Fièvre aiguë de lenfant Critères de gravité dun syndrome infectieux

Fièvre aiguë de l’enfantCritères de gravité d’un syndrome infectieux

Etiologies des fièvres en fonction de l’âgeAge Principales étiologies

NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)

Infections néonatales bactériennes Précoces et Tardives

JEUNE NOURRISSON (1 à 3 mois)

Infections bactériennes : néonatales tardives Infections urinaires

Bactériémies occultes Méningites Infections virales

Vaccins NOURRISSON

(3 à 24 mois) Infections virales Bactériémies occultes Méningites

Infections urinaires (garçon < 6 mois, fille < 2 ans)

ENFANT Infections virales Rares infections sévères : sepsis syndrome

Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne

Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant

Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre

Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus

grand(score et expérience)

Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge

Selon l’âge :< 1 mois 8,7%1-3 mois 6-9%3-24 mois 2-3% bactériémies occultes

Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

<39,4 39,5 - 39,9 40 - 40,4 40,5 - 40,9 >41

Signes cliniques de gravitéen faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS)

Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences

Choc hémodynamique compenséTachycardie*Pouls bien perçusExtrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…)

Choc décompenséPAS abaissée*Pouls petits et filantsSignes associés de bas débit(neurologique, respiratoire….)

* Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

mois ans

Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge

Tension artérielle : normes selon l ’âge

ans

Questions posées aux examens complémentaires :

Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie `

Pl (stabilisé) Méningite bactérienne

Résultats différés : Hémoculture Bactériémie

Coproculture Infection digestive

Examens biologiques recommandés

Nourrisson < 1 mois

SystématiqueNFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP

Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale

Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés :

NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL

Définition des enfants à bas risques:5000 < GB< 15000CRP< 20 mg/l (début de la fièvre)ECBU stérile

Après 3 mois

En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité.

Utilisation de scores cliniques possibles.

NFS, CRP ECBU RP et +/- PL

SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980)

Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois

Observation Normal

(1 point)

Anormal

(3 points)

Très anormal

(5 points)

Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard

Tonus normal hypotonie Hypotonie ++

Comportement éveillé

éveil facile

éveil difficile sommeil

ne s’éveille pas

Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées

pâle-gris-marbré

Réponse à l’entourage

Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux

Score < 10 : infection bénigne 97 % des casScore > 16 : infection sévère 92 % des cas

Critères d’hospitalisation

Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité

hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV

Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

Age Examens complémentaires

Hospitalisation Antibiothérapie

NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)

SYSTEMATIQUE Quelque soit l'aspect

du bébé

Quasi systématique , IV

après bilan étiologique complet

JEUNE

NOURRISSON (1 à 3 mois)

SYSTEMATIQUES NFS, ionogramme,

CRP, PCT Hémocultures,

ECBU, Rx thorax,

+/- PL après 1 mois

Hospitalisation " facile"

systématique pour certains

NOURRISSON (3 à 24 mois)

Confrontation clinique et biologique

ENFANT

Bilan biologique et hospitalisation en fonction de l'état clinique du patient

Sepsis

Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson

Déshydratation

Crise convulsive fébrile

Hyperthermie maligne

Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson

Déshabiller

Faire boire

Surveillance

Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant

Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures)

Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations !

Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise => calculette

CI des antipyrétiques en pédiatrie

Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire

IbuprofèneAge < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et

hépatique. Acide acétylsalicylique

Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à l’entourage :

Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible.

ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit

choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions

d’emploi et en les respectant strictement