Hématologie D3

Adrien CONTEJEAN

HEMATOLOGIE D3

DOSSIER 1

• Médecin aux urgences, vous recevez un soir Monsieur T, 63 ans, pour des douleurs abdominales intenses ayant commencé le matin même. Il n’a pas d’antécédent particulier. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool.

• Cliniquement, vous trouvez : PA 137/79mmHg, FC 102/min, Température 37,6°C, Saturation 97% en air ambiant. Douleur en hypochondre droit évaluée à 8/10 (EN) non irradiante avec hépatalgie sans signe de Murphy. L’abdomen est un peu pléthorique avec un signe du flot positif. Le patient vous dit avoir eu du mal à fermer son pantalon avant de venir aux urgences.

DOSSIER 1 – QRM 1

• Quels diagnostics évoquez vous à ce stade ?

– A. Pancréatite aiguë

– B. Ulcère gastro-duodénal

– C. Décompensation aiguë de cirrhose

– D. Insuffisance cardiaque aiguë

– E. Syndrome de Budd-Chiari

DOSSIER 1 – QRM 1

• Quels diagnostics évoquez vous à ce stade ?

– E. Syndrome de Budd-Chiari

DOSSIER 1 – QRM 1

• Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous à ce stade ?

– E. Syndrome de Budd-Chiari PMZ

DOSSIER 1

• Le reste de votre examen clinique vous montre une absence de turgescence jugulaire, absence de douleur épigastrique ni dorsale, absence de circulation veineuse collatérale, absence d’angiomes stellaires ou d’érythrose palmo-plantaire.

• Les douleurs abdominales ne sont pas rythmées par les repas.

DOSSIER 1 – QRM2

• Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ?– A. Le diagnostic de Budd Chiari est le plus

probable

– B. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque droite est le plus probable

– C. Il faut faire un echo-doppler hépatique et des veines sus-hépatiques en urgence

– Il faut faire une ETT en urgence

– Il faut faire une ponction d’ascite en urgence

DOSSIER 1 – QRM2

probable

– C. Il faut faire un echo-doppler hépatique et des veines sus-hépatiques en urgence

DOSSIER 1 – QRM2

probable

– C. Il faut faire un echo-doppler hépatique et des veines sus-hépatiques en urgence PMZ

DOSSIER 1• Vous récupérez le résultat suivant.

DOSSIER 1 – QRM 3

• Que montre la flèche ?

– A. Une cholécystite

– B. Une thrombose cave

– C. Une thrombose sus-hépatique

– D. Une pancréatite aiguë

– E. Une tumeur oesophagienne

DOSSIER 1 – QRM 3

– A. Une cholécystite

– D. Une pancréatite aiguë

– E. Une tumeur oesophagienne

DOSSIER 1 – QRM 3

– A. Une cholécystite MZ

– D. Une pancréatite aiguë MZ

– E. Une tumeur oesophagienne MZ

DOSSIER 1 – QRM 4

• Concernant le syndrome de Budd-Chiari, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?– A. Le syndrome myéloprolifératif est une cause rare de

Budd-Chiari

– B. La cause la plus fréquente est le syndrome des antiphospholipides

– C. Il faut proposer des anticoagulants au long cours

– D. La transplantation hépatique est le seul traitement curateur

– E. Il peut provoquer des hépatites fulminantes

DOSSIER 1 – QRM 4

Budd-Chiari

– C. Il faut proposer des anticoagulants au long cours

DOSSIER 1 – QRM 4

Budd-Chiari MZ

– C. Il faut proposer des anticoagulants au long cours PMZ

DOSSIER 1 QRM 5

• Dans le cadre de votre bilan de ce syndrome de BuddChiari, vous réalisez la NFS suivante :

DOSSIER 1 – QRM5

• Concernant cette NFS, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

– A. Il s’agit d’un syndrome myéloprolifératif

– B. Il s’agit d’un syndrome lymphoprolifératif

– C. Il s’agit très probablement d’une maladie de Vaquez

– D. Il ne s’agit pas d’une maladie de Vaquez car il y a une hyperleucocytose à PNN associée

– E. Il peut s’agir d’une fausse polyglobulie

DOSSIER 1 – QRM5

– C. Il s’agit très probablement d’une maladie de Vaquez

– D. Il ne s’agit pas d’une maladie de Vaquez car il y a une hyperleucocytose à PNN associée

DOSSIER 1 – QRM5

– C. Il s’agit très probablement d’une maladie de Vaquez PMZ

– D. Il ne s’agit pas d’une maladie de Vaquez car il y a une hyperleucocytose à PNN associée MZ

DOSSIER 1 – QRM 6

• Vous concluez à une maladie de Vaquez probable. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour affirmer votre diagnostic ?– A. Dosage de l’EPO

– B. Recherche d’une pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques

– C. Biopsie ostéomédullaire

– D. Recherche d’une mutation V617F de Jak2

– E. Recherche d’une translocation t(9;22) avec Chromosome Philadelphie

DOSSIER 1 – QRM 6

• Vous concluez à une maladie de Vaquez probable. Quel(s) examen(s) vous permettra(ont) d’affirmer votre diagnostic en 1ere intention ?– A. Dosage de l’EPO

– B. Recherche d’une pousse spontanée des progéniteurs érythroblastiques

– D. Recherche d’une mutation V617F de Jak2

– E. Recherche d’une translocation t(9;22) avec Chromosome Philadelphie

DOSSIER 1 – QRM 7

• Concernant la Maladie de Vaquez, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?– A. C’est une pathologie de la lignée

érythroblastique

– B. C’est une pathologie du sujet âgé

– C. On trouve une mutation Jak2 dans 90% des cas

– D. La mutation Jak2 est spécifique de la maladie de Vaquez

– E. Il est possible d’avoir une maladie de Vaquez avec une Hb dans les normes au diagnostic

DOSSIER 1 – QRM 7

érythroblastique

DOSSIER 1 – QRM 7

érythroblastique PMZ

DOSSIER 1 – QRM 8

• Quel(s) signe(s) clinique(s) recherchez-vous en faveur de votre diagnostic ?

– A. Prurit à l’eau

– B. Erythrose faciale

– C. Douleurs épigastriques

– D. Acouphènes

– E. Adénopathies

DOSSIER 1 – QRM 8

– D. Acouphènes

– E. Adénopathies

DOSSIER 1 – QRM 8

– D. Acouphènes

– E. Adénopathies MZ

DOSSIER 1 – QRM 9

• Si la recherche de mutation Jak2 est négative, quel(s) examen(s) demanderiez vous pour éliminer une cause de polyglobulie secondaire ? – A. Masse sanguine

– B. Echographie abdominale et rénale

– C. HbCO

– D. Gaz du sang

– E. Scanner thoracique injecté

DOSSIER 1 – QRM 9

• Si la recherche de mutation Jak2 est négative, quel(s) examen(s) demanderiez vous pour éliminer une cause de polyglobulie secondaire ? – A. Masse sanguine

– B. Echographie abdominale et rénale

– C. HbCO

– D. Gaz du sang

DOSSIER 1 – QRM 9

• Si la recherche de mutation Jak2 est négative, quel(s) examen(s) demanderiez vous pour éliminer une cause de polyglobulie secondaire ? – A. Masse sanguine MZ

– B. Echographie abdominale et rénale PMZ

– C. HbCO

– D. Gaz du sang PMZ

DOSSIER 1 – QRM 10

• Devant cette polyglobulie, quels sont les traitements à effectuer en urgence ?

– A. Chimiothérapie fortes doses

– B. Radiothérapie médulaiire

– C. Saignées

– D. Aspirine

– E. Hydrea (traitement myélosuppresseur)

– A. Chimiothérapie fortes doses

– B. Radiothérapie médullaire

– C. Saignées

– D. Aspirine

– A. Chimiothérapie fortes doses MZ

– B. Radiothérapie médullaire MZ

– C. Saignées PMZ

– D. Aspirine PMZ

• Vous décidez notamment de réaliser un traitement avec des saignées. Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) de ce traitement ?– A. Augmentation de la fréquence de leucémie

aigues

– B. Augmentation de la fréquence de myélofibroses

– C. Aggravation de la thrombocytose

– D. Syncope, hypotension artérielle

– E. Augmentation transitoire de l’hématocrite

aigues

– C. Aggravation de la thrombocytose

– E. Augmentation transitoire de l’hématocrite

aigues

– C. Aggravation de la thrombocytose PMZ

– E. Augmentation transitoire de l’hématocrite MZ

DOSSIER 1 – QRM 12• Vous avez introduit un traitement spécifique de la

maladie de Vaquez avec une bonne efficacité initiale. Dix ans plus tard, Monsieur T revient vous voir dans un tableau d’asthénie, avec tachycardie, polypnée modérée, altération de l’état général et inconfort abdominal. Vous palpez une splénomégalie à 10cm sous le rebord costal, sans hépatomégalie et sans autre syndrome tumoral.

• La NFS que vous réalisez montre GB 2300, PNN 780/mm3, Hb 7,4g/dL, VGM 75fL, plaquettes 58000/mm3, érythroblastes 8%, myélocytes 5%, métamyélocytes 9%, avec des dacryocytes au frottis sanguin.

• Le ionogramme sanguin, la fonction rénale, hépatique et le bilan d’hémostase sont strictement normaux.

• Quel est le diagnostic à suspecter ici ?

– A. Transformation en lymphome de la zone marginale splénique

– B. Myélofibrose primitive

– C. Myélofibrose secondaire

– D. Leucémie aiguë myéloïde secondaire

– E. Leucémie myéloïde chronique

– A. Transformation en lymphome de la zone marginale splénique

– E. Leucémie myéloïde chronique

– A. Transformation en lymphome de la zone marginale splénique MZ

– E. Leucémie myéloïde chronique MZ

• Quelle(s) est(sont) l(les)’exploration(s) diagnostique(s) à réaliser pour confirmer votre hypothèse diagnostique ?

– A. Myélogramme

– B. Biopsie ostéomédullaire

– C. Immunophénotypage lymphocytaire

– D. PET-Scanner

– E. Biopsie splénique

– A. Myélogramme

– B. Biopsie ostéomédullaire

– D. PET-Scanner

– A. Myélogramme

– B. Biopsie ostéomédullaire PMZ

– D. PET-Scanner

Réalisation du myélogramme

La biopsie ostéo-médullaire

Attendre 5 mn

Histologie Cytologie

BOMMyélogramme

• Quelle(s) est(sont) l(les)’autre(s) complication(s) potentielles de la maladie de Vaquez ?– A. Ulcère gastroduodénal

– B. Thromboses veineuses ou artérielles

– C. Syndrome de Richter avec transformation en lymphome de haut grade

– D. Transformation en leucémie aiguë myéloïde

– E. Crises de goutte

– C. Syndrome de Richter avec transformation en lymphome de haut grade

– D. Transformation en leucémie aiguë myéloïde

– C. Syndrome de Richter avec transformation en lymphome de haut grade MZ

– D. Transformation en leucémie aiguë myéloïde PMZ

HEMATOLOGIE DFASM2

DOSSIER 2

• Madame H, 29 ans, sans antécédent, consulte aux urgences pour une angine érythémateuse associée à une adénopathie sous maxillaire droite de 2,5cm mobile et douloureuse.

• Les symptômes durent depuis 6 jours.

• Ce tableau est associé à une grande asthénie.

• Vous ne trouvez pas d’autre syndrome tumoral

• Elle ne prend pas de médicament actuellement.

DOSSIER 2 – QRM 1• La NFS réalisée aux urgences montre GB

10900 (PNN 2400/mm3, Lymphocytes 7000/mm3, Monocytes 1500/mm3), Hb11,4g/dL, plaquettes 230000/mm3

• Quel est l’examen à réaliser en priorité ? – A. Immunophénotypage lymphocytaire

– B. Myélogramme

– C. Frottis sanguin

– D. Scanner TAP injecté

– E. CRP

DOSSIER 2 – QRM 1• La NFS réalisée aux urgences montre GB

10900 (PNN 2400/mm3, Lymphocytes 7000/mm3, Monocytes 1500/mm3), Hb11,4g/dL, plaquettes 230000/mm3

• Quel est l’examen à réaliser en priorité ? – A. Immunophénotypage lymphocytaire

– B. Myélogramme

– C. Frottis sanguin

– D. Scanner TAP injecté

– E. CRP

DOSSIER 2 – QRM 2• Vous réalisez d’abord un frottis sanguin. Le

cytologiste vous rend le résultat suivant : « cellules de grande taille (18-21 µm) à noyau à chromatine légère, filamenteuse et nucléolée à cytoplasme hyperbasophile sans granulations. »

Dossier 2 – QRM 2

• Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) réponse(s) ?

– A. Il faut compléter avec un myélogramme

– B. Il faut compléter avec un immunophénotypagelymphocytaire

– C. On s’oriente vers une LLC

– D. On s’oriente vers une LAL

– E. Il s’agit d’un syndrome mononucléosique

Dossier 2 – QRM 2

• Quelle(s) est(sont) la(les) bonne(s) réponse(s) ?

– A. Il faut compléter avec un myélogramme

– B. Il faut compléter avec un immunophénotypagelymphocytaire

– C. On s’oriente vers une LLC

– D. On s’oriente vers une LAL

– E. Il s’agit d’un syndrome mononucléosique

DOSSIER 2 – QRM 3

• Vous confirmez le syndrome mononucléosique.

• Quelles causes en sont des étiologies habituelles ? – A. Primo-infection EBV

– B. Infection VIH

– C. Infection Parvovirus B19

– D. Promo-infection CMV

– E. Toxoplasmose

DOSSIER 2 – QRM 3

• Vous confirmez le syndrome mononucléosique.

• Quelles causes en sont des étiologies habituelles ? – A. Primo-infection EBV PMZ

– B. Infection VIH

– C. Infection Parvovirus B19 MZ

– D. Promo-infection CMV

– E. Toxoplasmose

DOSSIER 2 – QRM 4

• Vous pensez à une mononucléose infectieuse. Quel(s) examen(s) peuvent permettre d’affirmer le diagnostic avec certitude ?

– A. MNI test

– B. PCR EBV

– C. Sérologie EBV

– D. Cytoponction ganglionnaire

– E. Réaction de Paul-Bunnell-Davidsohn

DOSSIER 2 – QRM 4

• Vous pensez à une mononucléose infectieuse. Quel(s) examen(s) peuvent permettre d’affirmer le diagnostic avec certitude?

– A. MNI test

– B. PCR EBV

– C. Sérologie EBV PMZ

– D. Cytoponction ganglionnaire MZ

– E. Réaction de Paul-Bunnell-Davidsohn

DOSSIER 2 – QRM 5

• Votre diagnostic de primo-infection EBV est confirmé.

• Quel(s) traitement(s) est-il possible de proposer à Madame H ? – A. PARACETAMOL

– B. AINS

– C. Antibiothérapie

– D. Corticothérapie

– E. On peut ne proposer aucun traitement

DOSSIER 2 – QRM 5

• Quel(s) traitement(s) est-il possible de proposer à Madame H ?

– A. PARACETAMOL

– B. AINS MZ

– C. Antibiothérapie

– D. Corticothérapie

– E. On peut ne proposer aucun traitement

DOSSIER 2 – QRM 6

• Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles de la mononucléose infectieuse ?

– A. Méningite lymphocytaire

– B. Leucémie aiguë

– C. Hépatite aiguë

– D. Rupture splénique

– E. Anémie hémolytique auto-immune

DOSSIER 2 – QRM 6

• Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles de la mononucléose infectieuse ?

– A. Méningite lymphocytaire

– B. Leucémie aiguë

– C. Hépatite aiguë

– D. Rupture splénique

DOSSIER 2 – QRM 7

• Parmi les pathologies hématologiques suivantes, lesquelles peuvent être également en rapport avec le virus EBV ?

– A. leucémie lymphoïde chronique T

– B. lymphome de Burkitt

– C. lymphome B diffus à grandes cellule

– D. myélome multiple

– E. syndrome lymphoprolifératif post-greffe (PTLD)

DOSSIER 2 – QRM 7

• Parmi les pathologies hématologiques suivantes, lesquelles peuvent être également en rapport avec le virus EBV ?

– A. leucémie lymphoïde chronique T

– B. lymphome de Burkitt

– C. lymphome B diffus à grandes cellule

– D. myélome multiple

– E. syndrome lymphoprolifératif post-greffe (PTLD)

DOSSIER 2

• La mononucléose rentre rapidement dans l’ordre. • 1 an plus tard, la patiente consulte aux urgences

adressée par son médecin traitant pour une autre angine, cette fois-ci ulcéronécrotique et extrèmementdouloureuse avec un syndrome fébrile à 39,9°C, ayant débuté brutalement la veille, associé à des frissons intenses.

• Elle prend actuellement de l’ADVIL® depuis 72h pour des douleurs dentaires. Elle vous explique qu’elle doit se faire retirer les dents de sagesse 2 semaines plus tard. Elle avait déjà pris ce médicament pendant 3 jours il y a 1 mois pour les mêmes douleurs avec une bonne efficacité.

DOSSIER 2 – QRM 8

• Un bilan réalisé en ville le matin même montre : NFS : GB 900/mm3, Hb 12,6g/dL, plaquettes 480000/mm3, TP 95%, fibrinogène 6g/L, TCA 1,03, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale. Que faites-vous ? – A. Urgence

– B. Recherche d’un syndrome hémorragique

– C. Recherche d’un syndrome tumoral

– D. Streptotest (Test de dépistage rapide)

– E. Isolement protecteur

DOSSIER 2 – QRM 8

• Un bilan réalisé en ville le matin même montre : NFS : GB 900/mm3, Hb 12,6g/dL, plaquettes 480000/mm3, TP 95%, fibrinogène 6g/L, TCA 1,03, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale. Que faites-vous ? – A. Urgence PMZ

– B. Recherche d’un syndrome hémorragique

– C. Recherche d’un syndrome tumoral

– D. Streptotest (Test de dépistage rapide)

– E. Isolement protecteur

DOSSIER 2 – QRM9

• Quels sont les examens paracliniquesnécessaires ?

– A. Radiographie thoracique

– B. Frottis sanguin

– C. CRP

– D. ECBU

– E. Hémocultures

DOSSIER 2 – QRM9

• Quels sont les examens paracliniquesnécessaires ?

– A. Radiographie thoracique

– B. Frottis sanguin PMZ

– C. CRP

– D. ECBU

• Quel est le diagnostic le plus probable ?

– A. Leucémie aiguë myéloïde

– B. Neutropénie septique

– C. Neutropénie auto-immune

– D. Agranulocytose médicamenteuse

– E. Syndrome inflammatoire

• Quel est le diagnostic le plus probable ?

– A. Leucémie aiguë myéloïde

– B. Neutropénie septique

– C. Neutropénie auto-immune

– D. Agranulocytose médicamenteuse

– E. Syndrome inflammatoire

• Vous vous orientez vers une agranulocytose médicamenteuse. Quel examen permettra de confirmer le diagnostic ?– A. Frottis sanguin

– B. Frottis médullaire

– D. Immunohistochimie

– E. Aucun examen, il faut réaliser un test thérapeutique

• Vous vous orientez vers une agranulocytose médicamenteuse. Quel examen permettra de confirmer le diagnostic ?– A. Frottis sanguin

– B. Frottis médullaire

– D. Immunohistochimie

– E. Aucun examen, il faut réaliser un test thérapeutique

• Vous réalisez un myélogramme pour confirmer votre diagnostic. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraies ? – A. On s’attend à voir un blocage de maturation au

stade myélocytaire

– B. On s’attend à voir >20% de blastes médullaires

– C. On s’attend à voir une moelle très pauvre

– D. On s’attend à voir des mégacaryocytes

– E. On s’attend à voir un blocage de maturation au stade promyélocytaire.

• Vous réalisez un myélogramme pour confirmer votre diagnostic. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraies ? – A. On s’attend à voir un blocage de maturation au

stade myélocytaire

– B. On s’attend à voir >20% de blastes médullaires MZ

– C. On s’attend à voir une moelle très pauvre

– D. On s’attend à voir des mégacaryocytes

– E. On s’attend à voir un blocage de maturation au stade promyélocytaire. PMZ

• Vous confirmez l’agranulocytose médicamenteuse et découvrez un blocage de maturation au stade promyélocytaire avec 39% de promyélocytes médullaires. Vous hospitalisez votre patiente et l’isolez.

• Quels sont les points clés de votre prise en charge thérapeutique immédiate ? – A. hydratation IV avec sérum physiologique

– B. antibiothérapie large spectre

– C. mise en place d’un cathéter veineux central

– D. arrêt de l’AINS

– E. poursuite de l’AINS à visée antipyrétique

• Vous confirmez l’agranulocytose médicamenteuse et découvrez un blocage de maturation au stade promyélocytaire avec 39% de promyélocytes médullaires. Vous hospitalisez votre patiente et l’isolez.

• Quels sont les points clés de votre prise en charge thérapeutique immédiate ? – A. hydratation IV avec sérum physiologique

– B. antibiothérapie large spectre PMZ

– C. mise en place d’un cathéter veineux central

– D. arrêt de l’AINS PMZ

– E. poursuite de l’AINS à visée antipyrétique MZ

• Vous décidez notamment d’utiliser une antibiothérapie. De quoi sera-t-elle composée ?

– A. CLAFORAN®

– B. VANCOMYCINE

– C. AUGMENTIN ®

– D. TAZOCILLINE®

– E. AMIKLIN®

• Vous décidez notamment d’utiliser une antibiothérapie. De quoi sera-t-elle composée ?

– A. CLAFORAN®

– B. VANCOMYCINE

– C. AUGMENTIN ®

– D. TAZOCILLINE®

– E. AMIKLIN®

• Concernant la pharmacovigilance dans cette situation, quelles sont les propositions vraies ? – A. la déclaration est inutile car cet effet indésirable

est déjà connu pour les AINS

– B. la déclaration doit être faite dans cette situation

– C. la déclaration est une obligation pour tout médecin

– D. il ne faut pas déclarer cet effet indésirable car il s’agit d’une situation d’automédication sans prescription médicale

– E. la déclaration doit se faire auprès de l’ARS

• Concernant la pharmacovigilance dans cette situation, quelles sont les propositions vraies ? – A. la déclaration est inutile car cet effet indésirable

est déjà connu pour les AINS

– B. la déclaration doit être faite dans cette situation

– C. la déclaration est une obligation pour tout médecin

– D. il ne faut pas déclarer cet effet indésirable car il s’agit d’une situation d’automédication sans prescription médicale

– E. la déclaration doit se faire auprès de l’ARS

HEMATOLOGIE D3

DOSSIER 3

• Vous recevez en consultation d’hématologie Monsieur B, 64 ans, adressé par son médecin traitant pour des perturbations de sa NFS.

• Il a pour antécédent une hypertrophie bénigne de prostate bien traitée par XATRAL® LP 10mg/j. Il fume 1 paquet/j et boit 2 verres de vin par repas.

• Il vous tend un courrier où son médecin traitant a noté les valeurs suivantes : GB 4820 (PNN 2390/mm3, Lympho 1630/mm3), GR 3,21x10^12/L, Hte 36%, Hb 11,7g/dL, VGM 112fl, plaquettes 130 000/mm3

DOSSIER 3 – QRM 1

• Qu’en pensez-vous ?

– A. anémie macrocytaire

– B. hyperlymphocytose

– C. thrombopénie

– D. neutropénie

– E. leucopénie

DOSSIER 3 – QRM 1

• Qu’en pensez-vous ?

– A. anémie macrocytaire

– B. hyperlymphocytose

– C. thrombopénie

– D. neutropénie

– E. leucopénie

DOSSIER 3 – QRM 2

• Comment poursuivez-vous vos explorations en 1ère intention ?

– A. Bilan martial

– B. Bilan inflammatoire

– C. Fibroscopie gastrique

– D. Vitamine B12, B9

– E. Réticulocytes

DOSSIER 3 – QRM 2

• Comment poursuivez-vous vos explorations en 1ère intention ?

– A. Bilan martial

– B. Bilan inflammatoire

– C. Fibroscopie gastrique

– D. Vitamine B12, B9

– E. Réticulocytes

DOSSIER 3 – QRM 3

• Les réticulocytes sont rendus à 34000/mm3. Devant ce tableau quels sont les diagnostics à évoquer ?

– A. Saignement occulte

– B. Hémolyse chronique

– C. Déficit en folates

– D. Myélodysplasie

– E. Déficit en B12

DOSSIER 3 – QRM 3

– B. Hémolyse chronique

– D. Myélodysplasie

DOSSIER 3 – QRM 3

– B. Hémolyse chronique MZ

– D. Myélodysplasie PMZ

DOSSIER 3 – QRM 4

• Les dosages vitaminiques reviennent normaux. Vous suspectez un syndrome myélodysplasique débutant. Quel(s) examen(s) de première intention vous permettra(ont) de porter le diagnostic de myélodysplasie ? – A. Biopsie ostéomédullaire

– B. Immunophénotypage lymphocytaire

– C. Recherche de t(9,22) avec chromosome Philadelphie

– D. Immunofixation

– E. Myélogramme

DOSSIER 3 – QRM 4

• Les dosages vitaminiques reviennent normaux. Vous suspectez un syndrome myélodysplasique débutant. Quel(s) examen(s) de première intention vous permettra(ont) de porter le diagnostic de myélodysplasie ? – A. Biopsie ostéomédullaire

– B. Immunophénotypage lymphocytaire

– C. Recherche de t(9,22) avec chromosome Philadelphie

– D. Immunofixation

– E. Myélogramme

DOSSIER 3 – QRM 5

• Vous confirmez votre diagnostic de myélodysplasie. Parmi les examens suivants, lesquels font partie de votre bilan initial pour cette pathologie ?– A. EPO

– B. Caryotype constitutionnel

– C. Ferritine

– D. CRP

– E. Recherche de mutation de Jak2 V617F

DOSSIER 3 – QRM 5

– C. Ferritine

– D. CRP

– E. Recherche de mutation de Jak2 V617F

DOSSIER 3 – QRM 5

– C. Ferritine

– D. CRP

– E. Recherche de mutation de Jak2 V617F MZ

DOSSIER 3 – QRM 6

• Parmi les éléments suivants, lesquelles sont utilisés pour évaluer le pronostic de la maladie ?

– A. Pourcentage de blastes médullaires

– B. Biologie moléculaire

– C. Caryotype

– D. Vitesse de sédimentation

– E. Nombre de cytopénies

DOSSIER 3 – QRM 6

– A. Pourcentage de blastes médullaires

– C. Caryotype

– D. Vitesse de sédimentation

DOSSIER 3 – QRM 6

– A. Pourcentage de blastes médullaires PMZ

– C. Caryotype

– D. Vitesse de sédimentation MZ

DOSSIER 3 – QRM 7

• Trois ans plus tard, la myélodysplasie s’aggrave et vous décidez de débuter des transfusions itératives en globules rouges. Monsieur B est Groupe B Rhésus positif. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies en caasd’urgence transfusionnelle ?– A. Je peux lui transfuser des culots A+– B. Je peux lui transfuser des culots O-– C. Je peux lui transfuser des culots AB+– D. Je peux lui transfuser des culots O+– E. Je peux lui transfuser des culots B-

DOSSIER 3 – QRM 7

• Trois ans plus tard, la myélodysplasie s’aggrave et vous décidez de débuter des transfusions itératives en globules rouges. Monsieur B est Groupe B Rhésus positif. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies en cas d’urgence transfusionnelle ?– A. Je peux lui transfuser des culots A+– B. Je peux lui transfuser des culots O-– C. Je peux lui transfuser des culots AB+– D. Je peux lui transfuser des culots O+– E. Je peux lui transfuser des culots B-

DOSSIER 3 – QRM 7

• Trois ans plus tard, la myélodysplasie s’aggrave et vous décidez de débuter des transfusions itératives en globules rouges. Monsieur B est Groupe B Rhésus positif. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies en cas d’urgence transfusionnelle ?– A. Je peux lui transfuser des culots A+ MZ– B. Je peux lui transfuser des culots O- PMZ– C. Je peux lui transfuser des culots AB+ MZ– D. Je peux lui transfuser des culots O+– E. Je peux lui transfuser des culots B-

DOSSIER 3 – QRM 8

• Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) principal(aux) de ces transfusions de culots globulaires au long cours ?

– A. Hypocalcémie

– B. Surcharge hydrosodée

– C. Infections

– D. Hyperferritinémie / Hémochromatose IIr

– E. Aggravation de la neutropénie

DOSSIER 3 – QRM 8

• Quel(s) est(sont) le(s) risque(s) principal(aux) de ces transfusions de culots globulaires au long cours ?

– A. Hypocalcémie

– B. Surcharge hydrosodée

– C. Infections

– D. Hyperferritinémie / Hémochromatose IIr

– E. Aggravation de la neutropénie

DOSSIER 3 – QRM 9

• Votre externe, qui remplit la demande de transfusion, vous demande s’il doit cocher la case « irradié ». Quel(s) est(sont) l(es)’intérêt(s) d’irradier des culots globulaires ? – A. Eviter des réactions anaphylactiques chez les

patient intolérants aux protéines plasmatiques

– B. Eviter la réaction de GVH post-transfusionnelle

– C. Eviter la réactivation du CMV

– D. Eviter l’apparition d’un purpura post-transfusionnel

– E. Limiter le risque infectieux

DOSSIER 3 – QRM 9

• Votre externe, qui remplit la demande de transfusion, vous demande s’il doit cocher la case « irradié ». Quel(s) est(sont) l(es)’intérêt(s) d’irradier des culots globulaires ? – A. Eviter des réactions anaphylactiques chez les

patient intolérants aux protéines plasmatiques

– B. Eviter la réaction de GVH post-transfusionnelle

– C. Eviter la réactivation du CMV

– D. Eviter l’apparition d’un purpura post-transfusionnel

– E. Limiter le risque infectieux

DOSSIER 3

• Vous suivez votre patient pendant 5 ans, qui reçoit environ 15 CGR par an mais n’est pas transfusé en plaquettes. Puis au retour de vacances son tableau clinique évolue, avec l’aggravation de son asthénie, une pâleur cutanéo-muqueuse marquée et une dyspnée d’effort modérée. Vous remarquez une légère hypertrophie gingivale non douloureuse.

• Quel est le premier diagnostic à évoquer ?

– A. myélofibrose secondaire

– B. infection fongique invasive pulmonaire

– C. pneumocystose

– D. leucémie aigue myéloïde secondaire

– E. leucémie myélomonocytaire chronique secondaire

• Quel est le premier diagnostic à évoquer ?

– A. myélofibrose secondaire

– B. infection fongique invasive pulmonaire

– C. pneumocystose

– D. leucémie aigue myéloïde secondaire

– E. leucémie myélomonocytaire chronique secondaire

Dossier 3 – QRM 11

• Vous diagnostiquez une LAM secondaire avec la NFS suivante : GB 89000/mm3 dont 85% de blastes, Hb 5,6g/dL, VGM 110fl, plaquettes 32000/mm3. Quelles sont les urgences vitales à éliminer ?– A. Neutropénie fébrile

– B. CIVD

– C. Syndrome de lyse tumorale

– D. Compression tumorale

• Vous diagnostiquez une LAM secondaire avec la NFS suivante : GB 89000/mm3 dont 90% de blastes, 7% de PNN, 2% de lymphocytes et 1% de monocytes, Hb 5,6g/dL, VGM 110fl, plaquettes 32000/mm3. Quelles sont les urgences vitales à éliminer dans l’immédiat ?– A. Neutropénie fébrile– B. CIVD– C. Syndrome de lyse tumorale– D. Compression tumorale– E. Anémie hémolytique auto-immune

• Concernant les leucémies aigues secondaires aux myélodysplasies, quelles propositions sont vraies ? – A. il s’agit d’une complication rare des

myélodysplasies

– B. le pronostic est souvent défavorable

– C. le caryotype est souvent normal

– D. Il s’agit de la forme la plus fréquente de leucémie aiguë

– E. elles peuvent être myéloïdes ou lymphoïdes

• Concernant les leucémies aigues secondaires aux myélodysplasies, quelles propositions sont vraies ? – A. il s’agit d’une complication rare des

myélodysplasies

– B. le pronostic est souvent défavorable

– C. le caryotype est souvent normal

– D. Il s’agit de la forme la plus fréquente de leucémie aiguë

– E. elles peuvent être myéloïdes ou lymphoïdes

• Vous réalisez un traitement composé d’une chimiothérapie d’induction de type « 3+7 ». Quels critères sont nécessaires pour affirmer la rémission complete ? – A. > 100 000/mm3 plaquettes circulantes

– B. > 1000/mm3 PNN circulants

– C. < 1% de blastes médullaires

– D. < 5% de blastes médullaires

– E. Absence de maladie extra-médullaire

• Vous réalisez un traitement composé d’une chimiothérapie d’induction de type « 3+7 ». Quels critères sont nécessaires pour affirmer la rémission complete ? – A. > 100 000/mm3 plaquettes circulantes

– B. > 1000/mm3 PNN circulants

– C. < 1% de blastes médullaires

– D. < 5% de blastes médullaires

– E. Absence de maladie extra-médullaire

HEMATOLOGIE D3

Dossier 4

• Vous recevez aux urgences Madame I, 35 ans, pour un tableau de début brutal associant des douleurs lombaires avec frissons, fièvre et urines foncées couleur « porto ».

• Ses constantes montrent : PA 128/65mmHg, FC 125/min, T°C 39,4°C, SpO2 97% en AA.

• Elle ne déclare pas d’antécédent particulier.

• Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants: – Leuco –

– Nitrites –

– Sang ++++

– Protides -

Dossier 4 – QRM 1

• Quel diagnostic est à évoquer en priorité ?

– A. pyélonéphrite aiguë infectieuse

– B. hémolyse intra-vasculaire aiguë

– C. hémolyse intra-médullaire aiguë

– D. colique néphrétique

– E. angiocholite

Dossier 4 – QRM 1

• Quel diagnostic est à évoquer en priorité ?

– A. pyélonéphrite aiguë infectieuse

– B. hémolyse intra-vasculaire aiguë

– C. hémolyse intra-médullaire aiguë

– D. colique néphrétique

– E. angiocholite

Présentation clinique hémolyse

• Extra-vasculaire

– Progressif

– Syndrome anémique parfois isolé

– Subictère conjonctival

– Splénomégalie

• Intra-vasculaire

– Aigu et brutal

– Fièvre frissons

– Douleurs lombaires

– Ictère

– Hémoglobinurie

– Syndrome anémique marqué

Dossier 4 – QRM 2

• Parmi les éléments suivants, lesquels feront partie de votre bilan initial ?

– A. NFS-plaquettes

– B. iono sanguin, urée, créatininémie

– C. bilan hépatique, bilirubine

– D. ECBU

Dossier 4 – QRM 2

– A. NFS-plaquettes

– D. ECBU

Dossier 4 – QRM 2

– A. NFS-plaquettes PMZ

– D. ECBU

Dossier 4

• La NFS montre le résultat suivant :

– GB 12650/mm3

– PNN 9800/mm3

– Hb 4,3g/dL

– VGM 92fl

– Plaquettes 245000/mm3

Dossier 4 – QRM 3

• Quelle est votre interprétation ?

– A. anémie normocytaire

– B. anémie macrocytaire

– C. hyperleucocytose

– D. syndrome inflammatoire

– E. infection active

Dossier 4 – QRM 3

– A. anémie normocytaire

– E. infection active

Dossier 4 – QRM 3

– A. anémie normocytaire PMZ

– E. infection active MZ

Dossier 4 – QRM 4

• Devant ce résultat de NFS, quel est l’examen à demander en priorité ?

– A. électrophorèse de l’hémoglobine

– B. LDH

– C. réticulocytes

– D. ferritine

– E. test de coombs direct

Dossier 4 – QRM 4

• Devant ce résultat de NFS, quel est l’examen à demander en priorité ?

– A. électrophorèse de l’hémoglobine

– B. LDH

– C. réticulocytes

– D. ferritine

– E. test de coombs direct

Dossier 4

• Au vu de l’ensemble de ces résultats, vous vous orientez vers une anémie hémolytique aiguë intra-vasculaire.

• Les réticulocytes vous sont finalement rendus à 243000/mm3.

Dossier 4 – QRM 5

• Quels éléments feront partie de la suite de votre bilan ?

– A. schizocytes

– B. test de Coombs direct

– C. ferritine

– D. vitamine B12

– E. haptoglobine

Dossier 4 – QRM 5

– A. schizocytes

– C. ferritine

– D. vitamine B12

– E. haptoglobine

Dossier 4 – QRM 5

– A. schizocytes

– C. ferritine MZ

– D. vitamine B12 MZ

– E. haptoglobine PMZ

AnémieVGM Normocytaire

Macrocytaire

Réticulocytes

Elevés > 120 000

Hémorragie aiguë ?

Pas d’hémorragie

• Bilan d’hémolyse :✓ Haptoglobine✓ LDH✓ Bilirubine libre✓ Schyzocytes✓ Coombs direct

Résultats ?

Test de Coombs direct

Dossier 4 – QRM 6

• Le teste de Coombs revient positif. Vous vous orientez vers une anémie hémolytique autoimmune.

• Parmi les résultats suivants, lesquels sont compatibles avec une AHAI ? – A. présence de sphérocytes

– B. bilirubine totale augmentée

– C. haptoglobine élevée

– D. présence de schizocytes

– E. hémoglobinurie

Dossier 4 – QRM 6

– B. bilirubine totale augmentée

– C. haptoglobine élevée

Dossier 4 – QRM 6

– B. bilirubine totale augmentée PMZ

– C. haptoglobine élevée MZ

Dossier 4 – QRM 7

• Parmi les situations d’AHAI suivantes, laquelle est la plus fréquente ?

– A. anticorps chauds avec Coombs direct positif en IgG et complément

– B. anticorps froids avec agglutinines et Coombs direct positif en C3d isolé

– C. anémie hémolytique biphasique

– D. AHAI idiopathique

– E. AHAI non classable

Dossier 4 – QRM 7

• Parmi les situations d’AHAI suivantes, laquelle est la plus fréquente ?

– A. anticorps chauds avec Coombs direct positif en IgG et complément

– B. anticorps froids avec agglutinines et Coombs direct positif en C3d isolé

– C. anémie hémolytique biphasique

– D. AHAI idiopathique

– E. AHAI non classable

Différents types d’AHAI

• Ac Chauds

– Act hém à 37°C

– IgG

– IgG + C3

– 75%

• Ac Froids

– Act hém 4°C

– C3d isolé

– RAF > 1/500

• Biphasiques

– < 37°C

– IgG + C

– Souvent post-infectieuses

Dossier 4

• A l’issue des examens initiaux, vous diagnostiquez chez madame I une AHAI à anticorps chauds avec Coombs positif en IgG et complément.

Dossier 4 – QRM 8

• Quels sont les traitements à débuter en urgence ?

– A. RITUXIMAB®

– B. échanges plasmatiques

– C. corticothérapie fortes doses

– D. transfusion de CGR

– E. lederfoline

Dossier 4 – QRM 8

– A. RITUXIMAB®

– B. échanges plasmatiques

– C. corticothérapie fortes doses

– D. transfusion de CGR

– E. lederfoline

Dossier 4 – QRM 8

– A. RITUXIMAB®

– B. échanges plasmatiques MZ

– C. corticothérapie fortes doses PMZ

– D. transfusion de CGR PMZ

– E. lederfoline

Dossier 4 – QRM 9

• Quelles seront les qualifications ou transformations des culots globulaires que vous allez transfuser ?

– A. déleucocytés

– B. irradiés

– C. phénotypés

– D. compatibilisés

– E. CMV négatifs

Dossier 4 – QRM 9

– A. déleucocytés

– B. irradiés

– C. phénotypés

Dossier 4 – QRM 9

– A. déleucocytés PMZ

– B. irradiés MZ

– C. phénotypés

• Parmi les éléments suivants, lesquels feront partie de votre bilan étiologique ?

– A. scanner TAP injecté

– B. sérologies VIH VHB VHC

– C. bilan thyroïdien

– D. FAN + Ac anti-ECT + anti-DNA + complément

– E. électrophorèse des protéines sériques

• Parmi les éléments suivants, lesquels feront partie de votre bilan étiologique ?

– A. scanner TAP injecté

– B. sérologies VIH VHB VHC

– C. bilan thyroïdien

– D. FAN + Ac anti-ECT + anti-DNA + complément

– E. électrophorèse des protéines sériques

Examens complémentairesAc « Chauds »

Examens complémentairesAc « Froids »

Dossier 4

• 24h après le début de votre traitement, vous apprenez que votre patiente s’automédiquaitavec de l’ADVIL® pour une douleur dentaire chronique.

• Qu’en concluez-vous ?

– A. étiologie médicamenteuse certaine

– B. étiologie médicamenteuse possible

– C. l’AHAI n’est jamais d’origine médicamenteuse

– D. il faut poursuivre les explorations étiologiques

– E. on peut arrêter les explorations étiologiques

– C. l’AHAI n’est jamais d’origine médicamenteuse

– D. il faut poursuivre les explorations étiologiques

– C. l’AHAI n’est jamais d’origine médicamenteuse MZ

– D. il faut poursuivre les explorations étiologiques PMZ

• Vous concluez finalement à une AHAI secondaire à la prise d’AINS.

• Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ? – A. l’évolution est souvent chronique

– B. l’évolution est souvent rapidement favorable

– C. le test de Coombs va se négativer rapidement

– D. le test de Coombs peut rester longtemps positif

– E. il s’agit d’une forme de bon pronostic

– E. il s’agit d’une forme de bon pronostic PMZ

• 15 jours plus tard, votre patiente a normalisé sa numération sanguine. Quelle est alors votre gestion des corticoïdes ?– A. poursuite aux mêmes doses 4-6 semaines au total

– B. décroissance progressive sur 18 mois après les 4-6 semaines de pallier

– C. arrêt très rapide

– D. arrêt progressif sur 6 mois après les 4 semaines de pallier

– E. décroissance progressive à partir de maintenant

• 15 jours plus tard, votre patiente a normalisé sa numération sanguine. Quelle est alors votre gestion des corticoïdes ?– A. poursuite aux mêmes doses 4-6 semaines au total

– B. décroissance progressive sur 18 mois après les 4-6 semaines de pallier

– C. arrêt très rapide

– D. arrêt progressif sur 6 mois après les 4 semaines de pallier

– E. décroissance progressive à partir de maintenant

• L’hématologie « maligne » résumée en 1 diapo…

Myéloïde Lymphoïde

Globules rouges, Plaquettes,PNN, P Eosino, P Baso,

Monocytes, MacrophagesLymphocytes B, T, NK

Cellules jeunes= précurseurs

=Blastes

Cellules Matures

Leucémies aigues Myéloblastiques

Syndromes myelodysplasiquesAnémie réfractaireAnémie réfractaire avec excès de blastes

Syndrome 5q-Cytopénie réfractaire avec dysplasie multilignée

Leucémies aigues Lymphoblatiques= Lymphomes lymphoblastique

Polyglobulie primitive

=maladie de vaquez

Thrombocytémie essentielle

Myélofibrose primitive= splénomégalie myeloïde

Leucémie myéloïde Chronique

Lymphomes

Lymphome HodgkiniensHodgkin classiqueparagranulome de popema

Lymphome non HodgkiniensAgressifs = grandes cellules

B diffus à gdes cellulesBurkittManteau

Pathologies plasmocytaire

Syndrome myéloprolifératifs

MyélomeComplication des Ig monoclonales : Amylose, Etc….

Indolents= petites cellulesLLC = Lymphome lymphocytiqueFolliculaireZone Marginale (MALT, Splénique, gg)Waldenström (lympho plasmocytaire)

LMMC Burkitt =LAL 3

LA Biphénotypiques

HEMATOLOGIE D3

• Concernant la LAM 3, quelles sont les propositions vraies ?

– A. Il s’agit de la leucémie aiguë promyélocytaire

– B. Elle se caractérise par une CIVD constante

– C. Le taux de guérison est très mauvais

– D. Elle fait fréquemment suite à la LMC

– E. Il s’agit d’une urgence thérapeutique

• Concernant la LAM 3, quelles sont les propositions vraies ?

– A. Il s’agit de la leucémie aiguë promyélocytaire

– B. Elle se caractérise par une CIVD constante

– C. Le taux de guérison est très mauvais

– D. Elle fait fréquemment suite à la LMC

– E. Il s’agit d’une urgence thérapeutique

• Vous recevez un patient en hospitalisation pour une aplasie fébrile– A. l’antibiothérapie de première intention hors

information supplémentaire et hors sepsis sévère est TIENAM ®

– B. il s’agit d’une urgence thérapeutique

– C. l’infection du KTC ou du PAC doit être évoquée en première intention

– D. cette situation peut être gérée à domicile

– E. la recherche d’un point d’appel clinique est souvent difficile

• Vous recevez un patient en hospitalisation pour une aplasie fébrile– A. l’antibiothérapie de première intention hors

information supplémentaire et hors sepsis sévère est TIENAM ®

– B. il s’agit d’une urgence thérapeutique

– C. l’infection du KTC ou du PAC doit être évoquée en première intention

– D. cette situation peut être gérée à domicile

– E. la recherche d’un point d’appel clinique est souvent difficile

• Concernant les facteurs de risque et étiologiques de leucémies aiguës, quelles propositions sont vraies ? – A. EBV peut provoquer des LAL3

– B. il sont inconnus dans la majorité des cas

– C. les radiations ionisantes sont un FDR de LA

– D. les chimiothérapie anticancéreuses ne provoquent pas de LA, mais uniquement des MDS

– E. la trisomie 21 est un FDR de LA

• Concernant les facteurs de risque et étiologiques de leucémies aiguës, quelles propositions sont vraies ? – A. EBV peut provoquer des LAL3

– B. il sont inconnus dans la majorité des cas

– C. les radiations ionisantes sont un FDR de LA

– D. les chimiothérapie anticancéreuses ne provoquent pas de LA, mais uniquement des MDS

– E. la trisomie 21 est un FDR de LA

• Concernant la transfusion de plaquettes, quelles propositions sont vraies ? – A. il est possible de transfuser des plaquettes Rh+ à un

receveur Rh-– B. le plus souvent, il s’agit de mélanges de concentrés

plaquettaires de plusieurs donneurs– C. il est classique d’observer une ascension thermique

après une transfusion de plaquettes– D. le risque des transfusions multiples est de voir

apparaitre une alloimmunisation anti-HLA– E. le seuil utilisé pour les transfusions préventives est

de 50000 plaquettes/mm3

• Concernant la transfusion de plaquettes, quelles propositions sont vraies ? – A. il est possible de transfuser des plaquettes Rh+ à un

receveur Rh-– B. le plus souvent, il s’agit de mélanges de concentrés

plaquettaires de plusieurs donneurs– C. il est classique d’observer une ascension thermique

après une transfusion de plaquettes– D. le risque des transfusions multiples est de voir

apparaitre une alloimmunisation anti-HLA– E. le seuil utilisé pour les transfusions préventives est

de 50000 plaquettes/mm3

• Concernant le contrôle ultime au lit du patient avant une transfusion :

– A. il s’agit d’un acte médical

– B. on réalise un test de Beth-Vincent

– C. la procédure est identique avant transfusion de culots globulaires et avant transfusion de plaquettes

– D. il est réalisé le plus souvent par l’infirmière

– E. il est inutile pour la transfusion de plasma

• Concernant le contrôle ultime au lit du patient avant une transfusion :

– A. il s’agit d’un acte médical

– B. on réalise un test de Beth-Vincent

– C. la procédure est identique avant transfusion de culots globulaires et avant transfusion de plaquettes

– D. il est réalisé le plus souvent par l’infirmière

– E. il est inutile pour la transfusion de plasma (MZ)

• Vous transfusez un patient de 43 ans avec un culot globulaire pour une anémie post-opératoire. Il présente brutalement après 10 minutes de transfusion une réaction fébrile avec des frissons violents. Que faites-vous ? – A. appel du centre de transfusion – B. prélèvement d’hémocultures– C. arrêt immédiat de la transfusion– D. reprise de la transfusion à distance avec la même

poche– E. injection de DEXAMETHASONE 20mg IVD

• Vous transfusez un patient de 43 ans avec un culot globulaire pour une anémie post-opératoire. Il présente brutalement après 10 minutes de transfusion une réaction fébrile avec des frissons violents. Que faites-vous ? – A. appel du centre de transfusion – B. prélèvement d’hémocultures– C. arrêt immédiat de la transfusion PMZ– D. reprise de la transfusion à distance avec la même

poche MZ– E. injection de DEXAMETHASONE 20mg IVD

• Avant une transfusion, quels examens sont obligatoires chez le receveur ?

– A. RAI

– B. sérologie VIH

– C. groupe sanguin ABO – Rhésus

– D. recherche d’anticorps anti-HLA

– E. sérologie VHB VHC

• Avant une transfusion, quels examens sont obligatoires chez le receveur ?

– A. RAI

– B. sérologie VIH

– C. groupe sanguin ABO – Rhésus

– D. recherche d’anticorps anti-HLA

– E. sérologie VHB VHC

• Concernant la LMC, quelles propositions sont vraies ?

– B. Il ne peut pas évoluer vers une LAL

– C. La splénomégalie est rare dans cette pathologie

– D. On peut trouver une mutation Jak2 V617F

– E. Il s’agit du seul SMP avec t(9;22) et chromosome Philadelphie

• Concernant la LMC, quelles propositions sont vraies ?

– A. Il s’agit d’un syndrome myéloprolifératif PMZ

– B. Il ne peut pas évoluer vers une LAL

– C. La splénomégalie est rare dans cette pathologie MZ)

– D. On peut trouver une mutation Jak2 V617F

– E. Il s’agit du seul SMP avec t(9;22) et chromosome Philadelphie

• Concernant le PTI primaire chez un sujet jeune, quelles propositions sont vraies ? – A. le traitement repose avant tout sur une

corticothérapie

– B. il faut réaliser un myélogramme en cas de résistance aux corticoïdes

– C. le frottis sanguin est inutile

– D. le seuil de traitement est de 30000 plaquettes hors cas particuliers

– E. le pronostic dépend principalement de la profondeur de la thrombopénie

• Concernant le PTI primaire chez un sujet jeune, quelles propositions sont vraies ? – A. le traitement repose avant tout sur une

corticothérapie

– B. il faut réaliser un myélogramme en cas de résistance aux corticoïdes

– C. le frottis sanguin est inutile

– D. le seuil de traitement est de 30000 plaquettes hors cas particuliers

– E. le pronostic dépend principalement de la profondeur de la thrombopénie

• Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes d’anémie normo/macrocytaires arégénératives ?

– A. hyperthyroïdie

– B. insuffisance rénale chronique

– C. éthylisme chronique

– D. syndrome inflammatoire chronique

– E. drépanocytose homozygote

• Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes d’anémie normo/macrocytaires arégénératives ?

– A. hyperthyroïdie

– B. insuffisance rénale chronique

– C. éthylisme chronique

– D. syndrome inflammatoire chronique

– E. drépanocytose homozygote

Hématologie D3 - Confkhalifa

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URGENCES EN HÉMATOLOGIE · 2020. 11. 22. · URGENCES EN HÉMATOLOGIE Ce livret décrit les principales situations d’urgence en hématologie clinique et s’adresse directement

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