La pancréatite aiguë Séance anatomo-clinique. Autopsie

La pancréatite aiguë

Séance anatomo-clinique

Autopsie

• Epanchement pleural

• Poumon– Droit : 950 g

– Gauche : 670 g

– Parenchyme dense et ferme

Cavité thoracique

• Ascite hémorragique

• Pancréas–Mal visualisé

– Coulée nécrotico-hémorragique avec extension péri-pancréatique

– Abcès sous-diaphragmatique D

Cavité abdominale

• Colon– Couleur aubergine sur 5 cm

Cavité abdominale

• Foie– 2165 g

Cavité abdominale

• Patient décédé d’une pancréatite aiguë sévère nécrotico-hémorragique

• Lésions principale– PA sévère avec collection nécrotico-hémorragique et abcès sous-

diaphragmatique droit– Ascite hémorragique– DAD– Ischémie colique– Nécrose centro-lobulaire et discrète stéatose hépatique

• Lésions secondaires– Adénome microfolliculaire du lobe thyroïdien D– CMI – HVG– Athérosclérose modérée de l’AO thoracique et sévère de l’AO abdominale– HBP– Glomérulosclérose discrète

Conclusions

La pancréatite aiguë

• Dimensions– 15 à 25 cm de long– 3 à 9 cm de haut– 1,4 à 4 cm d’épaisseur

• Poids– 85 à 120 g

• Capsule fibrocollagénique– Mal visualisée– Septa > lobules

• 4 régions anatomiques– Tête (> processus unciné)– Col– Corps– Queue

• Coloration– Jaune

• Consistance– Ferme

Anatomie

Histologie• Composition

– Partie exocrine : 84%– Partie endocrine : 2% – Vx et canaux : 4%– MEC : 10%

• Lobule – Unité morphologique– 1-10 mm– Limité

• Fin septum fibreux• Vx, nerfs, canaux interlobulaires

– Comprend• Acini• Canaux• Ilôts de Langerhans

Etiologie

Pathogenèse

• Types de lésions observées

– Oedème

– Stéato-nécrose (> lipase)

– Infiltrat inflammatoire aigu

– Destruction du parenchyme (> protéolyse)

– Destruction de vaisseaux associée à des phénomènes hémorragiques

• Variable selon la sévérité de la maladie

Examen anatomo-pathologique

• Examen macroscopique

– Pancréas ballonisé et oedématié associé à un œdème du tissu péripancréatique

– Stéatonécrose apparaît sous forme de petits nodules jaunâtres à la surface du pancréas

– Un exsudat purulent peut s’écouler des canaux

Forme modérée

• Examen microscopique

– Oedème ++

– Infiltrat inflammatoire aigu

– Stéato-nécrose limitée

–Majorité du parenchyme pancréatique préservée

Forme modérée

• Examen macroscopique

– Induration marquée

– Plages confluentes de stéato-nécrose avec extension aux tissus extra-pancréatiques

– Plages hémorragiques

Forme sévère

• Examen microscopique

– Hémorragie

– Thrombi

– Nécrose parenchyme pancréatique

– Stéato-nécrose ++

– Infiltrat inflammatoire aigu

Forme sévère

• Examen microscopique

– Hémorragie

– Thrombi

– Nécrose parenchyme pancréatique

– Stéato-nécrose ++

– Infiltrat inflammatoire aigu

Forme sévère

• Complications

– Collection

– Pseudokyste

– Hémorragie

–…

Forme sévère