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Problèmes orthopédiques courants chez le chien
Jérôme Auger, DMV, DES, MScdiplômé American College of Veterinary Surgeons/ European College of Veterinary Surgeons
Hôpital vétérinaire Rive-Sud, Brossard
AMVQ/ATSAQ 10 février 2008
Définitions
Orthopédie: science médicale qui a pour objet le traitement des affections du système locomoteur.
Boiterie : irrégularité de la démarche caractérisée par une diminution d’appui sur le membre douloureux et une augmentation d’appui sur le membre sain.
Boiterie du membre thoracique gauche
Définitions
Ostéoarthrose ou arthrose : maladie dégénérative non-inflammatoire causant une destruction progressive du cartilage et une altération de la fonction des articulations.
Arthrite : maladie inflammatoire des articulations qui peut être d’origine infectieuse ou immunitaire.
Dysplasie de la hanche avec arthrose sévère
Hanche normale
Définitions
Os: composent le squelette rigide
Ligaments: relient les articulations entre elles
Tendons: permettent le travail des muscles
Composition des os
l’os est un tissu vivant qui est en remodelage constant
les ostéoclastes contribuent à la résorption osseuse et les ostéoblastes assurent la production osseuse nécessaire à la croissance et à la guérison
Composition des os
Un os long est constitué:
– d’une épiphyse aux extrémités
– d’une métaphyse qui contient de l’os spongieux
– d’une diaphyse qui constitue la partie cylindrique centrale
Composition des articulations
Une articulation synoviale est constituée de:
Croissance des os
La croissance en longueur des os est assurée par les plaques de croissance, zones de cartilage que l'on retrouve à chaque extrémité d'un os immature
Croissance des os
Plaque de croissance
Croissance des os
La croissance en épaisseur se fait par ossification intramembranaire à partir du périoste
cortex
cavité médullaire
Guérison osseuse
Guérison secondaire ou par formation d ’un cal osseux qui stabilise progressivement la fracture: la plus fréquente
Guérison primaire: lorsque qu ’une fracture est stabilisée rigidement avec une plaque par exemple
Examen orthopédique
Clé du diagnostic
– Animal debout
Examen orthopédique
Animal debout
Examen orthopédique
Animal assis
Examen orthopédique
Animal en mouvement
– marche
– trot: meilleure vitesse pour diagnostic
Examen orthopédique
Animal en mouvement
– de face
– de derrière
Examen orthopédique
Animal couché: vérifier le dessous des pattes puis chaque articulation
Causes de boiterie
Anamnèse: âge, sexe, histoire de traumatisme, apparition soudaine ou progressive…
Maladie de développement versus maladie acquise: différence entre jeune en croissance et adulte
Fractures
Causes:
– origine traumatique:
• accident automobile
• chute
• exercice brutal (course, saut, bagarre)
Fractures
Causes:
– maladies (fractures pathologiques):
• nutrition inadéquate
• néoplasmes (cancer des os)
• infections (ostéomyélite)
• maladies systémiques (insuffisance rénale)
Fractures
Types:
– Complète
– Incomplète
– Fermée
– Ouverte
– Simple
– Multiple
– Stable
– Instable
Fractures
Signes cliniques
– Non-usage du membre ou boiterie sévère
– Difformité de la région
– Mobilité anormale
Fractures
Signes cliniques
– Enflure
– Crépitation
– Douleur
– Perte de sensibilité si atteinte nerveuse
Fractures
Complications
– dommages musculaires
– dommages nerveux
– dommages articulaires
– dommages à l'urètre ou à la vessie
– os plus court ou dévié
– infection (ostéomyélite)
Fractures
Diagnostic
– examen physique (observation, palpation)
Fractures
Diagnostic
– examen radiologique (2 vues obligatoires)
Fractures
Traitement: dépend de multiples facteurs
– type de fracture
– âge du patient
– moyens disponibles
– expérience de la personne traitante
Fractures
Traitement
– Réduction fermée
Fractures
Traitement
– Réduction ouverte
Fractures
Immobilisation externe versus interne: dépend de la configuration de la fracture et du mode de réduction
L ’immobilisation doit contrôler les forces qui séparent les fragments
Fractures
Immobilisation externe: plâtres et attelles
Fractures
Immobilisation externe: plâtres et attelles
Fractures
Immobilisation interne
Fractures
Immobilisation interne et externe : fixateur externe
Fractures
Pronostic dépend de:
– nature et cause de la fracture
– qualité de la réduction et de l ’immobilisation
– prévention des complications
– individu
excellentréservé
Luxations et subluxations
Définitions:
une luxation est la dislocation d'une articulation avec perte totale de contact entre les surfaces articulaires.
Une subluxation est une luxation incomplète, c’est-à-dire que les surfaces articulaires sont déplacées mais encore en contact.
Luxations
Congénitales: ex. coude, rotule, hanche
La luxation de rotule est la plus fréquente
– médiale (vers l’intérieur du genou)
– latérale (vers l’extérieur du genou)
– classée par grade de I à IV
Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis
Luxations Fréquente chez les petites races (Yorkshire,
Caniche, Poméranien, Chihuaha) et de + en + chez les grandes races (Labrador, Montagne des Pyrénées)
Causes: malformations osseuses héréditaires
Luxations
Signes cliniques: boiterie d ’intensité variable souvent intermittente, démarche raide, refus de sauter
Luxations
Traitement: chirurgical si clinique
Multiples techniques/ mulitples combinaisons
demande beaucoup d ’expérience
Luxations
Pronostic: dépend du grade de luxation et surtout des malformations osseuses
Prévention: NE PAS REPRODUIRE les animaux atteints
Luxations
Traumatiques: hanche, coude, rotule, épaule
– déchirure ligamentaire et de la capsule articulaire
– boiterie sévère et aigue
– enflure et douleur
– traitement fermé ou chirurgical
– pronostic variable
Rupture du ligament croisé cranial
La cause la plus fréquente de boiterie chez le chien
La chirurgie orthopédique la plus souvent pratiquée chez le chien
Causes
– dégénératives (conformation et hérédité)
– traumatiques
Rupture du ligament croisé cranial
Anatomie
Rôle: stabilise l’articulation, prévient l’hyperextension et la rotation interne du tibia
Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis
Rupture du ligament croisé cranial
Causes
– dégénératives
Courbure des fémurs
Angle de l ’articulation
Rupture du ligament croisé cranial
Causes
– traumatiques: chute, saut, course brutale, blocage de la patte en extension, rotation interne du tibia...
Rupture du ligament croisé cranial
Facteurs prédisposants
– obésité
– conformation
– race
– autre pathologie (luxation de rotule, polyarthrite)
Rupture du ligament croisé cranial
Signes cliniques: rupture partielle vs complète
– Boiterie (intensité variable)
– Effusion articulaire
– Fibrose périarticulaire (cas chroniques)
– Douleur lors de l’hyper-extension du genou
Rupture du ligament croisé cranial
Signes cliniques: rupture partielle vs complète
– Mouvement de tiroir antérieur positif
Rupture du ligament croisé cranial
Confirmation: radiographies
enflure, ostéophytes
Rupture du ligament croisé cranial
Confirmation: chirurgie ou arthroscopie
Rupture du ligament croisé cranial
Traitement conservateur
– petites races seulement (< 5 kg)
– moins bons résultats que traitement chirurgical
– repos en cage et anti-inflammatoires
Deramaxx,autres…
Rupture du ligament croisé cranial
Traitement chirurgical: indispensable dans la majorité des cas
– Techniques extra-capsulaires
– Techniques intra-articulaires
– TPLO (nivellement du plateau tibial)
– complété par traitement médical: anti-inflammatoires, protecteurs de cartilage, diète
Rupture du ligament croisé cranial
Techniques extra-capsulaires (Flo)
– stabilisent l ’articulation avec des sutures de fort diamètre (nylon)
Rupture du ligament croisé cranial
Techniques intra-articulaires
– stabilisent l ’articulation avec un greffon à la place du ligament déchiré
greffon
Rupture du ligament croisé cranial
TPLO (nivellement du plateau tibial)
– technique qui donne
les meilleurs résultats
pour l ’instant
Rupture du ligament croisé cranial
Pronostic
– bon avec chirurgie (80 à 90% des cas)
– réservé à mauvais sans chirurgie: arthrose, ankylose, perte d ’usage du membre
Entorses
Définition: lésion d ’un ligament de degré variable
1er degré; simple étirement
2ème degré: déchirure partielle
3ème degré: déchirure ou arrachement complet
Fréquentes au niveau du carpe et du tarse
Entorses
Fréquentes au niveau du carpe et du tarse
Entorses
Fréquentes au niveau du carpe et du tarse
Entorses
Signes cliniques
– boiterie plus ou moins sévère
– enflure avec ou sans instabilité de l ’articulation
– douleur à la manipulation
Diagnostic: examen clinique et radiographies de stress
Traitement: immobilisation, reconstruction ligamentaire, arthrodèse
Dysplasie de la hanche
Définition: maladie héréditaire caractérisée par une instabilité de l ’articulation coxofémorale pouvant entraîner une dégénérescence articulaire
Dysplasie de la hanche
Diagnostic clinique et radiographique
Dysplasie de la hanche
Traitement médical vs chirurgical
Dysplasie de la hanche
Prévention: reproduction de chiens dépourvus de dysplasie (hanches excellentes ou bonnes)
Élimination systématique de la reproduction des animaux atteints même de façon minimale
Dysplasie du coude
Définition: anomalies héréditaires qui entraînent un emboîtement imprécis des os du coude (humérus, radius et ulna)
Comprend la fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM), la non-union du processus anconé (NUPA), la fragmentation de l’épicondyle médial et l ’ostéochondrite de l ’humérus
Dysplasie du coude
Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM)
Dysplasie du coude
Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM)
– fréquente chez le Labrador, le Bouvier bernois, le Saint-Bernard et autres grandes races
– boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois
Dysplasie du coude
Non-union du processus anconé (NUPA)
Dysplasie du coude
Non-union du processus anconé (NUPA)
– fréquente chez le Berger allemand, le Saint-Bernard et le Basset hound
– boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois
Dysplasie du coude
Signes cliniques
– boiterie du membre
– enflure de l ’articulation
– douleur en flexion (FPCM), en extension (NUPA), ou les deux (OCM)
– Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude
Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude
Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude
Diagnostic: scanner ou arthroscopie dans les cas difficiles
Dysplasie du coude
Traitement
– médical dans les cas mineurs: AINS et protecteurs de cartilage
– chirurgical ou arthroscopique: semble donner les meilleurs résultats.
Dysplasie du coude
Traitement
– chirurgical
Dysplasie du coude
Traitement
– arthroscopique
Dysplasie du coude
Pronostic
– toujours réservé
– de nombreux chiens développent de l ’arthrose
– meilleur pour NUPA
Maladies de croissance
Panostéite
– maladie osseuse affectant les os longs, chez le jeune adulte de grande race causant souvent une boiterie d’apparition parfois aiguë et pouvant passer d’un membre à l’autre
– Diagnostic: boiterie, douleur à la palpation des os longs, image radiographique caractéristique
Maladies de croissance
Panostéite
– Radiographie:
normal
Maladies de croissance
Panostéite:
– maladie autolimitante disparaissant à l ’âge adulte (après 2 ans)
– anti-inflammatoires pour contrôler la douleur
– Pronostic excellent
Maladies de croissance
Ostéodystrophie hypertrophique:
– maladie osseuse affectant les jeunes chiens de grande race en croissance rapide caractérisée par une enflure des métaphyses distales du radius, ulna et tibia
– Signes cliniques: fièvre, anorexie, douleur généralisée, dos courbé, refus de bouger, diarrhée
Maladies de croissance
Ostéodystrophie hypertrophique
– Les extrémités distales des radius/cubitus et des tibias sont enflées, chaudes et douloureuses
– Diagnostic radiographique
Maladies de croissance
Ostéodystrophie hypertrophique
– Analgésiques et antidiarrhéiques
– Pronostic variable en fonction de la gravité
Maladies de croissance
Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Définition: anomalie de l’ossification endochondrale du cartilage de certaines articulations.
– ostéochondrite dissécante = forme clinique de l’ostéochondrose
– Chiens de grande race à croissance rapide (Danois, Golden Retriever, Setter anglais,...)
Maladies de croissance
Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Pathogénie:ostéochondrose
ostéochondrite
Maladies de croissance
Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Epaule, coude, fémur distal, tarse:
Maladies de croissance
Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Boiterie de degré variable chez le jeune
– Diagnostic: clinique et radiographique
Lésion
Maladies de croissance
Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Traitement: chirurgical = retrait du cartilage décolé et curetage de la lésion
– Pronostic
chirurgie ouverte ou arthroscopique
Maladies métaboliques
Faux rachitisme
– grosses articulations et déviation des membres
– Cause: suralimentation, supplémentation excessive en vitamines et minéraux
Hyperparathyroidisme secondaire nutritionnel
– régime « tout-viande » (manque de Ca, excès de P)
Traitement: alimentation de bonne qualité
Tumeurs
Peuvent affecter tous les éléments de l ’appareil locomoteur (os, membrane synoviale, muscles,…)
Plus fréquentes chez l ’animal âgé
Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
– radius distal, humérus proximal, fémur distal, tibia proximal
Tumeurs
Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
Tumeurs
Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
Traitement= amputation et chimiothérapie
Tumeurs
Ostéosarcome: mortalité due aux métastases
Arthrose versus arthrite
Arthrose: dégénérescence progressive du cartilage apparaissant avec l ’âge (primaire) ou suite à un traumatisme ou une maladie (secondaire)
Essentiellement secondaire chez le chien: conformation, OCD, dysplasie, difformités angulaires, luxations, fractures, instabilité chronique, entorses, neuropathies.
Arthrose versus arthrite
Pathogénie
– dégradation du cartilage
– synovite, hyperplasie de la capsule
– formation d ’ostéophytes
– sclérose sous-chondrale
Arthrose versus arthrite
Facteurs prédisposants:
– obésité
– traumatismes répétés
– âge
Signes: boiterie à froid, douleur, raideur, crépitements
Arthrose versus arthrite
Traitement
– Traiter la cause si possible
– Perte de poids, activité contrôlée, anti-inflammatoires, protecteurs de cartilage, nutrition
Deramaxx,autres…
Arthrose versus arthrite
Arthrite: inflammation plus sévère des structures articulaires
– infectieuses: jeune surtout ou après choc, Lyme, Ehrlichiose
– immunitaire: polyarthrite, lupus
Conclusion
Science en mouvement
Médecine de l ’homme vs médecine de l ’animal
Remise en question permanente
Bonnes connaissances de base
Questions?
?
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