La Main du Grimpeur

La main du grimpeur

François StrubéGROUPE MAIN PROVENCE, Clinique Axium

À quoi peut servir une main en escalade?

• Assurance

• Adhérence• poussée• Equilibre

• Coincement• Préhension, accrochage +++

Gestuelle de la main

Assurance

•Corde•Mousquetons, coinceurs, friends…

adhérence

PousséeEquilibre

coincement

• Doigt• Main, poing(s)• Avant-bras…

Préhension

tendue

arquée

bac

Bac, pincette, bombé…

Pathologies de la main en escalade

non spécifiques

– Problèmes tégumentsCrevasses, cals, ongle, brûlures

– Plaies, fractures, amputations…

– Syndrome de loges avant-bras

– Ruptures tendineusesFléchisseurs, extenseurs

– Tendinites (main, poignet, coude ..)

Pathologies de la main en escalade

spécifiques

– Rupture de poulie– Arthropathies interphalangiennes– Fracture de fatigue–Muscle lombrical

Rupture de poulie

Position « arquée »

Rupture de poulie : diagnostic• 3 et 4e doigt

• Circonstance (un pied « dérape »)

• Craquement souvent perceptible au niveau de la phalange proximale

• Douleur à la pression palmaire latéralisée de P1

• Saillie du fléchisseur superficiel à la flexion « arquée » contre résistance

• gêne « majeure » à l’escalade

• Souvent précédée d’une douleur chronique

Les poulies les plus importantes : A2, A3 et A4

Rupture de poulie : ex complémentaires

échographie

scanner

IRM

Rupture de poulie : traitement conservateur

Rupture incomplète

+/- Rupture isolée de A2

prévention

BAGUE

ARRET ESCALADE 2 MOIS

REPRISE TRÈS PROGRESSIVE

Infiltration??????

Rupture de poulie :chirurgie

Rupture étendue A2 + A4

Échec traitement conservateur

En première intention chez le grimpeur de très haut niveau

Rupture de poulie : traitement chirurgical

Rupture de poulie :suites post opératoires

Attelle de repos des fléchisseurs 45j(poignet 40°, MCP 80°)

Rééducation passive immédiate

Bague après 2 mois

Déchirure des lombricaux

Insertions uniquement tendineusesFCP, app. extenseur

3e lombrical : insertion doubleFCP 3 et 4

Prise en monodoigt avec le IV

Puissante flexion des autres doigts longs

déchirure

Déchirure des lombricaux

• Douleur dans la paume• Flexion extension conservée• Douleur en prise monodoigt• bi-doigt III-IV indolore

Mobilisation globale immédiatesyndactylieÉviter le monodoigt +/- 3 mois

Arthropathie chronique IP

• « gros » doigts• Perte de l’extension• IPP > IPD• Ténosynovite associée

• Ostéophytes• arthrose

Arthropathie IP : traitement

• Éviter la position arquée• Adaptation du niveau• AINS locaux et généraux• Infiltration (ALTIM®)• Strappings adaptés

• Exérèse chir. ostéophytes

Fractures épiphysaires de stress

• Sujet jeune (15 ans!), H>F• Escalade intensive• Position arquée• NON TRAUMATIQUE• Découverte secondaire• Déformation axiale possible

Douleurs digitales non classées

• Douleurs très localisées• Dorsales ou latérales

• Traitement médical

résumé

Attention à la position arquée!

Chirurgie rare sauf poulies

Examen clinique fondamental

Interrogatoire primordialConnaissance des techniques d’escalade

Traitement : adapter la gestuelle

Attitude différentegrimpeur TRES haut niveaules autres

références• Poulies

F. Moutet (grenoble) et V. Schöffl (Nuremberg)

• kinescalade.com et forums(Loubriat)

• Kinésithérapie de l’escalade sportiveDosseir de Kinesithe Rev 2006 (58)

• FFME (ffme.fr)

• ENSA (J.P. Herry)