View
109
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
IFSI LANNION 10/2010
hématie
AntigènesGroupe sanguin
anticorps
Recherche anticorpsirréguliers
Immuno hématologie : éviter la rencontred’un antigène avec son anticorps spécifique
IFSI LANNION 10/2010
ANTICORPS
Régulier ou irrégulier
Un anticorps est dit régulier si toute personne n ’ayant un antigène fabrique systématiquement l ’anticorps spécifique
Naturel ou immun
Un anticorps est dit naturel s ’il apparaît avant toute transfusion ou grossesse
Système ABO : anticorps naturel régulierAutre système : anticorps immun irrégulier
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
Landsteiner 1900
Intérêt fondamental en transfusion sanguine
système ubiquitaire (presque tous les organes)
Gènes
3 gènes allèles
gène A expression codominante
gène B expression codominante
gène O expression récessive
AA AO
BB BO
OO AB
IFSI LANNION 10/2010
Situation : paire de chromosomes 6
Particularité du groupe ABO
Tout individu possède des anticorps dirigés contre le(s) antigènes du système ABO absent de son organisme
dès les premières semaines de vie
Groupe A = anticorps anti BGroupe B = anticorps anti AGroupe O = anticorps anti A et anticorps anti BGroupe AB = pas d ’anticorps du système ABO
En pratique :règles de transfusion impératives
possibilité d’accident dès la première transfusion
IFSI LANNION 10/2010
Le groupage ABO :
Anti-A Anti-B Anti-A+B A1 A2 B
Beth-Vincenttest les globules
utilisation sérum test
Simonintest le sérum
utilisation globules test
O
A
B
AB
IFSI LANNION 10/2010
Groupage ABO
-résultat des 2 déterminations concordants : groupe définitif
-deuxième prélèvement à distance du premier pour une deuxième détermination
selon les mêmes modalités techniques
-résultats des 2 techniciens concordants :
première détermination groupe provisoire
-2 techniciens
-chacun avec un lots de réactifs différents
IFSI LANNION 10/2010
Transfusion de globules rouges-iso groupe
A<---->A
B<---->B
AB<---->AB
O<---->O
-compatible
A
B
O AB
Ne pas apporter l ’Ag
IFSI LANNION 10/2010
Transfusion de plasma-iso groupe
A<---->A
B<---->B
AB<---->AB
O<---->O
-Compatible A,AB,O,B
A
B
OAB
Ne pas apporter l ’Ac
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
Système Rhésus
Landsteiner-Wiener-Levine 1939
46 antigènes connus
5 ont une importance transfusionnelle : D,C,E,c,e
Groupe érythrocytaire
Gènes
Situation : paire de chromosomes 1
théorie allèles
3 loci voisins (D, C, E)
expression codominante
IFSI LANNION 10/2010
Antigènes
-antigènes D
sa présence ou son absence définit 2 phénotypes ou groupes
D+ groupe Rhésus positif 85% population
D- groupe Rhésus négatif 15% occidentale
le plus important car le plus immunogène
il n ’y a pas d ’antigène d
-antigènes C et c
C est présent chez 70% population
c est présent chez 80% occidentale
définissent 3 phénotypes
C+c- C-c+ C+c+
IFSI LANNION 10/2010
Antigènes E et e
E est présent chez 27% population
e est présent chez 99% occidentale
définissant 3 phénotypes :
E+e- E-e+ E+e+
IFSI LANNION 10/2010
Anticorps
-Résultent d ’une alloimmunisation :
- Dépistés par la RAI
par grossesse
Fœtus Rh pos D+ mère Rh nég D-
par transfusion
transfusion de globules rouges Rhésus positif D+
à un malade Rhésus négatif D-
Apparition d ’anticorps anti D dans 70% des cas.
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
26 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires
plus de 300 antigènes recensés
Tous ne sont pas dangereux pour la transfusion
IFSI LANNION 10/2010
LES PRINCIPAUX SYSTEMEShors ABO et Rhésus
Système Kell : (K et k) 90% de la population K négative0,2% de la population k négative
possibilité de MHNN
Système Duffy : Fy
Système Kidd : Jk
Système MNSs
Les anticorps dirigés contre ces systèmes seront dépistéspar la RAI
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
Anticorps Irrégulier
N’existe pas chez tous les individus
dépourvus de l’Ag correspondant
IFSI LANNION 10/2010
RAI
permet de dépister et d ’identifier les anticorps irréguliers présents dans le sérum du malade à l ’aide d ’hématies tests sélectionnées pour pouvoir détecter les anticorps correspondant aux antigènes :
D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1
se déroule toujours en 2 temps
- le dépistage : négatif ou positif
-l ’identification du ou des anticorps si dépistage positif.
IFSI LANNION 10/2010
Dépistage
utilisation de trois globules qui présentent à eux troistous les antigènes ayant un intérêt transfusionnel
Identification
D,C,c,E,e,K,k,Lea,Leb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,M,N,S,s,P1
Réalisé quand dépistage positif
Identifié la spécificité de l ’anticorps sérique en étudiantla répartition des réactions positives et négatives selonla présence des antigènes sur les hématies utilisées.
Panel d ’au moins 10 hématies différentes
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
Indications
-tout patient susceptibles à court terme d ’être transfusé
-avant chaque transfusion de globules rouges
-à renouveler tous les 3 jours si transfusions itératives
-à refaire si résultat antérieur date de plus d ’1 mois
-femmes enceintes
-patient transplantéun anticorps peut en cacher un autre
Un anticorps un jour, un anticorps toujours
IFSI LANNION 10/2010
IFSI LANNION 10/2010
Épreuve directe de compatibilité au laboratoire EDC
-c ’est une R.A.I. de dépistage personnalisée
-consiste à mettre en réaction le sérum du patient et les globules rouges qui doivent être transfusés
-au minimum une réaction indirecte de coombs et une technique enzymatique
-ne permet que le dépistage
-indications
*systématique si transfusion récente
et/ou
*malades chez qui la R.A.I. est positive
IFSI LANNION 10/2010
R.A.I. et EDC sont deux épreuves complémentaires
qui ne s ’excluent en aucun cas
IFSI LANNION 10/2010
Vérification ultime au lit du malade
Ce n’est pas un groupage sanguin
Comporte
1 contrôle de concordance
2 une vérification ultime au lit du malade réalisée par le médecin lui-même ou par un auxiliaire médical placé sous sa responsabilité
IFSI LANNION 10/2010
Modalités techniques
Contrôle des groupes ABO du receveur et des unités de sang à transfuser par la méthode de Beth-Vincent en utilisant :
-pour le contrôle du sang de la poche les premières gouttes sortant du dispositif transfusionnel
-pour le contrôle du sang du receveur:
*soit les premières gouttes sortant de l ’aiguille de l ’intraveineuse
*soit du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobe de l ’oreille
contrôle à l ’aide de cartes de contrôle pré transfusionnel
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le Contrôle Ultime
IFSI LANNION 10/2010
AGGLUTINATION
+++Rencontre Ag-Ac
AGGLUTINATION
---
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
O
O Je transfuse
Legal Yves 1/1/06 O+Legal Yves 1/1/06 O+
O+
Legal Yves 1/1/06
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
A
A Je transfuse
Legal Yves 1/1/1906 A+Legal Yves 1/1/1906 A+
A+
Legal Yves 1/1/1906
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
B
B Je transfuse
Legal Yves 1/1/06 B+Legal Yves 1/1/06 B+
B-
Legal Yves 1/1/06
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
A
A
Legal Yves 1/1/06 A-Legal Yves 1/1/06 A-
A+
Legal Yves 1/1/06
Je ne transfuse pasavant confirmation
Rh+ / Rh-IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
O
AB Je transfuse
Legal Yves 1/1/06
Legal Yves 1/1/06 AB+Legal Yves 1/1/06 AB+
O+
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
A
O Je ne transfuse pas
Legal Yves 1/1/06
Legal Yves 1/1/06 O+Legal Yves 1/1/06 O+
A+
IFSI LANNION 10/2010
Pourquoi ?
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Les anticorps naturels anti-A du patient vont détruire le CGR A
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
A
B Je ne transfuse pas
Legal Yves 1/1/06
Legal Yves 1/1/06 B+Legal Yves 1/1/06 B+
A+
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
A
AB
Paule Yvette 1/1/25
Legal Yves 1/1/06 AB+Legal Yves 1/1/06 AB+
A+
Je ne transfuse pas
IFSI LANNION 10/2010
Patient
CGR
Anti-A
Anti-B
Le CGR est : Le Patient est :
AB
B Je ne transfuse pas
Legal Yves 1/1/06
Legal Yves 1/1/06 B+Legal Yves 1/1/06 B+
AB+
IFSI LANNION 10/2010
Mauvaises pratiques
-trop grosses gouttes
-transfert de sang d ’une zone à l ’autre
-intervertir les sérums
-ne pas faire les tests en situation d ’urgence
-se contenter de réactions de mauvaise qualité
-avoir peur de déclarer une anomalie
-ne tester que la poche ou que le malade
IFSI LANNION 10/2010
SIMULATIONS
Recommended