Formation personnel 2010 III. Les Bases de la Prévention A.Précautions standard B.Précautions...

Formation personnel 2010

III. Les Bases de la III. Les Bases de la PréventionPrévention

A. Précautions standardB. Précautions complémentaires

• Contact• Gouttelettes• Air

Isolement

Formation personnel 2010

Précautions Précautions complémentairescomplémentaires

• Les précautions complémentaires viennent en complément des précautions standard qui , elles, sont à appliquer pour tout soin, à tout patient quel que soit son statut infectieux

• Les précautions standards ont pour but d’assurer une protection des patients et du personnel vis-à-vis du risque infectieux

Formation personnel 2010

Précautions complémentaires Précautions complémentaires de type de type contactcontact

Elles préviennent les transmissions d’agents infectieux par contact (Transmission croisée par contact) avec le patient colonisé ou infecté, son environnement, avec le matériel souillé:

• Infections ou colonisation de plaies à BMR, infections urinaires à BMR chez patients non sondés

• Diarrhée à Clostridium difficile• Gastroentérites bactériennes ou virales• Gale• Varicelle (+ précautions air)• Zona• Conjonctivites

Formation personnel 2010

Précautions Précautions complémentaires de type complémentaires de type

gouttelettesgouttelettesElles préviennent la transmission d’agents infectieux (Transmission croisée par gouttelettes) à partir des sécrétions rhinopharyngées et salivaires

• Infections respiratoires à BMR• Grippe• Coqueluche

• Oreillons, rubéole, scarlatine, méningites

Formation personnel 2010

Liste des BMRListe des BMR

• Les Entérobactéries sécrétrices de Bétalactamases à spectre étendu: BLSE POSITIVE

 • Les Entérobactéries sécrétrices de Céphalosporinases dé

réprimées

• Les Staphylocoques dorés résistant à la Méticilline (SARM)

• Les Staphylocoques dorés de sensibilité diminuée à la Vancomycine (STAPH GISA)

• Les Pyocyaniques et Acinetobacter baumanii multi résistants

• Les Entérocoques résistant à la Vancomycine

Formation personnel 2010

Précautions Précautions complémentaires de type complémentaires de type

airair

Elles préviennent la transmission d’agents infectieux par voie aérienne:

• Tuberculose

Formation personnel 2010

Logos disponibles au CHLogos disponibles au CH

Chariot UMPChariot UMP

Formation personnel 2010

Précautions complémentairesPrécautions complémentairesLeur mise en œuvre et leur interruption doivent faire l’objet

d’une prescription médicale

Le patient et sa famille doivent être informés des précautions mises en œuvre mais aussi les intervenants « transversaux »  Kinés,assistantes sociales,diététiciennes, brancardiers…

Chambre Individuelle ou regroupement des patients

Signalisation Cartographie, pictogramme porte de la chambre ,dossier

de soins, pochette consultation

Formation personnel 2010

Précautions complémentairesPrécautions complémentairesLe renforcement de l’hygiène des mains • En entrant dans la chambre

– Réaliser une friction des mains • Avant de sortir de la chambre

– Réaliser une friction des mains

Port de gants

Il est interdit de frictionner les gants

avec le solution hydro alcooliquePas d’effet sur les surfaces inertes

PorositéPort de tablier ou de sur blouse à usage unique

• En cas de contact avec le patient

En cas de contact avec le patient

Gants retirés dans la chambreDésinfection des mains après

retrait des gants

Formation personnel 2010

Précautions complémentairesPrécautions complémentaires

Bio nettoyage de la chambre: • En fin de programme au quotidien• A la sortie: en fonction du protocole de l’établissement

(désinfection par dispersas dirigés)

Élimination du linge: Double

emballage Filière

spécifique

Élimination déchets:• Filière DASRI

Formation personnel 2010

Précautions complémentairesPrécautions complémentairesMatériel de soins• Usage unique ou dédié au patient• Pas de stock• Détersion, désinfection du matériel réutilisable

Sorties du patient de la chambre• pansements propres, hygiène des mains, masque adapté

Repas• En salle à manger: dans certains cas (SHA)• En chambre: protection de contact pour le personnel si aide au repas

Transfert du patient• Information +++

Levée des précautions complémentaires:• la prescription MCO tout l’hospitalisation• En SLD, EHPAD: prélèvements –

Réflexion sur le dépistage systématique des patients dans certains services

Formation personnel 2010

Précautions complémentairesPrécautions complémentaires

Masques de protection• Masque de protection chirurgical pour le soignant:

précautions gouttelettes, à proximité du patient, pansements BMR

• Masque de protection respiratoire pour le soignant à haut pouvoir filtrant (FFP1,FFP2) :précautions AIR avant d’entrer dans la chambre

• Masque de protection chirurgical pour le patient à l’ extérieur de sa chambre

Formation personnel 2010

• Le port d’un appareil de protection respiratoire (FFP) à usage unique pour le soignant et les visiteurs– Mis avant de rentrer dans la chambre– Enlevé après être sorti de la chambre

a.a. Les précautions « Air »Les précautions « Air »

• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre

Formation personnel 2010

• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le soignant et les visiteurs– Dans un rayon de 1,5 mètre autour du patient

b.b. Les précautions Les précautions « Gouttelettes »« Gouttelettes »

• Le port d’un masque chirurgical à usage unique pour le patient dès qu’il quitte sa chambre

Formation personnel 2010

Clostridium difficileClostridium difficile

Désinfection des mains• Lavage des mains + SHA (action mécanique du

lavage des mains+++ comme pour la gale)

Bio nettoyage de la chambre• Rôle ++ de l’eau de javel pour tout l’environnement

du patient

Formation personnel 2010

Abcès

Bactéries multi résistantes (BMR) donnant une infection :Gastro-intestinaleDe la peau, d’une plaie, d’une brûlureUrinaire Respiratoire

Clostridium difficile

Conjonctivite et infection respiratoire

à adénovirus

Coqueluche

Gale

Gastro-entérite (diarrhée)

Grippe (Myxovirus influenzae)

Hépatite A, E

Herpès

Infection et/ou agent infectieux

IsolementCONTACT

IsolementGOUTELETTES

IsolementAERIEN

1

Formation personnel 2010

Méningite bactérienne (ex à méningocoque)

Si purpura

Oreillons

Pneumopathie à pneumocoque (Streptococcus

pneumoniae) et à streptocoque du

groupe A (enfants)

Pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae

Rotavirus

Rougeole

Rubéole

Salmonellose (dite mineure)

Scarlatine

Staphylococcies :De la peau, d’une plaie, d’une brûlureFuronculose, forme majeure seulement

Infection et/ou agent infectieux

IsolementCONTACT

IsolementGOUTELETTE

S

IsolementAERIEN

2

Formation personnel 2010

Streptococcies :De la peau, d’une plaie, d’une brûlureÉrysipèle

Tuberculose respiratoire

Varicelle - Zona

Virus de l’hépatite B, C ou virus HIV

Respect strict des précautions standard

Virus respiratoire syncycial (VRS)Chez l’enfantChez l’adulte

Maladie de Creutzfeldt Jakob

Respect strict des précautions standard

Infection et/ou agent infectieux

IsolementCONTACT

IsolementGOUTELETT

ES

IsolementAERIEN

3

Formation personnel 2010

1. Appliquer les précautions standard de principe à tout patient même en l’absence de pathologie infectieuse

2. Envisager les pathologies infectieuses possibles

3. Mettre en place les précautions complémentaires adaptées à la pathologie potentielle la plus contagieuse

4. Réajuster si nécessaire à la hausse ou à la baisse en fonction des résultats des investigations para cliniques

STRATEGIE

PRECAUTIONSSTANDARD

Précautions complémentaires

Formation personnel 2010

Formation personnel 2010

CONTACT

GOUTTELETTES

AIR

GantsSur blouses

TablierSHA

GantsSur blouses

Tablier

SHAFFP1

Masque

GantsSur blouses

TablierSHA

Masques

Équipement chariot UMP