FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez ladulte

FRACTURES DE FRACTURES DE L’EXTREMITE L’EXTREMITE

SUPERIEURE DU SUPERIEURE DU FEMURFEMUR

Chez l’adulteChez l’adulte

Les FESF regroupent 2 entités très différentes :

Les fractures du col

Les fractures du massif trochantérien

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEUrgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente

Trochanter 60 % > Col 40 %

Age moyen = 75 ans

Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme

Ostéoporose

20 à 50 % de décès à 6 mois

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ANATOMIEANATOMIE

• Structure de l’os

• Vascularisation

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STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS

•Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives

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Fragilité osseuse

STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS

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VASCULARISATIONVASCULARISATION

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VASCULARISATIONVASCULARISATION

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

• Classification de GardenClassification de Garden

Basée sur :

l’axe des travées osseuses

et l'engrènement

Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose

Implication thérapeutique directe

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement

Garden 1 Garden 2

Garden 3 Garden 4

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement

Garden 1 Garden 2

Garden 3 Garden 4

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

• Classification de PauwelsClassification de Pauwels

Basée sur :

L’orientation du trait de fracture

Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire

Beaucoup moins utilisée que Garden

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement

Trait vertical, instable

Trait horizontal plus stable

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

• Classification de Ender

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Fractures simples

Fractures complexes

FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement

CLINIQUECLINIQUEInterrogatoire

Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non)

Age réel et physiologique

ANTECEDENTS :

Autonomie motrice, mode de vie +++

Traitement antérieur (anticoagulant +++)

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CLINIQUECLINIQUE

Inspection : Fait le diagnostic de FESF

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RaccourcissementAdductionRotation externe

RADIORADIODemander :

Bassin de face, hanche F+P

Scanner, en cas de doute (rarement)

BPO (RP)

Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien)

Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur)

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MESURES GENERALESMESURES GENERALES

Hospitalisation, en urgence différée

VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées

Mise en traction collée, de manière antalgique

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Traitement toujours chirurgical

OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale

• ou

ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse

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Jeune

Vieux

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Ostéosynthèse, chez les patients jeunes

Par triple vissage, ou Système DHS®

Après réduction sur table orthopédique

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

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2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Arthroplastie, chez les patients agés

Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH

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FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement

FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL

Traitement fonctionnel, rare

Appui immédiat, avec cannes anglaises

Aucune immobilisation

UNIQUEMENT SI GARDEN 1

Risque d’échec

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL

TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

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2- Maintien de la réduction par différent matériel

FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

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POST-OPERATOIREPOST-OPERATOIRE

Lever immédiat, à J2 post-opératoire

Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois

Surveiller signes de TVP et EP

Traitement de l’ostéoporose

Prise en charge des facteurs de chute

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INDICATIONSINDICATIONS

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Type de Fracture

Age du patient

Fractures trochanter

Fractures du col

Non déplacée

Garden 1, 2

DéplacéeGarden 3, 4

< 60 ans

Ostéosynthèse

(Clou gammaDhs)

Ostéosynthèse(Triple vissage, DHS)

60 à 75 ans

Ostéosynthèse

(Vissage, DHS)

PTH

Plus de 75 ans

Prothèse monopolaire

SUITESSUITES

Sans traitement

Décompensations de tares

Complications de décubitus

Après traitement

Consolidation en 45 jours à 3 mois

Evolution favorable, reprise de déambulation

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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence)

Décompensation de tares, complications de décubitus

LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT

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FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL

Ostéosynthèse :

Ostéonécrose de tête fémorale

Pseudarthrose aseptique

Coxarthrose secondaire

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FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL

Arthroplastie

Fracture itérative

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FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL

Arthroplastie

Déscellement, sepsis

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FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES

Arthroplastie :

Cals vicieux

Raideur

Coxarthrose secondaire

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CONCLUSIONCONCLUSIONFractures très fréquentes

Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes

Objectif de remise en charge immédiate

Traitement

Trochanter : ostéosynthèse pour tous

Col

Jeune : ostéosynthèse

Agé : Arthroplastie totale

Très agé : Arthroplastie monopolaire

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