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HYGIÈNE DES MAINS : RETOUR D’EXPÉRIENCE
ICSHA EN EHPAD
Dr MANTION Benoit
Equipe Mobile d’Hygiène (EMH)
Centre hospitalier de Narbonne et de Béziers
1
ICSHA ?
2
� ICSHA = indicateur de consommation de solutions hydro-alcooliques
� Présenté sous la forme d’un pourcentage (%) et d’une classe de performance (A à F)
� Marqueur indirect de la mise en œuvre effective de l’hygiène des mains
� Selon la technique de référence d’hygiène des mains : solution hydroalcoolique (SHA)
� Indicateur à diffusion publique sur le site SCOPE santé
� Pourquoi utiliser la solution hydro alcoolique (SHA) ?
Limiter la survenue ou la propagation des infections
PRECAUTIONS STANDARD
3
Pratiques à respecter systématiquement : Par tous les soignants/Pour tout patient
= protection des professionnels, des patients, de
l’environnement :
• Hygiène des mains
• Port de Gants
• Matériels de protection individuelle (masque, lunettes,
tabliers plastique)
• Prévention des accidents d’exposition au sang (AES)
• Entretien des locaux
• Gestion du matériel souillé (dispositif médical, linge,
déchets, … )
Flore cutanée
Flore résidente : Flore transitoire :
• Flore permanente colonisant la peau saine,
• Réduite mais non totalement par le lavage SIMPLE des mains.
• Déposée sur la peau lors du contact avec un environnement contaminé,
• Peut être constituée des germes pathogènes transmissibles.
HYGIENE DES MAINS
Après lavage simple
Aprèsfriction
hydroalcoolique
Flore cutanée avant lavage des mains
Technique de friction
⇒ Jusqu’a séchageenviron 20-30 s
3 ml de SHA nécessaires⇒ Normalement une
pression (en fonction du fabriquant parfois deux)
� FHA : Friction Hydro Alcoolique +++→ plus simple, plus efficace, plus rapide
et mieux tolérée
� Sauf si mains sont :� visiblement souillées � dans des situations particulières :
� Ectoparasites comme la Gale� Ou présence de spores bactériennes comme
Clostridium difficile
⇒ Lavage simple
Place du SHA avec les BMR (Bactéries Multirésistantes aux antibiotiques)
↑ BLSE et surtout des E. coli
↓ SARM directement corrélé à l’augmentation de consommation de SHA
↑SHA
PNIASProgramme national de prévention des
IAS dans le secteur médico-social2011-2013
DARIDocument d’analysedu risque infectieuxEHPAD-MAS-FAM
3 secteurs : ES – EMS – VILLE Axe 1 – Axe 2 – Axe 3
Instruction du 15 juin 2016
Relative à la mise en œuvre du PROPIAS 2015 dans le secteur
médico-social 2016/2018
Plan stratégique national 2009-2013 de prévention des
IAS
PROgramme national d’actions de Prévention des
Infections Associées aux Soins (PROPIAS 2015)
Prévention du risque infectieux en EHPAD
Règlementation en EHPAD
PROPIAS 2015
Pas encore de score ICSHA spécifique pour les EHPAD
=> Estimation avec l’indicateur ICSHA pour l’USLD
Méthode de Calcul (1)
� Nombre de frictions à réaliser est de 4 frictions/patient/jour (tout personnel confondu)
� Estimation donnée par l’indicateur ICSHA 2 pour l’USLD
� En 2016 : passage à la version 3 de l’indicateur ICSHA avec une augmentation du niveau d’exigence en termes de nombre de frictions par jour et par patient
ICSHA 2, 4 frictions/patient/jour → ICSHA 3, 5 frictions/patient/jour
Cible : La consommation de SHA à atteindre est d’au moins 80% de l’objectif personnalisé
Méthode de Calcul (2)
1. Calcul de l’objectif personnalisé (consommation théorique) :
= Journée d’hospitalisation X Nombre de frictions X 0,003
2. Calcul du pourcentage (%) de consommation réelle :
= Consommation effective / Consommation théorique
3. Définition du grade atteint en fonction du % de consommation de SHA :
A ≥ 80 %
B < 80 %
C < 60 %
D < 40 %
E < 20 %
Grade
Recueil des données
14
� Demande des consommations de SHA sur 2015 aux 19 EHPAD conventionnés (22 au jour d’aujourd'hui)
� Demande des journées d’hospitalisation
⇒ Estimées avec le nombre de place de l’EHPAD car assez difficile à obtenir
� 12 réponses et 7 non réponses :
� Soit impossibilité de réponse
� Soit d’intérêt pour eux du suivi (« pour l’instant »)
� Résultats comparés avec 4 EHPAD d’un centre hospitalier
⇒ 16 résultats d’EHPAD présentés
Données générales année 2015
� Moyenne de consommation de solution hydroalcoolique(SHA) :
86 litres
� Moyenne du nombre de lits : 62 lits
� Moyenne du rapport consommation de SHA/ nombre de lits par EHPAD :
1,4
Conso (L) Lits Rapport conso/lits
Ehpad 1 96 62 1,5
Ehpad 2 72 51 1,4
Ehpad 3 50 50 1,0
Ehpad 4 35 40 0,9
Ehpad 5 94 80 1,2
Ehpad 6 290 80 3,6
Ehpad 7 65 72 0,9
Ehpad 8 57 60 1,0
Ehpad 9 84 60 1,4
Ehpad 10 105 54 1,9
Ehpad 11 70 62 1,1
Ehpad 12 36 46 0,8
Ehpad CH 1 147,3 132 1,1
Ehpad CH 2 35 44 0,8
Ehpad CH 3 71,5 35 2,0
Ehpad CH 4 67 61 1,1
% d’atteinte de l’objectif personnalisé
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Ehpad 1 Ehpad 2 Ehpad 3 Ehpad 4 Ehpad 5 Ehpad 6 Ehpad 7 Ehpad 8 Ehpad 9 Ehpad10
Ehpad11
Ehpad12
EhpadCH 1
EhpadCH 2
EhpadCH 3
EhpadCH 4
D
A
C
B
E
A ≥ 80 %
B < 80 %
C < 60 %
D < 40 %
E < 20 %
Grade
Répartition des Grades pour 16 EHPAD
Répartition selon l’indicateur ICSHA 2
A
6%
C
12%
D
69%
E
13%
4 frictions/résident/jour
Répartition selon l’indicateur ICSHA 3
B
6%
D
56%
E
38%
5 frictions/résident/jour
Et avec 2 frictions/résident/jour ?
A
19%
B
19%
C
50%
D
12%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Ehpad
1
Ehpad
2
Ehpad
3
Ehpad
4
Ehpad
5
Ehpad
6
Ehpad
7
Ehpad
8
Ehpad
9
Ehpad
10
Ehpad
11
Ehpad
12
Ehpad
CH 1
Ehpad
CH 2
Ehpad
CH 3
Ehpad
CH 4
A
B
C
DSeulement :3 en A3 en B8 en C2 en D
RENDU DES RÉSULTATS À L’EHPAD
19
Résultats conso SHA 2015
Grade
A ≥ 90 %
B < 90 %
C < 70 %
D < 30 %
E < 10 %
Consommation pour 12 Ehpad du Narbonnais et du
Biterrois
Base = USLD avec minimum de 4 frictions/résident/jour
« Exemple EHPAD » :2 frictions → Grade A4 frictions → Grade C
Méthode de calcul :1. Calcul de l’objectif personnalisé :
= Journée Hospit*Nombre frictions*0,003
2. Calcul de l’ICSHA := Conso réelle/Objectif personnalisé*100
0
2
4
6
8
10
12
A B C D E
2 frictions
4 frictions
5 frictions
EHPAD n° 10 : VILLE – Nom de l’établissement
� Données de l’EHPAD
� Objectif personnalisé (en litre) pour 4 frictions
� Objectif personnalisé (en litre) pour 5 frictions
Ehpad Ehpad Conso (L)
Ehpad 10 CREISSAN - Les jardins d'Adoyra 105
Objectif personnalisé % SHA 4 Frictions Grade
237 44,4 C
4 frictions/résident/jour
Objectif personnalisé % SHA 5 Frictions Grade
296 35,5 D
5 frictions/résident/jour
Conclusion
22
� Lieu de vie et de convivialité
� Lieu de soins et d’accompagnement de fin de vie
� Risque infectieux +++
� Fragilité de la personne
� Vie en collectivité
� Multiplicité des intervenants
� Réalisation de soins de plus en plus lourd
� Indicateur ICSHA = amélioration de la qualité
� Indicateurs à construire en tenant compte de la dépendance
Suivre des indicateurs en EHPAD = assurance de la maîtrise des infections associées aux soins
Equipe Mobile d’Hygiène (EMH)
Centre hospitalier de Béziers
Dr GAZAGNE Louise
Infirmières Hygiénistes
BALLESTER Corine
BENOIT Florence
CHOPINET Sandra
Merci pour votre attention
Equipe Mobile d’Hygiène (EMH)
Centre hospitalier de Narbonne
Dr BERNARD Magali
Infirmières Hygiénistes
ROQUELAURE Valérie
BOUICHOU Christine
Dr MANTION Benoit
Comparaison des 16 EHPAD en fonction des frictions
24
frictions/patient
/jour 4 5 2
A 1 0 3
B 0 1 3
C 2 0 8
D 11 9 2
E 2 6 0
0
2
4
6
8
10
12
A B C D E
2 frictions
4 frictions
5 frictions
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