Influence de la methode de recueil pour le dosage du calcium ionise sur la quantite de calcium...

TRANSPLANTATION R27

INFLUENCE DE LA METHODE DE RECUEIL POUR LE DOSAGE DU CALCIUM IONISE SUR LA

QUANTITE DE CALCIUM ADMINISTREE AU COURS DES TRANSPLANTATIONS HEPATIQUES ~

B. JUST, E. DELVA, Y. CAMUS, A. LIENHART.

D4partement d'Anesth4sie-R4animation, H6pital Saint-Antoine, 75012 PARIS

Le taux plasmatique de calcium ionis~ (Ca ++ ) baisse fr~quemment au cours des transplantations h~patiques (TH), du fait de la transfusion massive et de l'absence de metabolisme du citrate (I). La mesure r~p4tee du Ca ++ en per-op~ratoire se fait sur sang total, ce qui n4cessite l'utilisation d'h4parine, qui peut diluer ou ch41ater le Ca ++ , saul si une h~parine solide et compens~e en Ca ++ est utilis~e (2). Ainsi, l'h4parine liquide non compens~e peut entra~ner un abaissement significatif du Ca ++ mesur~ (3). Cette ~tude a pour but d'~valuer retrospectivement l'importance clinique de cette erreur sur l'administration de calcium au cours des TH.

METHODES : Trente-neuf TH cons~cutives ont ete ~tud~ees. Le Ca ++ a et~ mesure, toutes les heures et & la demande durant les phases critiques, sur sang total, au moyen d'un appareil ICA2 Radiometer. Du chlorure de calcium a et4 administre pour maintenir le Ca ++ aux environs de 1 mmol.l -I • Deux periodes ont 4t~ compar~es de fa~on retrospective, en fonction des modalit~s de recueil du sang utilis~es: I) une seringue Pulsator (R) (Portex) purg~e d'une solution (300 U/ml) d'h~parinate de Na, pendant 17 TH; 2) une seringue B129 (R) (Radiometer) avec 70 U d'h4parinate de Li-Na, lyophilisee, compens~e en Na-K-Ca, pendant les 22 TH suivantes. Le rapport de la quantit~ de Ca ++ administr~e (mmol) par unite de produit sanguin citrat~ transfus4e (UPS) a ~t~ calcul~. Les r~sultats, exprim~s en moyennes 2 SE, ont 4t~ compares par un test t de Student.

i RESULTATS: L'~ge moyen (47 2 3 ans), la dur~e de la TH (13,3 2 0,4 h), les quantites de culots globulaires (14,5 2 2,1 CG) et de plasmas frais congel4s transfuses (27,5 ~ 3,5 PFC) ne differaient pas d'un groupe l'autre. Lorsque la seringue Pulsator (R) etait utilis~e, les patients ont regu deux lois plus de Ca ++ que iors de l'utilisation de la seringue B129 (R) (3,17±0,32 vs 1,50±0,15 mmol Ca++/UPS ; p<0,0001). La figure repr~sente les valeurs individuelles. Une tachycardie ventriculaire transitoire, spontanement r~versible, a ete observee apr~s administration de chlorure de calcium chez deux patients du groupe Pulsator(").

DISCUSSION : Ii ~tait connu que le type d'h4parine utilis~e pour le recueil du sang total ~tait susceptible de modifier la mesure du calcium ionis~ (3). Cette etude montre que

cette erreur a des cons6quences cliniquement appreciables sur la quantit6 de calcium administree et sugg~re qu'elle peut ~tre dangereuse. Ces faits doivent ~tre pris en compte pour ~viter tout surdosage en calcium au cours des transplantations h~patiques.

CONCLUSION : L'h~parine liquide non compens~e doit ~tre proscrite lors du recueil de sang total pour dosage du calcium ionise, a la fois pour des raisons th~oriques et des raisons pratiques.

REFERENCES :

I) MARQUEZ J., MARTIN D., VIRJI M.A., et al. Cardiovascular depression secondary to ionic hypocalcemia during hepatic transplantation in humans. Anesthesiology, 65:457-461, 1986;

2) URBAN P., BUCHMANN B., SCHEIDEGGER D. Facilitated determination of ionized calcium. Clin. Chem., 31:264-266, 1985;

3) CONSTANT I., BENETEAU B., JUST B., et al. Influence de l'h4parine sur le dosage du calcium ionis~ sur sang total. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 8 (suppl.) : R59, 1989.

7,5 ] Pulsator@ <----d----~ B129® /3,1720,32|1 1 , 5 0 2 0 , 1 5 "

~ 2 , 5

E

o

Figure : Valeurs du rapport quantit6 d,ion calcium adminlstr~e (mmol} sur hombre d,unit~s de produit sanguin citrate transfus~es (UPS), au cours de 39 transplantations h6patiques "cons~cutives.