Intérêt des tests d'évaluation de la fonction plaquettaire pour la prévention des...

Intérêt des tests d'évaluation de Intérêt des tests d'évaluation de la fonction plaquettaire pour la la fonction plaquettaire pour la prévention des complicationsprévention des complications

Dr Laurent BonelloCardiologie interventionnellePôle de cardiologieHôpital Nord de Marseille

CAS CLINIQUE

• Mme S. 53 ans– Hypertendue– Tabagique– Dylipidémique

• Admise en urgence pour précordialgies d’allure angineuse.

• Traitement en cours: simvastatine 20 mg, Candesartan 8 mg

• À l’arrivée:– SF: plus de douleur– EC: normal, PA 150-90 mmHg

• Radiographie du thorax: normale

• Dimères négatifs

ECG:

• Echocardiographie trans-thoracique: pas d’épanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique segmentaire

• Cycle enzymatique: élévation de la troponine à 1

• Diagnostique: SCA ST- : décision de coronarographie diagnostique après une dose de charge de 600 mg de clopidogrel

• VASP à 5%

• Angioplastie avec implantation d’un stent acier sur la Cx.

• Traitement médical:– Aspirine 75 mg/j– Atenolol 50/j– Ramipril 10 mg/j– Rosuvastatine 20mg/j– Clopidogrel 75 mg /j.

EVOLUTION

Rectorragies de sang rouges importantes liées à une diverticulose colique.

Conduite à tenir: -Chirurgie différée -Transfusion de CGR et de culot plaquettaire -Pas d’arrêt du traitement anti-agrégant, clopidogrel 75mg/j

• La patiente va bien à 6 mois

• Chirurgie colique programmée dans 6 mois après un test fonctionnel

Intérêt des tests plaquettaires dans la prévention des

complications hémorragiques

ROLE DES PLAQUETTES

Michelson et al. Circ.2004

Rupture de plaque: étapes initiales de la formation du thrombus

Phénomènes d’auto-amplification

INTERET DU CLOPIDOGREL

-Effet bénéfique du clopidogrel dans le SCA

-18% de thrombose précoce de stent ; <5% avec l’ajout de thienopyridines

Cure. NEJM 2001; Barragan. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994

Variabilite inter-individuelle

Réponse biologique variable et imprévisible

Bonello Heart 2009

Les tests sont utiles pour la prévention des ACV

Les tests sont utiles pour l’adaptation des doses

Les test sont utiles pour prévoir le risque hémorragique…

Un VASP bas est significativement associé avec la survenue d’événement hémorragiques , cette difference persiste après ajustement OR 0.971, CI 0.944–0.998, P = 0.033).

Expérience marseillaise (n=346)

• Etude rétrospective: patients ayant bénéficiés d’une ACT avec stent actifs entre 2008 et 2009

Bonello et al. Thromb Res. In press

• Les patients ayant fait une hémorragie TIMI majeure non liée à un pontage avaient un VASP moyen plus bas

La différence persiste après ajustement sur les FR hémorragiques: sexe poids, voie d’abord, taille de l’introducteur, utilisation d’anti GP2b/3a.

Le monitoring plaquettaire par utilisation des test d’agrégation

• Utile pour la prévention ds ’accidents cardio-vasculaires post ACTP

• Utile pour l’adaptation des doses de charge

• Utile pour la prévention du risque hémorragique …..

CONCLUSION

• Objectif VASP <50 mais pas trop…

Le monitoring plaquettaire …..