

doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.051

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Intoxications volontaires aux sels ferreux (IVSF)

recues au urgenceN. Dhaouadi a, E. Manai b, M. Kamel a, N. Koraichi a,H. ElGhord a, N. Brahmi a, H. Thabet b, M. Amamou a,*a Service de reanimation medicale, centre d’aide medicale urgente,Monfleury, Tunis, Tunisieb Service d’accueil des urgences, centre d’aide medicale urgente,Monfleury, Tunis, Tunisie*Auteur correspondant.Adresse e-mail : wanimoat007@yahoo.fr

Mots cles : Intoxication ; Sel de fer ; ReanimationIntroduction.— En l’absence d’un releve systematique, il nous a paruinteressant de decrire les IVSF recues au SAU et de rapporter leurprise en charge.Methode.— Une etude des IVSF a ete faite de facon retrospective sur5 ans (janvier 2004—novembre 2008), a partir des dossiers du SAU, ainclus tous les patients ages au moins de 15 ans pris en charge pourIVSF dans le SAU du Centre d’aide medicale urgente de Tunis (CAMU).Les caracteristiques epidemiologiques et la prise en charge au SAUont ete etudiees.Resultats.— Durant la periode d’etude, nous avons collige 129 casd’IVSF soit 0,2 % des passages. L’age moyen etait de 23 ans, sex-ratioF/H = 6,9. Les medicaments incrimines etaient les fumarates ferreux(51 %) et les sulfates ferreux (49 %). Le delai moyen entre l’ingestionet la prise en charge hospitaliere etait de 3 heures et demi. La dosesupposee ingeree(DSI) moyenne etait de 35 mg/kg. La symptomato-logie clinique etait dominee par les signes digestifs 84 % des cas. Lediagnostic etait confirme dans 48 % des cas. Le traitement a comporteune surveillance medicale, un traitement symptomatique et lelavage gastrique (n = 65). La deferoxamine a ete administree chez17 patients. L’evolution a ete favorable chez 117 cas.Discussion.— Les IVSF sont dans la majorite des cas d’evolutionfavorable, cependant les intoxiques doivent beneficier d’une eva-cuation digestive aussi precoce que possible surtout si la prise estmassive.

doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.052

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Evaluation de l’utilisation de la CPAP de Boussignac

dans le traitement de l’OAP cardiogenique auxurgences de VienneA. Zacharie, C. El Khoury *, C. Dellinger, F. Douheret,Y. Jeanne, R. Kerbrat, P. Trinquet, O. MatasService d’urgences SMUR, hopital Lucien-Hussel, Vienne, France*Auteur correspondant.Adresse e-mail : c.elkhoury@ch-vienne.fr

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A216 Resumes

Mots cles : OAP ; Evaluation ; CPAPIntroduction.— Dans le traitement de l’œdeme aigu pulmonairecardiogenique (OAPc), la continuous positive airway pressure (CPAP)associee a un traitement medical standardise permet une ameliora-tion symptomatique rapide, ainsi qu’une reduction de la morbi-mortalite. Les urgences du centre hospitalier de Vienne se sontdotes de la CPAP Boussignac durant le milieu de l’annee 2004. Nousavons evalue son utilisation et la conformite de celle-ci ou non aureferentiel du RESeau Cardiologie Urgence (RESCUe).Methode.— Nous avons realise une analyse retrospective des dossiersde patients ayant presente unOAPc aux urgences du centre hospitalierde Vienne en 2005 et 2006. Nous avons effectue une requete selon lecode diagnostique CIM 10. Les dossiers ont ete selectionnes selon ladefinition de l’OAP adopte par le referentiel du reseau RESCUe.Resultats.— Nous avons retenu 283 dossiers de patients parmi les 695pris en charge aux urgences de Vienne pour insuffisance cardiaque.Dix-neuf pour cent ont ete pris en charge par le SMUR et 81 % au SAU.Le sex-ratio etait de 1 ; l’age moyen de 79 ans. Trente pour cent ontete places sous CPAPet 70 % ont recu une oxygenotherapie aumasquehaute concentration. Parmi les 44 % de patients qui relevaient d’uneindication de CPAP selon le referentiel RESCUe, seulement 57 % enont beneficie. Parmi les 56 % de patients qui n’avaient pas d’indica-tion de CPAP, 91 % ne l’ont pas eu.Conclusion.— Notre etude a mis en evidence une sous-utilisation dela CPAP dans le traitement de l’OAPc aux urgences de Vienne en 2005et 2006. La mise en place du referentiel RESCUe aux urgences deVienne devrait s’accompagner d’une formation de l’equipe medi-cale et paramedicale pour une amelioration de la prise en charge desOAPc.

doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.053

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Formation des professionnels de l’urgence a la

supervision des accouchements inopines horsmaternite : evaluation d’un module de formationcontinueM. Corbillon *, C. Amsallem, Ch. AmmiratiCESU, departement de medecine d’urgence, CHU d’Amiens, France*Auteur correspondant.Adresse e-mail : corbillon.marianne@chu-amiens.fr

Mots cles : Pedagogie active ; Representations ; Stabilisation desconnaissancesIntroduction.— Les medecins et les infirmiers de medecined’urgence expriment un manque d’aisance face a la necessite desuperviser un accouchement inopine. Cette situation rare en mede-cine prehospitaliere est aussi chargee de representations ou demeconnaissances qui peuvent compromettre la mobilisation decompetences specifiques. La mise en place en 2007 de modulesde formation a la supervision de l’accouchement inopine horsmaternite a ete evaluee au cours de 4 sessions d’un module de baseconcu par une sage-femme et un medecin enseignant au SAMU/CESU, utilisant les techniques pedagogiques actives aupres degroupes constitues au maximum de 10 participants.

Objectifs de l’etude.— Evaluer la formation en termes de per-tinence et de satisfaction vis-a-vis de la strategie pedagogiqueutilisee, identifier les acquisitions cognitives individuelles des mede-cins et infirmiers et les scenarios de stabilisations des connaissances adistance de la formation.Materiel et methode.— Un pre-test et un post-test immediat puis a6—9 mois apres la formation ont ete distribues aux 36 participants de4 sessions de formation (29 medecins, 7 infirmieres). Quinze ques-tions relatives aux etapes de prise en charge d’un accouchementinopine dont une evaluant le niveau d’aisance face a la necessite derealiser un accouchement inopine constituaient le questionnaire. Ils’agissait pour chaque question que les participants se positionnentsur une echelle de pourcentages correspondant au degre de certitudede leur reponse. Une echelle de satisfaction leur etait soumise al’issue de la formation.Resultats et discussion.— Soixante-trois pour cent des participants ontrepondu au questionnaire d’evaluation a 6—9mois. La prise en comptedu degre de certitude des reponses a permis de montrer un renforce-ment significatif des performances cognitives en termes de stabilisa-tion des connaissances et de reajustement des meconnaissancesancrees a distance de la formation et une diminution du stress. Unfort taux de satisfaction a souligne l’interet des outils et methodespedagogiques valorisant la decouverte gestuelle et organisationnellesur mannequin et les autoevaluation par videosimulation.Conclusion.— Des methodes pedagogiques actives ameliorent lesapprentissages specifiques au contexte pre hospitalier de l’accou-chement inopine. La memoire a long terme est toutefois moinsperformante vis-a-vis des apprentissages purement cognitifs.

doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.054