Fractures ouvertes de jambe

DR BENKACI

C’est une fracture diaphysaire métaphyso- diaphysaire, extra-articulaire, d’un ou des deux os de la jambe

La fracture ouverte de jambe est l’existence d’une communication entre l’extérieur et le foyer de fracture. Elle représente un tiers des fractures de jambe.

C’est une urgence traumatologique formelle.

Se sont de fractures frequentes C’est une urgence traumatologique surtout

lorsque la fracture est déplacée avec une ouverture cutanée ou une menace d’ouverture.

Il existe un risque élevé d’un syndrome de loge

L’etat cutané et les 1ers soins conditionnent le pronostic

La traitement doit etre urgent et complet.

Touche l’adulte jeune de 20 à 40 ans Touche le sexe masculin surtout Il s’agit d’un AVP; AC; AT;AS.

Le mécanisme est dit direct lorsque la fracture siège au point d'application du traumatisme (écrasement par roue).

Ailleurs le mécanisme est dit indirect car l'agent traumatisant n'agit pas directement sur le squelette jambier. Cette action se fait par l'intermédiaire de trois types de sollicitations mécaniques :

la torsion qui provoque des fractures spiroïdes au point de moindre résistance ;

la flexion qui exagère les courbures naturelles de l'os et génère habituellement des fractures obliques courtes ;

la compression qui est rarement pure et qui s'observe lors des chutes d'un lieu élevé.

Les lésions osseuses: Fr simple: Fr transversale ou oblique courte Fr spiroide ou oblique longue Fr complexes: Fr avec 3eme fragment en ail de papillon Fr bifocale Fr communitive par torsion Fr communitive par flexion

Translation Angulation Rotation ou décalage

• Lésions cutanées• L’ouverture cutanée peut être :— punctiforme— linéaire— semi-circulaire ou linéaire multiples• Lésions musculaires• Ces lésions sont difficiles à évaluer et

peuvent être aggravées par des ischémies transitoires.

• Type I• il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une

plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension

• Type II• il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un

risque élevé de nécrose secondaire après suture• Type III• il s’agit d’une perte de substance cutanée

prétibiale non suturable en regard ou à proximité• du foyer de fracture.

Cette classification est plus complète et elle est actuellement largement utilisée par tous.

Type I ouverture cutanée inférieure à 1 cm. Généralement l’ouverture

se fait de l’intérieur vers l’extérieur. Il existe une petite lésion des parties molles. La fracture est souvent simple, transverse ou oblique courte avec petite comminution.

Type II ouverture supérieure à 1 cm sans délabrement important ni

perte de substance ni avulsion. Il existe une légère comminution et une contamination modérée.

Type III délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse,

contamination bactérienne majeure

la couverture du foyer de fracture par les parties molles est convenable malgré la dilacération extensive. Il existe une comminution importante de la fracture sans tenir compte de la taille de la plaie.

III B la fracture ouverte est associée à une lésion extensive ou à

une perte de substance des parties molles avec stripping du périoste et exposition de l’os avec contamination massive et comminution très importante due au traumatisme à haute énergie.

Après parage et lavage, l’os reste exposé et il est nécessaire de recourir à un lambeau de voisinage ou à un lambeau libre pour le recouvrir.

III C la fracture ouverte est associée à une lésion artérielle qui

nécessite une réparation, mise à part le degré important des dégâts des parties molles.

Patient jeune Victime d’un AVP Présente une impotence fonctionnelle de son

membre inferieur avec déformation de l’axe jambier

L’examen recherche: Une ouverture cutanée Une lésion vasculaire par la palpation du poul Le membre sera immobilisé par une attelle Une Rx sera demandé

 Complications initiales précoces complications cutanées à type

d'ouverture ou de contusion des parties molles

complications vasculaires  complications nerveuses à type de

compression, contusion, étirement ou rupture 

syndrome de loge 

Syndrome de loge postopératoire complications cutanées à type de désunion ou de

nécrose surtout après ostéosynthèse par plaque hématome infection dont la fréquence a diminué avec

l'utilisation de l'antibioprophylaxie déplacement secondaire  complications générales : une embolie

graisseuse ; une thrombophlébite et une embolie pulmonaire

retard de consolidation  Pseudarthrose cal vicieux : Ostéïte pseudarthrose infectée  raideur articulaire du genou et/ou de la

cheville  neuroalgodystrophie  déminéralisation ; fracture itérative

Traitement des lésions cutanée: prévention du tétanos. - antibiothérapie. - parage et fermeture de la plaie. - immobilisation de la fracture.

Un adulte de 30 ans a été victime d'une fracture ouverte de type II du quart inférieur des deux os de la jambe, traitée orthopédiquement. Il a consolidé en cal vicieux, comportant 20 degrés de varus, 25 degrés de flessum et 2 cm raccourcissement. L'ouverture cutanée interne a laissé une cicatrice adhérente de médiocre qualité. L'état vasculo-nerveux du pied est satisfaisant ; le sujet ne présente pas de tare viscérale particulière.

Un blessé de 45 ans, transporteur routier, éthylique, pesant 87 kg, a été victime 15 ans auparavant d'un polytraumatisme avec traumatisme crânien, fracture de la diaphyse fémorale droite et gauche, fracture ouverte comminutive de la jambe droite, au tiers moyen-tiers inférieur, traitée par plâtre. Il a eu des suites opératoires mouvementées, il a repris son travail 2 ans après l'accident.