TRANSPLANTATION R27

INFLUENCE DE LA METHODE DE RECUEIL POUR LE DOSAGE DU CALCIUM IONISE SUR LA

QUANTITE DE CALCIUM ADMINISTREE AU COURS DES TRANSPLANTATIONS HEPATIQUES ~

B. JUST, E. DELVA, Y. CAMUS, A. LIENHART.

D4partement d'Anesth4sie-R4animation, H6pital Saint-Antoine, 75012 PARIS

Le taux plasmatique de calcium ionis~ (Ca ++ ) baisse fr~quemment au cours des transplantations h~patiques (TH), du fait de la transfusion massive et de l'absence de metabolisme du citrate (I). La mesure r~p4tee du Ca ++ en per-op~ratoire se fait sur sang total, ce qui n4cessite l'utilisation d'h4parine, qui peut diluer ou ch41ater le Ca ++ , saul si une h~parine solide et compens~e en Ca ++ est utilis~e (2). Ainsi, l'h4parine liquide non compens~e peut entra~ner un abaissement significatif du Ca ++ mesur~ (3). Cette ~tude a pour but d'~valuer retrospectivement l'importance clinique de cette erreur sur l'administration de calcium au cours des TH.

METHODES : Trente-neuf TH cons~cutives ont ete ~tud~ees. Le Ca ++ a et~ mesure, toutes les heures et & la demande durant les phases critiques, sur sang total, au moyen d'un appareil ICA2 Radiometer. Du chlorure de calcium a et4 administre pour maintenir le Ca ++ aux environs de 1 mmol.l -I • Deux periodes ont 4t~ compar~es de fa~on retrospective, en fonction des modalit~s de recueil du sang utilis~es: I) une seringue Pulsator (R) (Portex) purg~e d'une solution (300 U/ml) d'h~parinate de Na, pendant 17 TH; 2) une seringue B129 (R) (Radiometer) avec 70 U d'h4parinate de Li-Na, lyophilisee, compens~e en Na-K-Ca, pendant les 22 TH suivantes. Le rapport de la quantit~ de Ca ++ administr~e (mmol) par unite de produit sanguin citrat~ transfus4e (UPS) a ~t~ calcul~. Les r~sultats, exprim~s en moyennes 2 SE, ont 4t~ compares par un test t de Student.

i RESULTATS: L'~ge moyen (47 2 3 ans), la dur~e de la TH (13,3 2 0,4 h), les quantites de culots globulaires (14,5 2 2,1 CG) et de plasmas frais congel4s transfuses (27,5 ~ 3,5 PFC) ne differaient pas d'un groupe l'autre. Lorsque la seringue Pulsator (R) etait utilis~e, les patients ont regu deux lois plus de Ca ++ que iors de l'utilisation de la seringue B129 (R) (3,17±0,32 vs 1,50±0,15 mmol Ca++/UPS ; p<0,0001). La figure repr~sente les valeurs individuelles. Une tachycardie ventriculaire transitoire, spontanement r~versible, a ete observee apr~s administration de chlorure de calcium chez deux patients du groupe Pulsator(").

DISCUSSION : Ii ~tait connu que le type d'h4parine utilis~e pour le recueil du sang total ~tait susceptible de modifier la mesure du calcium ionis~ (3). Cette etude montre que

cette erreur a des cons6quences cliniquement appreciables sur la quantit6 de calcium administree et sugg~re qu'elle peut ~tre dangereuse. Ces faits doivent ~tre pris en compte pour ~viter tout surdosage en calcium au cours des transplantations h~patiques.

CONCLUSION : L'h~parine liquide non compens~e doit ~tre proscrite lors du recueil de sang total pour dosage du calcium ionise, a la fois pour des raisons th~oriques et des raisons pratiques.

REFERENCES :

I) MARQUEZ J., MARTIN D., VIRJI M.A., et al. Cardiovascular depression secondary to ionic hypocalcemia during hepatic transplantation in humans. Anesthesiology, 65:457-461, 1986;

2) URBAN P., BUCHMANN B., SCHEIDEGGER D. Facilitated determination of ionized calcium. Clin. Chem., 31:264-266, 1985;

3) CONSTANT I., BENETEAU B., JUST B., et al. Influence de l'h4parine sur le dosage du calcium ionis~ sur sang total. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 8 (suppl.) : R59, 1989.

7,5 ] Pulsator@ <----d----~ B129® /3,1720,32|1 1 , 5 0 2 0 , 1 5 "

~ 2 , 5

E

o

Figure : Valeurs du rapport quantit6 d,ion calcium adminlstr~e (mmol} sur hombre d,unit~s de produit sanguin citrate transfus~es (UPS), au cours de 39 transplantations h6patiques "cons~cutives.