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La cryothérapie en réadaptation orthopédique
Paulo Ribeiro, Physiothérapeute Responsable, Clinique ValmontSwiss Medical Network Musculoskeletal Conference 2017, Bern, 31.03.2017
Table des Matières
1. Définition
2. Physiologie
3. Réflexion
4. Conclusion
Date 2
Définition
Cryothérapie
Thérapie par le froid
Application de n’importe quelle substance qui permet de diminuer la chaleur du corps par la diminution de la température des tissus (Knight K,1985)
Le plus correct: « agent physique »
Date 4
Types d’agents
Date 5
Glace «cold pack» Bain gelé
Air froid Spray Crio Cuff
Physiologie
Effets physiologiques du froid
• Diminution de la circulation/vasoconstriction locale• Diminution du processus inflammatoire/métabolisme local• Augmentation de la « raideur » des tissus• Diminution de la vitesse de conduction
nerveuse/diminution de la douleur
Date 7
Danger: gelure
Date 8
Températures de la peau après la cryothérapie
Bain gelé Sac de glace Gel pack
10.0° ± 4.5° 10.2° ± 3.5° 13.9° ± 4.1°
Date 9
Rotsalai K, Prawit J, Comparison of Skin Surface Temperature During the Application of Various Cryotherapy Modalities, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Volume 86, Issue 7, July 2005, pages 1411–1415.
Autres techniques…
?
La cryothérapie en physiothérapie
Phases «normales» de la cryothérapie
Sensation de froid Lancées/picotements Douleur/sensation de brulure Engourdissement
Confortable Début de l’inconfort Inconfort Antalgie/analgésie
1-3 minutes Transition 2-7 minutes 5-15 minutes
Date 11
Froid statique et dynamique
• Statique- Poche à glace- Immersion- Cold pack
• Dynamique- Massage avec glace
Date 12
Réflexion
Surutilisation de la cryothérapie
Technique très utilisée.
«… donc vous avez mal?... Mettez une poche de glace!»
« … ah oui… c’est plus gonflé qu’hier… un peu de glace et ça ira mieux! »
Serait-elle vraiment la solution pour tous les problèmes?
Date 14
Un peu d’histoire
Avant il y avait le RICE – rest, ice, compression, elevation
Le RICE a évolué en MICE – mobilisation, ice, compression, elevation
On admet aujourd’hui que la mobilisation précoce favorise la cicatrisation.
Mais la glace tout le long… ?
Date 15
«Oui mais…»
Quelle durée?
A quel moment?
L’inflammation n’est-elle pas nécessaire pour la cicatrisation?
Date 16
Post-opératoire imédiat – Cryo Cuff
Mobilisation précoce par le physiothérapeute
Ice (refroidissement continue) Compression (par le system)Elévation (moments de repos)
La compression évite l’installation d’un œdème et le froid agit comme un antalgique.
Ersin K, Murat B, Adnan K, Figen K, Mehmet E. Is cold therapy really efficient after knee arthroplasty? Ann Med Surg(Lond). 2015 Dec; 4(4): 475–478
Date 17
Phase de réadaptation
L’inflammation est nécessaire pour le processus de cicatrisation.
En réadaptation on cherche à récupérer la fonctionarticulaire et musculaire mais notre action est souvent limitée par la douleur.
Le froid prolongé n’a plus de sens!
Ryo T, Naoto F, Takamitsu A, Shigeo K, Naokata I, Akinori M. Influence of icing on muscle regeneration after crush injury to skeletal muscles in rats. Journal of Applied Physiology Published. February 2011; 110(2): 475-478
Date 18
Pensez au système lymphatique!
En sortant de l’hospitalisation le risque d’œdème (qui conditionnera la récupération) est bien présent:- Transport en voiture- Plus d’activité debout (donc moins d’élévation)- Exigence des thérapies- …
Drainage lymphatique (manuel) important pour mobiliser la lymphe et aider à une cicatrisation correcte et rapide .
Mais la lymphe n’aime pas le froid!
Date 19
Conclusion
Le bon moment pour la cryothérapie!
Le froid a un rôle important en réadaptation mais les modalités doivent être adaptées en fonction du moment de la réadaptation!
Bien expliquer au patients les principes de la cryothérapie!
Ne pas oublier d’expliquer aux différents corps de métier le «pourquoi» de nos choix!
Date 21
Petit résumé…
La glace est partout!!!
Date 22
Merci de votre attention
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