HYDRAMNIOS

INTRODUCTION

• Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement

• Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses

• Devant toute suspicion d’hydramnios:– Affirmer le diagnostic– Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale– Etablir un pronostic– Traiter

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déséquilbre entre production et élimination du LA– Production excessive

• Polyurie fœtale– Facteurs maternels

– Facteurs fœtaux

• Défaut du revêtement cutané

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déséquilibre entre production et élimination du LA– Défaut d’élimination du LA

• Anomalie de la déglutition

• Obstacle digestif

DIAGNOSTIC

• 1ére étape: affirmer le diagnostic

• 2 types d’hydramnios– Hydramnios aigue– Hydramnios chronique

DIAGNOSTIC

A/ Signes cliniques– Douleurs abdominales– Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise– Utérus tendu, douloureux– HU> valeur attendue pour le terme– Circulation collatérale, OMI – Déplissement de l’ombilic– TV

DIAGNOSTIC

• B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique

1/ signes subjectifs– Citernes amniotiques larges

– Fœtus semblant <nager>

– Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3

DIAGNOSTIC

B/ Diagnostic échographique

2/ Mesures échographiques• Approche plus précise de l’hydramnios

• Surveillance évolutive de l’hydramnios

• Efficacité des mesures thérapeutiques

DIAGNOSTIC

B/ Diagnostic échographique

2/ Mesures échographiquesmesure de la plus grande citerne

mesure de l’index amniotique

ETIOLOGIES

• A/ Causes fœtales– Anomalies du système nerveux central (50%

des cas)– Anomalies du tractus digestif: 25% des cas

• Anomalies de la déglutition– Par anomalie de la commande centrale

– Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque

– Troubles congénitaux du métabolisme

ETIOLOGIES

B/ Causes annexielles– Anastomoses placentaires– Chorioangiome placentaire– Pathologies funiculaires:

tumeurs, malformations, thrombose…

ETIOLOGIES

• C/ Causes maternelles– Diabète– Allo-immunistion foetomaternelle– Infections:

• Parvovirus B19

• Toxoplasmose, herpès, syphilis

ETIOLOGIES

D/Anomalies chromosomiquesQuand réaliser un caryotype ?

PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS

• En cas d’excès de LA

• En cas d’hydramnios: – Modalité d’installation– Etiologie

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS

A/ Hydramnios aiguPronostic mauvais:

• Gravité de la malformation fœtale en cause

• Conséquences de la sudistension utérine: – RPM, accouchement prématuré

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS

• B/ Hydramnios chronique– En cas d’anomalie fœtale– En cas de pathologie foeto-maternelle– En cas d’hyramnios idiopathique

HYDRAMNIOS: CAT

• A/ Bilan initial– Excès de liquide amniotique: contrôle– Hydramnios clinique ou échographique:

• Recherche étiologique

• Apprécier le retentissement maternel

HYDRAMNIOS: CAT

• A/ Bilan initial– 1/ Exploration échographique

• Bilan morphologique fœtal– Le sustéme nerveux central et la face

– L’appareil digestif

– Le cœur

– Le thorax et l’abdomen

– Les membres

• Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

HYDRAMNIOS: CAT

• A/ Bilan initial:– 1/ Exploration échographique– 2/ Biologie maternelle

• HGPO,

• ACI, Kleihauer,

• recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole

• Electrophorèse de l’hémoglobine

HYDRAMNIOS: CAT

A/ Bilan initial– 1/ Exploration échographique– 2/ Biologie maternelle– 3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF

• Caryotype

• Recherche virale

HYDRAMNIOS: CAT

• A/ Bilan initial

• B/ Traitement– 1/ IMG– 2/ Cause accessible à la thérapeutique:

• Diabète gestationnel, anémie fœtal…

– 3/ Hydramnios idiopathique• Antiprostaglandines

• Drainages amniotiques répétés

HYDRAMNIOS: CAT

• A/ Bilan initial• B/ Traitement• C/ A l’accouchement

– Maternité niveau II ou III– AVBS– Césarienne– Complications:

• Procidence du cordon• Dystocie dynamique• Hémorragie du post-partum

CONCLUSION