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HydramniosHydramniosDiagnostic et étiologiesDiagnostic et étiologies
Physiologie du LAPhysiologie du LA
Production et résorption du LAProduction et résorption du LA
VOLUME / TERMEVOLUME / TERME
SA VOLUME
107
1214
203060
100141620
25 - 2632 - 36
4042
100140350670980840540
Volume de LAVolume de LA
Volume amniotique en fonction de l’âge gestationnel d’après Brace et Wolf; In Caputo EMC 2009)
Définitions d’un hydramniosDéfinitions d’un hydramnios
Définitions cliniques classiquesDéfinitions cliniques classiques
�� Définitions rétrospectivesDéfinitions rétrospectives��Excès de LA : entre 1 et 2 litresExcès de LA : entre 1 et 2 litres��Hydramnios > 2 litresHydramnios > 2 litres
�� Hydramnios chroniqueHydramnios chronique��< 5 litres< 5 litres��< 5 litres< 5 litres��Lent, tardif, bien toléréLent, tardif, bien toléré��0.2 à 2%0.2 à 2%
�� Hydramnios aiguHydramnios aigu��Installation rapide, abondant, mal toléré («Installation rapide, abondant, mal toléré (« éclatantéclatant »)»)��22èmeème trimestretrimestre��1/1500 à 1/60001/1500 à 1/6000
Définitions échographiquesDéfinitions échographiquesde l’hydramniosde l’hydramnios
�� Méthode qualitativeMéthode qualitative
�� Méthodes semiMéthodes semi--quantitativesquantitatives
Mesure de la plus grande citerneMesure de la plus grande citerne
Chamberlain (1984)Hydramnios si >= 8 cm
Index amniotiqueIndex amniotique
�� Méthode de Phelan (1987)Méthode de Phelan (1987)
�� TechniqueTechnique
��Mesure de 4 citernes Mesure de 4 citernes verticales dans les 4 verticales dans les 4 quadrantsquadrantsquadrantsquadrants
��Absence de cordonAbsence de cordon
��Fœtus calmeFœtus calme
��Pas trop de pressionPas trop de pression
��VariabilitéVariabilité»» IntraIntra--observateur 10%observateur 10%
»» Inter : 15%Inter : 15%
Index amniotique (Phelan, 1987)Index amniotique (Phelan, 1987)
�� IA normal : 8 à 18 cmIA normal : 8 à 18 cm
��Excès de LA entre 18 et 25Excès de LA entre 18 et 25
��Hydramnios > 25Hydramnios > 25
Courbes d’IA en fonction Courbes d’IA en fonction �� Courbes d’IA en fonction Courbes d’IA en fonction de l’âge gestationnelde l’âge gestationnel
Index amniotique
Brace , 1989
Etiologies des hydramniosEtiologies des hydramnios
�� Pathologies maternoPathologies materno--fœtalesfœtales
�� Malformations fœtalesMalformations fœtales
Pathologies maternoPathologies materno--foetalesfoetales
�� DiabèteDiabète
�� Anémie fœtaleAnémie fœtale��IFM : RAI (anti D, c, Kell, E)IFM : RAI (anti D, c, Kell, E)
��Parvovirus B19 (CMV)Parvovirus B19 (CMV)��Parvovirus B19 (CMV)Parvovirus B19 (CMV)
��HR foetoHR foeto--maternelle (rare)maternelle (rare)
�� Infection maternoInfection materno--fœtalefœtale��Parvovirus B19, toxoplasmose, CMV, Parvovirus B19, toxoplasmose, CMV,
varicelle, rubéolevaricelle, rubéole
Anémie fœtale : pic vélocimétrique de lAnémie fœtale : pic vélocimétrique de l ’ACM’ACM
Mari et alNEJM, 2000
Seuilsa.légère : 1.29 MOMa.modérée: 1.50a.modérée: 1.50a.sévère : 1.55
Parvovirus B19 : 31 SAParvovirus B19 : 31 SA
Parvovirus B19 : 30 SAParvovirus B19 : 30 SA
ToxoplasmoseToxoplasmose
CMV et anémie foetaleCMV et anémie foetale
Malformations fœtalesMalformations fœtales
Le risque malformatif est directement Le risque malformatif est directement lié au volume de l’hydramnioslié au volume de l’hydramnios
Dashe et al Dashe et al (Obstet Gynecol, 2002)(Obstet Gynecol, 2002)
Léger(n= 446)
Modéré(n=145)
Sévère(n=81)
Total(n=672)
MalformationsMalformationsdiagnostiquées
8%82%
12%83%
31%72%
11%79%Malformationsdiagnostiquées
% d’anomalies si écho normale82%1%
83%2%
72%11%
79%2%
Léger : IA :25-30 cmModéré : IA : 30-35 cmSévère IA : > 35 cm
Dashe et al Dashe et al (Obstet Gynecol, 2002)(Obstet Gynecol, 2002)
Léger(n= 446)
Modéré(n=145)
Sévère(n=81)
Total(n=672)
MalformationMalformationsdiagnostiquées
8%82%
12%83%
31%72%
11%79%Malformationsdiagnostiquées
% d’anomalies si écho normale82%1%
83%2%
72%11%
79%2%
Léger : IA :25-30 cmModéré : IA : 30-35 cmSévère IA : > 35 cm
Dashe et al Dashe et al (Obstet Gynecol, 2002)(Obstet Gynecol, 2002)
Anomalies et % de détectionAnomalies et % de détection
Dashe et al Dashe et al (Obstet Gynecol, 2002)(Obstet Gynecol, 2002)
Léger(n= 446)
Modéré(n=145)
Sévère(n=81)
Total(n=672)
MalformationMalformationsdiagnostiquées
8%82%
12%83%
31%72%
11%79%Malformationsdiagnostiquées
% d’anomalies si écho normale82%1%
83%2%
72%11%
79%2%
Léger : IA :25-30 cmModéré : IA : 30-35 cmSévère IA : > 35 cm
Hydramnios : Hydramnios : quelles malformations?quelles malformations?
�� SNCSNC
�� DigestivesDigestives
�� CardiaquesCardiaques
�� AutresAutres�� AutresAutres��PulmonairesPulmonaires
��UrinairesUrinaires
��NeuroNeuro--musculairesmusculaires
��AnnexiellesAnnexielles
��Gemellaires monochorialesGemellaires monochoriales
SNCSNC
�� Mécanisme Mécanisme
��Production liquidienne à travers les méningesProduction liquidienne à travers les méninges
��++-- trouble de commande de la déglutitiontrouble de commande de la déglutition
�� MalformationsMalformations�� MalformationsMalformations
��AnencéphalieAnencéphalie
��Spina bifidaSpina bifida
��HydrocéphaliesHydrocéphalies
��……
ExencéphalieExencéphalie
anencéphalieanencéphalie
Anomalies de fermeture Anomalies de fermeture du tube neuraldu tube neural
Anomalies de fermeture Anomalies de fermeture du tube neuraldu tube neural
Anomalies du tube digestifAnomalies du tube digestif
�� MécanismeMécanisme��Diminution des sorties (réabsorption)Diminution des sorties (réabsorption)
»» Anomalie de la déglutition ou du transit gastriqueAnomalie de la déglutition ou du transit gastrique
»» Directement ou compression extrinsèqueDirectement ou compression extrinsèque
»» Production pulmonaire ds LA (anomalies de la déglutition)Production pulmonaire ds LA (anomalies de la déglutition)»» Production pulmonaire ds LA (anomalies de la déglutition)Production pulmonaire ds LA (anomalies de la déglutition)
��Excès de production : diarrhée chlorée congénitaleExcès de production : diarrhée chlorée congénitale
�� MalformationsMalformations��Atrésie de l’œsophage, sténose ou atrésie duodénale Atrésie de l’œsophage, sténose ou atrésie duodénale
ou digestive, laparoschisis, omphalocèle, hernie ou digestive, laparoschisis, omphalocèle, hernie diaphragmatique, pancréas annulaire, fente palatine ..diaphragmatique, pancréas annulaire, fente palatine ..
��Diarrhée chlorée congénitaleDiarrhée chlorée congénitale
Atrésie Oesophage
Hydramnios 75%
Estomac absent 30%
Atrésie Duodénale
Hydramnios
Double bulle Atrésie jéjunale
Aspects échographiquesAspects échographiques
Double bulle Atrésie jéjunale
Hydramnios
Dilatation digestive
Atrésie iléale
Hydramnios rare
Multiples dilatations digestives
Atrésie Ano-rectale
Hydramnios et
Dilatation digestive
rares
Atrésie de l’œsophageAtrésie de l’œsophage
Cul de sac oesophagien
IRM
Estomac de petite taille
Hydramnios
Sténose duodénaleSténose duodénale
Atrésie jéjunoAtrésie jéjuno--iléaleiléale
P de Lagausie
Péritonite méconialePéritonite méconiale
OmphalocèleOmphalocèle
LaparoschisisLaparoschisis
Diarrhée chlorée congénitaleDiarrhée chlorée congénitale
Anomalies cardiaques ou à Anomalies cardiaques ou à retentissement cardiaqueretentissement cardiaque
�� MécanismeMécanisme��Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
��Stade précoce de l’évolution vers l’anasarqueStade précoce de l’évolution vers l’anasarque
�� AnomaliesAnomalies�� AnomaliesAnomalies��Anomalies cardiaquesAnomalies cardiaques : malformation sténosantes, : malformation sténosantes,
troubles du rythme, anomalies métaboliques, Tumeurs troubles du rythme, anomalies métaboliques, Tumeurs cardiaques, myocardites primitivescardiaques, myocardites primitives
��Pathologies avec retentissement cardiaquePathologies avec retentissement cardiaque»» AnémiesAnémies
»» Compressions (chylothorax, MAKP, tumeurs, HD, Compressions (chylothorax, MAKP, tumeurs, HD, ostéoochondrodysplaises …)ostéoochondrodysplaises …)
»» Shunts AV : tumeurs volumineuses, anévrysme de l’ampoule de Shunts AV : tumeurs volumineuses, anévrysme de l’ampoule de Gallien, pathologies de la grossesse gémellaire monochoriale, Gallien, pathologies de la grossesse gémellaire monochoriale,
Tumeur cardiaqueTumeur cardiaque
MyocardiopathieMyocardiopathie
FlutterFlutter
Anévrysme de la veine de GalienAnévrysme de la veine de Galien
Tératome sacrococcygienTératome sacrococcygien
Pathologies cervicales, Pathologies cervicales, pulmonaires et thoraciquespulmonaires et thoraciques
�� MécanismeMécanisme
��Retentissement sur la fonction œsophagienneRetentissement sur la fonction œsophagienne
��Retentissement sur la dynamique cardiaqueRetentissement sur la dynamique cardiaque
�� PathologiesPathologies
��MAKP, hydrothorax, goitre fœtal, hernie MAKP, hydrothorax, goitre fœtal, hernie diaphragmatique, …diaphragmatique, …
HydrothoraxHydrothorax
Maladie adénomatoïde du Maladie adénomatoïde du poumonpoumon
Séquestration pulmonaireSéquestration pulmonaire
Hamartome thoracique Hamartome thoracique
Hamartome thoraciqueHamartome thoracique
Hernie diaphragmatique Hernie diaphragmatique droitedroite
Tératome lingualTératome lingual
OSTEOCHONDRODYSPLASIEPRECOCE
Ostéogénèse imparfaiteOstéogénèse imparfaite
Nanisme tanathophoreNanisme tanathophore
Pathologies urinairesPathologies urinaires
�� MécanismeMécanisme
��Polyurie, compression tumoralePolyurie, compression tumorale
�� AnomaliesAnomaliesAnomaliesAnomalies
��Polykystose, néphroblastome, hamartomePolykystose, néphroblastome, hamartome
��Syndrome de Bartter, diabète insipideSyndrome de Bartter, diabète insipide
Néphrome mésoblastique (T de Bolande)Néphrome mésoblastique (T de Bolande)
Pathologies neuroPathologies neuro--musculairesmusculaires
�� MécanismeMécanisme
��Immobilisme fœtalImmobilisme fœtal
��Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition
�� AnomaliesAnomalies
��Syndrome de PenaSyndrome de Pena--Shokeir, Maladie de Shokeir, Maladie de Steinert …Steinert …
IMMOBILISME FOETAL
Cause annexiellesCause annexielles
�� MécanismeMécanisme
��Effet shuntEffet shunt
�� AnomaliesAnomaliesAnomaliesAnomalies
��Tumeurs (chorioangiome)Tumeurs (chorioangiome)
��Anomalies funiculairesAnomalies funiculaires
Chorioangiome placentaireChorioangiome placentaire
ChorioangiomeChorioangiome
Pathologies de la grossesse Pathologies de la grossesse gémellaire monochorialegémellaire monochoriale
�� MécanismeMécanisme
��Effet shunt, anémieEffet shunt, anémie
�� PathologiesPathologiesPathologiesPathologies
��STT, acardiaqueSTT, acardiaque
Grossesses monochorialesGrossesses monochorialesGrossesses monochorialesGrossesses monochoriales
transfuséTransfuseur
Syndrome transfuseurSyndrome transfuseur--transfusétransfusé
AcardiaqueAcardiaque
Siamois thoracopagesSiamois thoracopages
Causes indéterminéesCauses indéterminées
�� Classiquement 30 %Classiquement 30 %
�� ??????
��Période de publicationPériode de publication��Période de publicationPériode de publication
��Importance de l’hydramniosImportance de l’hydramnios
��Existence d’une macrosomieExistence d’une macrosomie
»» Benson et coll. (1991)Benson et coll. (1991)
»» 17% d’hydramnios si macrosomie17% d’hydramnios si macrosomie
»» 7% en absence de macrosomie7% en absence de macrosomie
Faut il faire un caryotype ?Faut il faire un caryotype ?
�� Facteurs de risqueFacteurs de risque : : ��RCIU, anomalie morphologique, hydramnios aiguRCIU, anomalie morphologique, hydramnios aigu
�� Dashe , 2002 (n=672)Dashe , 2002 (n=672)��Anomalie morphologique : 10% d’anomalie Anomalie morphologique : 10% d’anomalie ��Anomalie morphologique : 10% d’anomalie Anomalie morphologique : 10% d’anomalie
chromosomiquechromosomique
��Absence d’anomalie : 1%Absence d’anomalie : 1%
��Caryotype non systématique quand :Caryotype non systématique quand :»» Hydramnios modéré (macrosomie)Hydramnios modéré (macrosomie)
»» Absence d’anomalie morphologiqueAbsence d’anomalie morphologique
»» Dépistages antérieursDépistages antérieurs
»» Avis de la patienteAvis de la patiente
Enquête étiologiqueEnquête étiologique
�� Histoire clinique/enquête génétiqueHistoire clinique/enquête génétique�� Echographie Echographie :: examen de baseexamen de base
��Diagnostic et quantificationDiagnostic et quantification��Etude morphologiqueEtude morphologique��Etude fonctionnelle : mouvements, déglutition, diurèseEtude fonctionnelle : mouvements, déglutition, diurèse��Vmax ACMVmax ACM��Vmax ACMVmax ACM
�� Biologie maternelleBiologie maternelle��HGPOHGPO��Anémie : AIR, Kleihauer, ParvoB19, électrophorèse HbAnémie : AIR, Kleihauer, ParvoB19, électrophorèse Hb��InfectionsInfections
�� Biologie ovulaireBiologie ovulaire��Caryotype ?Caryotype ?��Biochimie du LA (ACE, enzymes digestives, chlore dans le Biochimie du LA (ACE, enzymes digestives, chlore dans le
LA …)LA …)
Prise en chargePrise en charge
Prise en charge spécifiquePrise en charge spécifique
�� Eléments de décision :Eléments de décision :��bilan étiologique,bilan étiologique,�� la tolérance maternelle la tolérance maternelle ��le risque de complications obstétricalesle risque de complications obstétricales
�� Affection fœtale sévère et incurableAffection fœtale sévère et incurable�� Affection fœtale sévère et incurableAffection fœtale sévère et incurable��CPDPNCPDPN��Si IMG : modalités à discuter Si IMG : modalités à discuter
�� Affection curable in utero ou en période Affection curable in utero ou en période néonatalenéonatale��Anémie, hydrothorax, STT acardiaque, TSVAnémie, hydrothorax, STT acardiaque, TSV��Affection chirurgicalement curableAffection chirurgicalement curable��Centre de médecine fœtale, maternité de niveau IIICentre de médecine fœtale, maternité de niveau III
AmniodrainageAmniodrainage
STT
LaserLaser
AcardiaqueAcardiaque
Exencéphalie sur un jumeauExencéphalie sur un jumeau
Prise en charge symptomatiquePrise en charge symptomatique
�� Risques pendant la grossesse :Risques pendant la grossesse :��inconfort maternel, MAP, RDMinconfort maternel, MAP, RDM
�� Traitement médical :Traitement médical : antiprostaglandines (Indocid, antiprostaglandines (Indocid, 100 mg/j)100 mg/j)��Diminuent la diurèse et la production pulmonaireDiminuent la diurèse et la production pulmonaire��Diminuent la diurèse et la production pulmonaireDiminuent la diurèse et la production pulmonaire��Nombreux effets IINombreux effets II
»» Fermeture prématurée du CA (HTAP)Fermeture prématurée du CA (HTAP)»» Insuf rénale transitoireInsuf rénale transitoire»» Inhibition agrégation plaquettairteInhibition agrégation plaquettairte»» Nécrose ischémique du grêleNécrose ischémique du grêle
�� Ponctions évacuatricesPonctions évacuatrices��Réduction de l’inconfort maternel et du risque d’APRéduction de l’inconfort maternel et du risque d’AP��Indications ?Indications ?
Echo du col et hydramnios ?Echo du col et hydramnios ?
�� Hershkovitz, UOG, 2006Hershkovitz, UOG, 2006
�� 92 cas d’hydramnios92 cas d’hydramnios
�� Lien echo du col / mise Lien echo du col / mise en travailen travailen travailen travail��Col < 15 mm : 30 +Col < 15 mm : 30 +--2.6 SA2.6 SA
��Col > 15 mm : 37.2+Col > 15 mm : 37.2+--4.2 4.2 SASA
�� Indication Indication d’amniodrainage ?d’amniodrainage ?
Travail Travail
�� Risques Risques
��Procidence du cordonProcidence du cordon
��Dystocie mécanique et dynamiqueDystocie mécanique et dynamique
��Exceptionnelle embolie amniotiqueExceptionnelle embolie amniotique��Exceptionnelle embolie amniotiqueExceptionnelle embolie amniotique
��Atonie utérine et HR de la délivranceAtonie utérine et HR de la délivrance
�� CatCat
��Ponction P des EPonction P des E
��Surveillance attentive, sénior sur placeSurveillance attentive, sénior sur place
��Délivrance dirigéeDélivrance dirigée
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