Interpréter et discuter les...

Interpréter et discuter les coprocultures

Cas Clinique 4

Moh… 3 ans

Séjour à Bamako du 15 juillet au 12 septembreDort sous une moustiquairePas de chimioprophylaxie antipalustre

Le 14 septembre :

39° Examen clinique sans particularitéUn vomissement2 selles un peu molles

Hospitalisation en urgence pour paludisme plus que probable

Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans

Moh… 3 ans

Séjour à Bamako du 15 juillet au 12 septembre

Le 14 septembre : 39° Examen normal, 2 selles un peu molles

Hospitalisation en urgence

Malgré le TDR palu négatif, prescription de malarone

NFS NleCRP: 25, Goutte épaisse négativePCT :1.8 ng/ml

Coproculture avec recherche de salmonelles demandée

Moh… 3 ans

Rentre de Bamako le 12 septembre

Le 14 septembre : 39° Examen normal, 2 selles un peu molles

Traitement anti-palustre systématique malgré TDR palu négatif

Deux gouttes épaisses refaites : toutes négatives

Le 17 septembre Quelques selles mollesReste à 38°5

Nouvelle PCT : 1.9 ng/ml

La coproculture et l’hémoculture du 14 septembre sont rendues négatives

Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans

Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans

Discussion au staff le 17 septembre

ON NE COMPREND PASpas de paludisme mais PCT élevée

quelques selles molles

Le Dr Raymond décide de décongeler les selles du 14 septembre :

Shigella flexneri isolée

Apyrexie sous azithromycineLes selles redeviennent normales

COPROCULTURE

But --> identifier un germe responsable, antibiogramme

Indications:- fièvre > 38°C- diarrhée sanglante- diarrhée traînante, fièvre > 3 j- épidémie- intoxication alimentaire- séjour en zone d'endémie (typhoïde ou choléra)

Le plus souvent :- évolution bénigne et courte (pas de coproculture)

ASPECT MACROSCOPIQUE DES SELLES

Shigelle Salmonelle Campylobacter Rotavirus

Volume petit modéré modéré grand

Consist. visqueuses visqueuses aqueuses aqueuses

Odeur sans nauséab nauséab sans

Sang +++ variable ++ inhabituel

Mucus +++ modéré variable absent

Leuco +++ +++ ++ inhabituel

COPROCULTURE : Examen direct

selles liquides Selles fraiches présence de mucus

Examen direct déséquilibre de floreleucocytes (> 5 l/champs)sangCampylobacter

Campylobacter Salmonelles

Shigelles

COPROCULTURE : culture

Ensemencées rapidement Recherche de Campylobacter systématique

Salmonelles et ShigellesMilieux sélectifs et non sélectifs

Répéter les coprocultures +++

INTERPRETATION : faux positifs

YERSINIA persiste plusieurs semaines ou mois

portagebactérie + manifestations digestives = infection

CAMPYLOBACTER Excrétion du germe 2 à 3 semaines

C. DIFFICILE (toxine) < 2 ans diagnostic difficile

FAUX NEGATIFS

Mauvaises conditions de recueil et de conservation

Shigelles, E.coli

Répéter l'examen avant d'exclure une étiologie infectieuse

Diagnostic moléculaire,PCR multiplex maison

1685 patients

• 16

Van Lint, Eut J clin Microbiol Infect Dis, 2015

Pourquoi faut-il rechercher les shigelles ou les salmonelles ?

• Diagnostic différentiel: Salmonella typhi(fièvre sans diarrhée)

• Pour traiter le patient

• Pour prévenir la dissémination dans l’entourage

CONCLUSION

La présence de bactéries pathogènes dans lesselles n'implique pas forcément une maladie

Une recherche négative n'implique pas l'absencede bactérie pathogène

La clinique garde plus que jamais son importance