Instabilité patellaire chronique Imagerie -...

Instabilité patellaire chronique Imagerie

Vincent CHASSAING (Antony)

AMDTS AMDTS

Bilan radiographique standard

• De face • De profil :

o en extension o En flexion

• Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion

AMDTS AMDTS

Hauteur de la patella

A

T

P AT __ AP >1,2

CATON >6mm

BERNAGEAU AMDTS AMDTS

Dysplasie de la trochlée = trochlée plate

= signe du croisement

Trochlée normale : pas de

croisement

Trochlée dysplasique : signe du croisement

Vincent Chassaing David Dejour David Dejour

David Dejour

AMDTS AMDTS

Stades de dysplasie de la trochlée (D Dejour)

Stade A : signe du croisements simple Stade B : signe du croisement, éperon sus-trochléen

Stade C : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement

Stade D : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement, éperon sus-trochléen

AMDTS AMDTS

Scanner AMDTS AMDTS

Scanner AMDTS AMDTS

Scanner AMDTS AMDTS

Scanner AMDTS AMDTS

Bascule patellaire AMDTS

AMDTS

Scanner Mesure de la bascule patellaire AMDTS

AMDTS

Baïonnette (Latéralisation de la TTA)

Distance TA- GT (Tubérosité tibial Antérieure – Gorge de la Trochlée)

•Mesure sur des coupes au scanner

•En flexion, ou mieux en extension

Vincent Chassaing

AMDTS AMDTS

Scanner Mesure de la distance TA-GT AMDTS

AMDTS

IRM • Pas d’irradiation • Visualise le cartilage • MPFL • Mesures (2 coupes) :

– Bascule patellaire – TA-GT – Position transversale de la patella/trochlée – Position sagittale de la patella/trochlée

• IRM pour instabilité patellaire : – Extension complète du genou – Coupes axiales intéressant la TTA

AMDTS AMDTS

Normal Anomalies de

signal

Fissure Ulcération (IV)

AMDTS AMDTS

IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)

Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est tendu :

- du bord médial de la patella - à la partie supérieure de l’épicondyle fémoral médial, en regard de l’insertion fémorale du ligament collatéral médial, juste au dessous du tubercule de l’adducteur - dans le plan profond du rétinaculum médial

Vincent Chassaing

AMDTS AMDTS

IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)

Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL) qui se termine en regard du Ligament Collatéral Médial (MCL)

Rupture du MPFL

AMDTS AMDTS

Bascule patellaire IRM (2 coupes)

Instabilité Moyenne 18° Symposium SFA 2012 (171 patients)

Stable Moyenne 7° (50 Témoins)

Instabilité Moyenne 15° Symposium SFA 2012

AMDTS AMDTS

IRM : mesure de l’engagement de la patella sur la trochlée

• Coupe trochlée : bord latéral de la berge externe

LT

LP

Index = rapport entre la largeur

patellaire engagée dans la trochlée (LT)

et la largeur totale de la patella (LP)

• Coupe patellaire (largeur max)

S. Guilbert

AMDTS AMDTS

TAGT IRM

Instabilité Moyenne

13,4° (147 patients)

Symposium SFA 2012

Stable Moyenne 10°

(50 témoins) Symposium SFA 2012

Différence statistiquement significative

AMDTS AMDTS

TA-GT IRM

• Résultats IRM superposable à ceux du scanner (Schoettle et al, Knee 2006) : l’IRM peut remplacer le scanner

• Limites de la distance TA-GT: – Variabilité suivant la flexion du genou et la

rotation tibiale. Mesure en extension ++

– Mesure absolue

• Prudence dans les indications de transposition

AMDTS AMDTS

Clinique + imagerie

• Diagnostic

• Évaluation de l’importance de l’instabilité

• Indications thérapeutiques

AMDTS AMDTS