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L ’ASTHME
DEFINITION• Clinique : accès de dyspnée sifflante
survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement .
• Fonctionnelle : obstruction bronchique variable dans le temps et réversible d ’au moins 15% après inhalation de bronchodilatateurs (VEMS ) .
• Physiologique : hyper-réactivité bronchique par inhalation de médiateurs chimiques, allérgénes, effort….
EPIDEMIOLOGIE
• Problème de santé publique : 5,8 % soit 3,5 millions. – Enfant : 7 % – Adulte : 5 %– Mortalité : 1000 cas / an / France – Coût économique : médicaments,
hospitalisations, abstention…. – En progression +++ : plus 40 % entre deux
générations.
EPIDEMIOLOGIE
• Age : premier pic à 5 ans en moyenne
probable accalmie à la puberté
second pic à 50 ans
• Sexe : prédominance masculine initiale
• Variations géographiques
• Facteurs socio-économiques : humidité, infections de l ’enfance, accès aux soins...
PHYSIOPATOLOGIE
• Trois mécanismes : spasme musculaire
inflammation bronchique
hypersécrétion muqueuse
• Conséquence : obstruction bronchique
Coupes de bronchesCoupes de bronches
Bronche saine Bronche enflammée
PHYSIOPATOLOGIE
• Trois mécanismes : spasme musculaire
inflammation bronchique
hypersécrétion muqueuse
• Conséquence : obstruction bronchique
PRESENTATION CLINIQUE
• Prodromes
• Crise
• Examen physique
• Examens complémentaires : RX thorax, EFR, débit de pointe, GDS, SaO2, tests cutanés, IgE….
Explorations fonctionnelles respiratoires
• Actuellement, on utilise de plus en plus le pléthysmographe
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• BPCO
• Bronchite infectieuse
• Sténose trachéale
• Corps étranger
• Cancer bronchique
• Asthme cardiaque
• Anxiété
FORMES CLINIQUES
• Crise d ’asthme
• Attaque d ’asthme
• Asthme aigu grave
• Asthme à dyspnée continue
• Asthme d ’effort
• Asthme hypersecrétant
• Toux chronique
COMPLICATIONS
• Insuffisance respiratoire aigue
• Pneumothorax
• Trouble de ventilation
• Retard de croissance
• Déformation thoracique
• Psychiques : anxiété, humeur dépressive
FACTEURS FAVORISANTS
• Il s ’agit d ’un syndrome multifactoriel avec conjonction de – facteurs congénitaux : prédisposition génétique,
terrain atopique…– facteurs acquis : environnementaux
FACTEURS FAVORISANTS • Immuno-allergiques : pneumallergenes,
trophoallergenes, médicamenteux, allergénes professionnels
• Infectieux : virus, bactéries, sinusites…
• Pollution, climat
• Reflux gastro-oesophagien
• Influence hormonale
• Facteurs psychologiques
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
• Bilan indispensable : – Interrogatoire+++
– EFR
– enquête allergologique, professionnelle
– examen ORL
– imagerie
• Bilan facultatif : – ECBC
– gazométrie artérielle
– NFS
– scanner
– endoscopie
– PHmétrie
– NO
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
• Contrôle des symptomes
• Maintien d ’une activité normale
• Fonction pulmonaire normale
• Prévention des exacerbations
MOYENS THERAPEUTIQUES
• I) LES BRONCHODILATATEURS : traitement symptomatique– 1) les B ²mimétiques : les plus puissants,
ventoline, bricanyl, berotec, airomir, maxair… par voie inhalée, per-os, IV,
effets secondaires, contrindications
nouveautés : B² de longue durée d ’action, serevent, foradil
– 2) théophyllines– 3) atropiniques de synthése: atrovent,
combivent...
MOYENS THERAPEUTIQUES
• II) LES ANTI-INFLAMMATOIRES : traitement de fond
asthme =maladie inflammatoire– 1) les corticoides :
• inhalés : becotide, pulmicort, prolair, Qvar, flixotide
• per-os : cortancyl, solupred…
• IV : solumedrol, soludecadron….
• Effets secondaires : multiples
– 2) nedocromil disodique
MOYENS THERAPEUTIQUES• III) MESURES ANTI-ALLERGIQUES
– éviction de l ’allérgéne – anti-histaminiques– désensibilisation
• IV) DIVERS– antibiotiques– kinésithérapie– sport– psychothérapie,éducation, sureillance– séjours en altitude,thermalisme,
acupuncture, homéopathie...
Traitement selon Stades • Stade 1, Asthme intermittent : 50 %.
• Stade 2, asthme persistant léger : 29 %.
• Stade 3, asthme persistant modéré : 11%.
• Stade 4, asthme sévère : 10%.
• Changement de stade +++
INTERMITTENT PERSISTANT
Stade 1 LEGER = 2 MODERE = 3 SEVERE = 4
Symptômesdiurnes
< 1 / semaine > 1/ semaine < 1 / jour
Quotidiens Continus
Symptômesnocturnes
< 2 / mois > 2 / mois > 1 / semaine Fréquents
DEP- EFR > 80 % > 80 % 60 - 80 % < 60 %
Variabilité duDEP
< 20 % 20 - 30 % > 30 % > 30 %
2 Mimétiques à la demande
CI : 400 - 800 gCromones
CI : 800 - 2000 g
+ / - Antileucotriènes
+ / - 2 LP+ / - Atropiniques+ / - Théophyllines
Corticoïdes peros Ou IgE
LE ROLE DE L ’INFIRMIERE
• Participer au diagnostic : interrogatoire, EFR, GDS, IgE …
• Participer au traitement : aérosol, injection, mode d ’emploi+++
• éducation et conseils à domicile : expliquer la maladie, rechercher les facteurs favorisants, surveiller le PF, adapter les modalités du traitement
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