LES FRACTURES DE JAMBE - atlas- · PDF fileI-INTRODUCTION • Fractures extra-articulaires intéressant les 2 os de la jambe, • Fractures fréquentes surtout 18-40 ans • Augmentation

LES FRACTURES DE LES FRACTURES DE JAMBEJAMBE

Pr. SIALA AdnenePr. SIALA AdneneDr BOUGHAMOURA HatemDr BOUGHAMOURA Hatem

Service dService d’’orthoporthopéédie Hôpital Sahloul Soussedie Hôpital Sahloul Sousse

II--INTRODUCTIONINTRODUCTION

•• Fractures extraFractures extra--articulaires intarticulaires intééressant les ressant les 2 os de la jambe, 2 os de la jambe,

•• Fractures frFractures frééquentes surtout 18quentes surtout 18--40 ans40 ans•• Augmentation des AVPAugmentation des AVP•• Cadre dCadre d’’un polytraumatismeun polytraumatisme•• Graves :Graves :

–– Complications multiplesComplications multiples–– SSééquelles invalidantesquelles invalidantes

II--INTRODUCTIONINTRODUCTION

•• Ouverture cutanOuverture cutanéée :e :éélléément capitalment capital–– Conditionne le traitement immConditionne le traitement imméédiatdiat–– Influe lourdement le pronosticInflue lourdement le pronostic

•• Les deux complications le + redoutables :Les deux complications le + redoutables :–– Le syndrome de logesLe syndrome de loges–– LL’’infectioninfection

IIII--MECANISMESMECANISMES

DIRECT INDIRECTDIRECT INDIRECT

IIII-- MECANISMESMECANISMES

11-- MECANISME DIRECTMECANISME DIRECTLa fracture se produit au niveau de lLa fracture se produit au niveau de l’’impactimpact

•• Choc violent: pare Choc violent: pare choc dchoc d’’une voiture une voiture heurtant un piheurtant un piééton ou ton ou un motocyclisteun motocycliste

•• Ecrasement: par la Ecrasement: par la roue droue d’’une voiture ou une voiture ou par une masse par une masse pesantepesante

IIII-- MECANISMES :MECANISMES :22-- MECANISME INDIRECTMECANISME INDIRECT

•• La fracture se produit La fracture se produit àà distance de ldistance de l’’impactimpact•• Torsion brusque, cheville bloquTorsion brusque, cheville bloquééee

Fr Spiroide, fermFr Spiroide, fermééee•• Flexion: pied immobilisFlexion: pied immobiliséé et corps du sujet et corps du sujet

projetprojetéé en avant, arrien avant, arrièère ou latre ou latééralementralementTrait obliqueTrait oblique

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE

11--LESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSESAA-- Trait de fractureTrait de fracture

BB-- SiSièège de la fracturege de la fractureCC-- DDééplacement fracturaireplacement fracturaire

22--LESIONS DES PARTIES MOLLESLESIONS DES PARTIES MOLLESAA-- LLéésions cutansions cutanééeses

BB-- LLéésions musculosions musculo--ppéériostriostééesesCC-- LLéésions artsions artéériellesriellesDD-- LLéésions nerveusessions nerveuses

11-- lléésions osseuses : sions osseuses : A)Selon le trait : A)Selon le trait :

ii-- Simple :Simple :

aa-- FRACTURE TRANSVERSALEFRACTURE TRANSVERSALE

•• Fait suite Fait suite àà un mun méécanisme canisme direct par flexion, parfois direct par flexion, parfois mméécanisme indirectcanisme indirect

•• SiSièège stt en mge stt en méédio diaphysairedio diaphysaire

11-- lléésions osseuses :sions osseuses :A)Selon le trait : A)Selon le trait :


bb-- FRACTURE OBLIQUE COURTEFRACTURE OBLIQUE COURTE

•• Fait suite Fait suite àà un mun méécanisme canisme direct par flexion, parfois direct par flexion, parfois mméécanisme indirectcanisme indirect

•• SiSièège ge sttstt en men méédio diaphysairedio diaphysaire

11-- lléésions osseusessions osseusesA)Selon le trait : A)Selon le trait :


cc--FRACTURES SPIROIDES ET FRACTURES SPIROIDES ET OBLIQUES LONGUEOBLIQUES LONGUE

•• mméécanisme indirect par torsion, canisme indirect par torsion,

•• SiSièège tibia infge tibia inféérieur, fibula rieur, fibula supsupéérieurrieur


iiii-- Complexe:Complexe:

AA--FRACTURES SPIROIDES AVEC 3 FRACTURES SPIROIDES AVEC 3 emeeme FRAGMENT PAR TORSIONFRAGMENT PAR TORSION

•• mméécanisme indirect par torsion, canisme indirect par torsion, energieenergie plus importanteplus importante

•• 3e fragment volumineux3e fragment volumineux•• DDééplacement faibleplacement faible•• Ouverture rareOuverture rare•• Garde ses attaches pGarde ses attaches péériostriostéées es

éélléément de stabilitment de stabilitéé



BB--FRACTURES OBLIQUES AVEC 3 FRACTURES OBLIQUES AVEC 3 emeeme FRAGMENT PAR FLEXIONFRAGMENT PAR FLEXION

•• mméécanisme indirect en flexion, canisme indirect en flexion, •• 3e fragment de petite taille3e fragment de petite taille

Risque de dRisque de déévascularisationvascularisation•• DDééplacplacééeses•• OuvertesOuvertes•• instablesinstables



CC--FRACTURES COMMUNITIVESFRACTURES COMMUNITIVES•• Au moins 4 fragmentsAu moins 4 fragments•• Communition Communition éétendue sur toute la tendue sur toute la

circonfcirconféérence osseuse et sur un rence osseuse et sur un segment de hauteur +/segment de hauteur +/-- importanteimportante

•• InstabilitInstabilitéé+++: les plus instables+++: les plus instables•• Vascularisation menacVascularisation menacééee•• Risque de tRisque de téélescopage et de lescopage et de

raccourcissement.raccourcissement.



CC--FRACTURES BI OU FRACTURES BI OU PLURIFOCALESPLURIFOCALES

•• Isolent un segment cylindrique Isolent un segment cylindrique interminterméédiaire sur le tibia de diaire sur le tibia de vascularisation prvascularisation préécairecaire

•• Traumatisme direct et violent Traumatisme direct et violent •• DDééplacement importantplacement important•• instablesinstables•• DurDuréée de consolidation plus longuee de consolidation plus longue•• pseudarthrosepseudarthrose

Complexe: Complexe: plurifocaleplurifocale

11-- lléésions osseuses :sions osseuses :B)Selon le siB)Selon le sièège : ge :

ii-- MMéétaphysaire suptaphysaire supéérieurerieure


ii-- MMéétaphysaire suptaphysaire supéérieurerieure

•• Zone bien vascularisZone bien vascularisééee•• Bonne consolidationBonne consolidation•• Risque de compression Risque de compression

vasculaire vasculaire

GangrGangrèènene

Watson-Jons


iiii-- MetaphysaireMetaphysaire infinféérieurerieure

•• ProblProblèèmes cutanmes cutanéés s frfrééquents: ouverture, quents: ouverture, contusioncontusion

•• DifficultDifficultéé de stabilisationde stabilisation•• Consolidation plus lenteConsolidation plus lente•• Risque de pseudarthroseRisque de pseudarthrose


iiiiii-- Diaphysaire :Diaphysaire :

11-- lléésions osseuses :sions osseuses :C)Selon le dC)Selon le dééplacement: placement:

Angulation Décalage

Baionnette

Chevauchement

Déplacement dans les deux plans

sagittal et frontal

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE

11--LESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSESAA-- Trait de fractureTrait de fracture

BB-- SiSièège de la fracturege de la fractureCC-- DDééplacement fracturaireplacement fracturaire

22--LESIONS DES PARTIES MOLLESLESIONS DES PARTIES MOLLESAA-- LLéésions cutansions cutanééeses

BB-- LLéésions musculosions musculo--ppéériostriostééesesCC-- LLéésions artsions artéériellesriellesDD-- LLéésions nerveusessions nerveuses

FRACTURE OUVERTE :FRACTURE OUVERTE :fracture dont le foyer communique fracture dont le foyer communique

avec lavec l’’extextéérieur par une plaierieur par une plaie

••Risque infectieux +++Risque infectieux +++•• Retard de consolidation Retard de consolidation

•• PseudarthrosePseudarthroseFrFrééquentes : la face interne de la jambe est situquentes : la face interne de la jambe est situéée e

immimméédiatement sous la peaudiatement sous la peau

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE11--LESIONS CUTANEESLESIONS CUTANEES


Fractures ouvertes de dedans en dehorsFractures ouvertes de dedans en dehors•• La peau est embrochLa peau est embrochéée par un fragment e par un fragment

osseuxosseux•• Traumatisme indirect, trait simpleTraumatisme indirect, trait simple•• Plaie peu souillPlaie peu souillééee•• Risque infectieux faibleRisque infectieux faible

Fractures ouvertes de dehors en dedansFractures ouvertes de dehors en dedans•• Choc direct / projectile / Choc direct / projectile / éécrasementcrasement•• Plaie large et souillPlaie large et souillééee•• Apport de germes de lApport de germes de l’’extextéérieur vers le foyer rieur vers le foyer

de fracturede fracture•• Risque infectieux majeurRisque infectieux majeur


Classification de Classification de CauchoixCauchoix--DuparcDuparcType IType I

•• plaie punctiforme ou linplaie punctiforme ou linééaire simple, sans aire simple, sans contusion, sans contusion, sans decollementdecollement..

•• Suture facile et sans tension aprSuture facile et sans tension aprèès parages parage


Classification de Classification de CauchoixCauchoix--DuparcDuparcType IIType II

•• Risque de nRisque de néécrose secondaire en regard du foyercrose secondaire en regard du foyer•• Plaie punctiforme ou linPlaie punctiforme ou linééaire aire àà berges contuses ou berges contuses ou

ecchymotiques, Plaies multiples decchymotiques, Plaies multiples déélimitant des lambeaux limitant des lambeaux de vitalitde vitalitéé douteuse, Plaie suturdouteuse, Plaie suturéée sous tension, plaie e sous tension, plaie avec davec déécollementcollement


Classification de Classification de CauchoixCauchoix--DuparcDuparcType IIIType III

•• Perte de substance cutanPerte de substance cutanéée pre préé tibiale non tibiale non suturable en regard ou suturable en regard ou àà proximitproximitéé du du foyer de fracturefoyer de fracture


•• ModModéérréées: contusion musculairees: contusion musculaire

•• SSéévvèères: broiement, dilacres: broiement, dilacéérationration

•• IschIschéémie osseusemie osseuse•• IschIschéémie cutanmie cutanééee

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE22-- LESIONS MUSCULOLESIONS MUSCULO--PERIOSTEESPERIOSTEES

•• Rares mais gravesRares mais graves–– DilacDilacéération avec hration avec héémorragie de la morragie de la

paroiparoi–– rupturerupture–– LLéésion intimale avec hsion intimale avec héématomematome–– Simple compression :dans les Simple compression :dans les

fractures fractures àà grand dgrand dééplacement la placement la rrééduction fait disparaduction fait disparaîître la tre la symptomatologiesymptomatologie

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE33-- LESIONS ARTERIELLESLESIONS ARTERIELLES

•• DiagnosticDiagnostic–– Refroidissement du piedRefroidissement du pied–– Abolition du pouls sous jacentAbolition du pouls sous jacent

•• DopplerDoppler•• ArtArtéériographieriographie

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE33-- LESIONS ARTERIELLESLESIONS ARTERIELLES

•• Rares mais gravesRares mais graves•• ParPar

–– CompressionCompression–– ContusionContusion–– ÉÉtirementtirement–– RuptureRupture

•• Nerf tibial postNerf tibial postéérieur rieur sciatique poplitsciatique poplitéé externe+++externe+++

IIIIII-- ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE44-- LESIONS NERVEUSES LESIONS NERVEUSES

CLINIQUECLINIQUEFracture fermFracture ferméée isole isoléée de dééplacplacéée des 2 e des 2 os de la jambe chez un adulte jeuneos de la jambe chez un adulte jeune

diagnostic souvent diagnostic souvent éévident:vident:

CirconstancesCirconstances (AVP, (AVP, éécrasement par objet lourdcrasement par objet lourd……))

Impotence fonctionnelle totaleImpotence fonctionnelle totale

DDééformationformation (pied en rotation externe, (pied en rotation externe,

angulation, raccourcissement du membre)angulation, raccourcissement du membre)

IVIV-- ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE11-- INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

• Le mécanisme du traumatisme, direct ou indirect, La cinétique du traumatisme ;

• Insiste sur la notion de traumatisme appuyé;

• La topographie des douleurs ;• Les antécédents médicaux et chirurgicaux

du patient et les traitements en cours ;• L'heure du dernier repas.

IVIV-- ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE22-- EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

• INSPECTION : Elle suffit souvent pour affirmer:– le siège de la fracture ;– le type– l'importance du déplacement– Analyse l’état cutanée– Apprécie les troubles trophiques


• PALPATION:Après alignement global du membre par traction douce– Pouls périphériques– Sensibilité et motricité des orteils et de la cheville– Tension des loges musculaires antéro-externe et

postérieures


• RECHERCHE DES LÉSIONS ASSOCIÉES–– Traumatisme crânien, thoracique ou Traumatisme crânien, thoracique ou

abdominalabdominal–– Traumatisme du rachisTraumatisme du rachis–– Fracture du fFracture du féémur homolatmur homolatééralral–– Fracture de la jambe controlatFracture de la jambe controlatééralerale–– Fracture du bassinFracture du bassin–– Etat de chocEtat de choc

VV-- BILAN RADIOLOGIQUEBILAN RADIOLOGIQUE

• Indispensable :–– Confirme le diagnostic de fractureConfirme le diagnostic de fracture–– PrPréécise le type du trait, son sicise le type du trait, son sièège et le ge et le

ddééplacementplacement–– Face et profil en entier prenant genou et Face et profil en entier prenant genou et

chevillecheville–– Bonne qualitBonne qualitéé

VIVI-- EVOLUTIONEVOLUTION

• Favorable :– Le plus souvent– Consolidation en 3 mois

VIVI-- EVOLUTIONEVOLUTION11-- Complications ImmComplications Imméédiatesdiates

Rechercher des complications immRechercher des complications imméédiatesdiates

•• Peau et parties mollesPeau et parties molles•• VasculairesVasculaires•• NerveusesNerveuses

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION11-- Complications ImmComplications Imméédiatesdiatesaa-- Peau et parties mollesPeau et parties molles

•• Rechercher une plaieRechercher une plaie même même punctiformepunctiforme

•• Rechercher des phlyctRechercher des phlyctèènesnes::•• Rechercher des plages de contusion Rechercher des plages de contusion

ou de dou de déécollement cutancollement cutanéé•• ApprAppréécier lcier l’’importance de la souillure importance de la souillure

de la plaiede la plaie

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION11-- Complications ImmComplications Imméédiatesdiates

bb-- VasculairesVasculaires

•• DDéépister les signes dpister les signes d’’ischemieischemie–– DouleurDouleur–– Pâleur ou froideurPâleur ou froideur–– ParesthParesthéésie ou anesthsie ou anesthéésie piedsie pied–– Absence des pouls distauxAbsence des pouls distaux

echoecho doppler ou doppler ou arterioarterio du MIdu MI

Artère tibiale antérieure

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION11-- Complications ImmComplications Imméédiatesdiates

cc-- NerveusesNerveuses

•• Demander au patient de mobiliser les Demander au patient de mobiliser les orteilsorteils

•• ApprAppréécier la sensibilitcier la sensibilitéé du pieddu piedSi fracture de la tête ou du col du pSi fracture de la tête ou du col du pééronronéé

Bien apprBien appréécier lcier l’é’état du SPE tat du SPE (Flexion dorsale des orteils et du pied, sensibilit(Flexion dorsale des orteils et du pied, sensibilitéé

de la face dorsale du pied)de la face dorsale du pied)

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION22-- Complications SecondairesComplications Secondaires

aa-- ThromboThrombo--emboliquesemboliques

•• FrFrééquentesquentes•• Expose au risque dExpose au risque d’’embolie embolie

pulmonairepulmonaire•• PrPréévention systvention systéématique par HBPMmatique par HBPM

EMBOLIE GRAISSEUSEEMBOLIE GRAISSEUSE


bb-- Syndrome de logesSyndrome de loges

•• Augmentation de pression dans les loges Augmentation de pression dans les loges inextensibles de la jambeinextensibles de la jambe

•• Cause: Cause: œœddèème, hme, héématome, plâtre serrmatome, plâtre serréé



•• Signes:Signes:–– AnesthAnesthéésie ou hypoesthsie ou hypoesthéésie du pied, sie du pied, –– douleur de la jambe douleur de la jambe àà type de tension, type de tension,

mollet tendu, mollet tendu, –– paralysie, parparalysie, paréésie. sie. –– Pouls prPouls préésent,sent,–– membre chaudmembre chaud



•• Y penserY penser même aprmême aprèès fracture ouverte!s fracture ouverte!•• CAT (URGENCE!!): enlever plâtre ou CAT (URGENCE!!): enlever plâtre ou

pansement compressif, pansement compressif,

AponAponéévrotomiesvrotomiesURGENCEURGENCE


cc-- CutanCutanééeses

•• Risque de mettre lRisque de mettre l’’os os àà nu nu

•• Due Due àà ll’’importance du importance du traumatisme initial (contusion, traumatisme initial (contusion, ddéécollement) ou collement) ou àà une une chirurgie agressivechirurgie agressive


dd-- InfectionInfection

•• ProblProblèème le plus grave me le plus grave •• Se voit Se voit

–– apraprèès fracture ouverte +++ s fracture ouverte +++ –– fermferméée traite traitéée chirurgicalement ++e chirurgicalement ++

•• Etat local: inflammation, suppuration, Etat local: inflammation, suppuration, nnéécrosecrose

•• Etat gEtat géénnééral: firal: fièèvre ou subfvre ou subféébrilebrile


ee-- DDééplacement secondaireplacement secondaire

•• Apanage des fractures instablesApanage des fractures instables(oblique longue, bifocale, comminutive) (oblique longue, bifocale, comminutive) traittraitéées orthopes orthopéédiquementdiquement

•• PrPréévenir par un plâtre venir par un plâtre bien moulbien mouléé et surveillance RXet surveillance RX

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION33-- Complications TardivesComplications Tardivesaa-- Retard de ConsolidationRetard de Consolidation

DurDuréée moyenne: 3 moise moyenne: 3 mois

Entre 3 et 6 moisEntre 3 et 6 mois

retard de retard de consolidationconsolidation

> 6 mois > 6 mois

PseudarthrosePseudarthrose(s(s’’accompagne de signes RX)accompagne de signes RX)

Peut consolider sans changement du moyen

thérapeutique

Pas de consolidation sans changement du moyen

thérapeutique

VIIVII-- EVOLUTIONEVOLUTION33-- Complications TardivesComplications Tardives

bb-- PseudarthrosePseudarthrose

•• Absence dAbsence dééfinitive de consolidation osseusefinitive de consolidation osseuseaboutissant classiquement aboutissant classiquement àà la crla crééation ation dd’’une une neoneo--articulationarticulation

•• FavorisFavoriséée par une mauvaise immobilisation du e par une mauvaise immobilisation du foyer, ou par une dfoyer, ou par une déévascularisation du foyer de vascularisation du foyer de fracturefracture


bb-- PseudarthrosePseudarthrose

•• Clinique: persistance des douleurs et dClinique: persistance des douleurs et d’’une une mobilitmobilitéé

•• RX: persistance du trait de fractureRX: persistance du trait de fracture•• 2 types: 2 types:

hypertrophique (en patte dhypertrophique (en patte d’é’éllééphant)phant)atrophique (en sablier)atrophique (en sablier)


cc-- Cal VicieuxCal Vicieux

•• Consolidation en mauvaise Consolidation en mauvaise positionposition

•• ConsConsééquence dquence d’’une une rrééduction insuffisante ou duction insuffisante ou dd’’un dun dééplacement placement secondaire nsecondaire néégliggligéé..


cc-- Cal VicieuxCal Vicieux

•• Limites de la tolLimites de la toléérancerance–– 1010°° en Varusen Varus–– 1515°° en Valgusen Valgus–– 1010°° de RIde RI–– 1515°°de REde RE–– 1010°° en Sagittalen Sagittal–– 2 cm de raccourcissement2 cm de raccourcissement


dd-- InfectionInfection

•• Infection osseuse chronique Infection osseuse chronique éévoluant au voluant au niveau dniveau d’’un foyer de fracture consolidun foyer de fracture consolidéé

•• Fistules (Fistules (éécoulement purulent)coulement purulent)•• Traitement: chirurgical (excision de lTraitement: chirurgical (excision de l’’os os

infectinfectéé et greffe osseuse)et greffe osseuse)

Infection de lInfection de l’’os consolidos consolidéé : : ostostééiteiteInfection de lInfection de l’’os non solide : os non solide : pseudarthrose septiquepseudarthrose septique


ee-- Raideur ArticulaireRaideur Articulaire

•• Surtout aprSurtout aprèès Plâtres Plâtre•• PrPréévention par vention par

–– mobilisation prmobilisation préécocecoce–– rrééééducationducation

VIVI-- FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

• Fr. ouvertes :• Fr. isolée du tibia : peu fréquente, • Fr. isolée du fibula : • Fr. de l’enfant• Fr. de fatigue : sur os normal• Fr. pathologique: sur os pathologique

tumoral ou infectieux


•• Risque de dRisque de dééplacement placement secondairesecondaire

•• Risque de pseudarthroseRisque de pseudarthrose•• Risque de cal vicieux en varusRisque de cal vicieux en varus

Fr. isolée du tibia :


•• FrFrééquence des fracture en bois vertquence des fracture en bois vert•• Consolidation plus rapide que chez lConsolidation plus rapide que chez l’’adulteadulte•• Traitement essentiellement orthopTraitement essentiellement orthopéédiquedique

Fr. de l’enfant

VIIVII-- TRAITEMENTTRAITEMENT11-- Fractures FermFractures Fermééeses

•• OBJECTIFS :OBJECTIFS :–– Obtenir dans les dObtenir dans les déélais les plus courts la lais les plus courts la

consolidation du foyer de fractureconsolidation du foyer de fracture–– Restaurer des axes normauxRestaurer des axes normaux–– PrPréévenir les troubles trophiquesvenir les troubles trophiques–– RRééduire au maximum lduire au maximum l’’incapacitincapacitéé du travaildu travail–– RRééduire les sduire les sééquelles fonctionnellesquelles fonctionnelles

VIIIVIII-- TRAITEMENTTRAITEMENT11-- Fractures FermFractures Fermééeses

•• MOYENS:MOYENS:

Orthopédique : plâtre cruro-pédieux



Ostéosynthèse interne : Clou centromédullaire

••synthsynthèèse solide et stablese solide et stable

••mobilisation immmobilisation imméédiatediate

••une mise en charge prune mise en charge préécocecoce



Ostéosynthèse interne : plaque


•• MOYENS:MOYENS: Le Fixateur Externe


•• INDICATIONS:INDICATIONS:–– AgeAge–– SiSièège de la fracturege de la fracture–– Type de la fractureType de la fracture–– Ouverture cutanOuverture cutanééee–– Complications immComplications imméédiates (vasculaires)diates (vasculaires)–– PolytraumatisPolytraumatiséé : l: léésions associsions associééeses


•• INDICATIONS:INDICATIONS:–– ECM : ECM : –– La plaque VissLa plaque Visséée :e : en cas de CI en cas de CI àà ECM ou ECM ou

Fr. des extrFr. des extréémitmitééss–– Le fixateur externe :Le fixateur externe : fracas diaphysaire fracas diaphysaire

ou contusion cutanou contusion cutanéée importantee importante–– OrthopOrthopéédique :dique : Fr. non dFr. non dééplacplacéée, terrain e, terrain

particulierparticulier

VIIIVIII-- TRAITEMENTTRAITEMENT22-- Fractures OuvertesFractures Ouvertes

•• OBJECTIFS:OBJECTIFS:1.1. Stabiliser le foyer de fractureStabiliser le foyer de fracture

2.2. Traiter les lTraiter les léésions cutansions cutanééeses

3.3. Lutter contre lLutter contre l’’infection : parage infection : parage –– ATBATB

4.4. PrPréévention antvention ant--titaniquetitanique

5.5. PrPréévention antivention anti--thromboemboliquethromboembolique

URGENCE MEDICO CHIRURGICALEURGENCE MEDICO CHIRURGICALE


Prise en charge aux urgencesPrise en charge aux urgences•• Pansement stPansement stéérilerile•• Attelle CPAttelle CP•• Bilan RX de qualitBilan RX de qualitéé (hors attelle)(hors attelle)•• ANTIBIOTIQUES IV ANTIBIOTIQUES IV anti anti staphstaph et anti et anti

anaanaèèrobiesrobies, forte dose, prolong, forte dose, prolongééee•• Vaccin antitVaccin antitéétanique +/tanique +/-- SATSAT•• Laisser Laisser àà jeunjeun


Prise en charge au bloc opPrise en charge au bloc opéératoireratoire

•• DDéélai < 6h +++lai < 6h +++

•• PARAGE DE LA PLAIEPARAGE DE LA PLAIE

•• IMMOBILISER LA FRACTUREIMMOBILISER LA FRACTURE

•• Geste de couverture cutanGeste de couverture cutanééee


PARAGEPARAGE•• Excision de tout les tissus nExcision de tout les tissus néécroscroséés s

ou susceptibles de lou susceptibles de l’’être (peau, être (peau, muscle, pmuscle, péérioste, tendons, drioste, tendons, déébris bris osseux)osseux)

•• Lavage abondantLavage abondant


IMMOBILISATION DE LA IMMOBILISATION DE LA FRACTUREFRACTURE

•• FIXATEUR EXTERNEFIXATEUR EXTERNE

•• ECM si Cauchoix IECM si Cauchoix I

CONCLUSIONCONCLUSION•• FrFrééquentesquentes•• Graves : Graves :

complications multiplescomplications multiplesssééquelles invalidantesquelles invalidantes

•• Ouverture cutanOuverture cutanééee : : eltelt majeur de majeur de pronosticpronostic

•• Syndrome des loges Syndrome des loges –– infectioninfection : : complications redoutablecomplications redoutable

•• Plâtre,Plâtre,……………………………………………………..--------> Amputation> Amputation

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