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Antibiotiques considérés comme critiques
François CARON
Infectiologie
1 OMEDIT – 18 juin 2015
6ème réunion régionale des référents en antibiothérapie des
établissements de santé de Haute-Normandie
Antibiotiques considérés comme critiques
François CARON
Infectiologie
Liens d’intérêt : néant
2 OMEDIT – 18 juin 2015
6ème réunion régionale des référents en antibiothérapie des
établissements de santé de Haute-Normandie
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Antibiotiques
critiques :
concept de l’OMS
depuis 2005
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« Plan national 2011-2016 d’alerte sur les antibiotiques »
L’ ANSM a été missionnée pour :
- Identifier et lister les classes d’antibiotiques particulièrement génératrices de
résistances bactériennes;
- Etablir la liste des antibiotiques définis comme étant de « dernier recours » ;
- Etablir un socle national minimal d’antibiotiques à dispensation contrôlée.
5
Antibiothérapie
germe(s)
cible(s)
dans
tissu(s)
cible(s)
flores commensales :
- respiratoire haute + +
- digestive + + +
- cutanée +
- génitale +
succès si :
- antibiothérapie adéquate
- virose !
bouleversement variable selon :
- spectre
- durée de traitement
- diffusion locale
sélection des commensaux résistants
ex : vaginite à champignon
acquisition de résistance par des
commensaux sensibles
ex : entérobactéries multirésistantes
6
La sélection de bactéries résistantes dans la flore
intestinale par un antibiotique ne peut concerner que
la classe de cet antibiotique :
A. Vrai
B. Faux
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La sélection de bactéries résistantes dans la flore
intestinale par un antibiotique ne peut concerner que
la classe de cet antibiotique :
Faux
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Evolution de la densité d’ERG dans les selles chez 51 patients
colonisés exposés à différents traitements antibiotiques
Donskey et al NEJM 2000;343:1925-32
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IU communautaires à E. coli : la résistance est liée, à l’échelon COLLECTIF,
au volume d’usage des antibiotiques
DDJ/1000 hab
Kahlmeter et al JAC 2003;52:1005-10 [Suède]
consommation antibiotique
% d’E. coli multi-R
10
*
* pipéra-tazo et ticar-clav : même impact sur les flores mais utilisation moins large, d’où contexte moins critique
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Antibiotiques & « effets collatéraux » sur les flores :
- C3G +++
- fluoro-quinolones +++
- amox-clav ++
- cotrimoxazole ++
- fosfomycine ≈ 0
- nitrofurantoïne ≈ 0
- pivmécillinam ≈ 0
D’après K. Gupta et al Clin Infec Dis 2011;52:e103-20 [USA]
12
La recherche industrielle est particulièrement
novatrice dans le domaine de l’antibiothérapie :
A. Vrai
B. Faux
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La recherche industrielle est particulièrement
novatrice dans le domaine de l’antibiothérapie :
Faux
14 Boucher et al Clinical Infectious Diseases 2013;56:1685-94
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2013 :
7 anti BGN
en développement
(phases 2 ou 3)
Boucher et al Clinical Infectious Diseases 2013;56:1685-94
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La Hollande est l’autre pays :
A. du fromage
B. des antibiotiques
A. des deux
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La Hollande est l’autre pays :
des antibiotiques
Source: European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC-Net, ECDC, 2014) (http://www.ecdc.europa.eu/).
Consommations d’antibiotiques en milieu hospitalier, dans les pays de l’UE, 2012
(a) Finlande : comporte des consommations de maisons de retraite et de centres de soins
(b) Portugal : hôpitaux publics seulement
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Antibiotiques « considérés comme critiques » :
les messages clés
- Un concept utile pour la pédagogie aux prescripteurs et aux usagers
- Deux volets différents :
. molécules à forte pression de sélection
. molécules de dernier recours
- Une cible d’action prioritaire
- Bientôt intégrés dans les résultats de l’antibiogramme ?
- Des listes évolutives
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