La prévention cardiovasculaire à tout âge Professeur Paul Menu Association Accor Poitiers 2005

La prévention La prévention cardiovasculaire à tout cardiovasculaire à tout

âgeâge

La prévention La prévention cardiovasculaire à tout cardiovasculaire à tout

âgeâgeProfesseur Paul MenuProfesseur Paul Menu

Association Accor Poitiers 2005

Choisissons de préférence le dialogue…

Introduction

• Les maladies cardio-vasculaires, malgré une amélioration sensible depuis une quinzaine d’années restent la première cause de décès en France

• L’objectif principal de la prévention des maladies Cardio-vasculaires est d’agir efficacement sur la part modifiable des facteurs de risque.

Par rapport aux décès dus au Sida (<1000 pour toute l’Europe en 2004), de combien de décès le tabac est-il directement responsable par an en

France ?

De la moitié Autant 10 fois plus 100 fois plus 1000 fois plus

Réponse 100Bonne réponse = 2points

Selon vous chaque cigarette diminue

l’espérance de vie de combien de temps ?

1 minute 2 minutes 3 minutes 4 minutes 5 minutes

Réponse 5Bonne réponse = 2points

Par combien un jeune qui fume avant l’âge de 15 ans multiplie-t-il sa probabilité de

développer un cancer ?

5 10 15 20 25

Réponse par 20Bonne réponse = 2points

Quel est le poids à partir duquel un enfant de 1,50 m est en surcharge pondérale ?

50 kg 55 60 65 70

Réponse 55 kgBonne réponse = 2points

En Europe, combien de femmes, entre 30 et 35 ans, n’ont pas d’activité physique

suffisante pour protéger leur cœur ?

10% 20% 30% 50% 70%

Réponse 70%Bonne réponse = 2points

Résultats du sondage:

• < 4 ou moins : ATTENTION DANGER, vous êtes très mal informé

Entre 6 et 8

• Vous êtes menacé car comme dans les compétitions sportives, au jeux d’échec ou en politique la plus grande des erreurs est de sous-estimer son adversaire..

> À 8

vous pouvez venir nous aider vous savez déjà tout

La mort programmée

• En 1990: 14 millions de morts d ’origine Cardio Vasculaire (MCV) dans le monde.

• En 2020: si rien n ’est fait, on recensera 25 millions de MCV.

• Pour la seule année 2004: on estime à plus de 4 millions de MCV en Europe

A côté des mesures préventives justifiées prises contre

le SIDA, l’absence de prévention correcte des MCV est inacceptable.

Les résultats de l’enquête Monica mené par l’OMS. Les 4 ennemis

sont:

• Le tabac• Le cholestérol et le

régime alimentaire• L’hypertension artérielle• L’inactivité physique

En 2001 , il y aura plus de 2 millions de morts en Europe,180.000 en France5737 décès dans la région Poitou Charente2705 hommes et 3032 femmes.Le taux de la région est de 352.7 pour 100.000 celui de la France est de 134.4

0

100

200

300

400

500

600

700

800

69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95

Mor

talit

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ur 1

00.0

00 North KareliaAll Finland

Début du programmeen Karélie

En 1971 la Karelie du Nord avait 705 décès d ’origine Cardiovasculaire pour 100.000 habitants

Résultats

• La Finlande a le taux de tabagisme le plus bas d ’Europe (< 20 %)

• L ’usage du beurre sur le pain est passée de 60% à 15 % dans la population

• Le nombre de personnes obèses a chuté de 24 %Ce qui a entraîné chez les hommes en âge de travailler

une chute de la mortalité de 73 %soit 7000 patients sauvés par année,soit une économie estimée à 100 millions de dollars

sur 15 années

La prévention est aussi efficace

qu’un vaccin, le casque ,

la ceinture de sécuritéou les

préservatifs

Rapport tabac / infarctus

non fumeur

moins de

10/ j

>30cg/ j

0

50

100

150

200

250

300

350

400

non fumeur moins de 10/ j >30cg/ j

Nb d'infarctuspour 100,000habitants

Relation entre activité physique et accidents cardiovasculaires

Pourquoi un portail prévention ?

• Chez les hommes de 45 ans:– 89 % des fumeurs ont essayé

de s’arrêter de fumer au moins une fois.

– 46 % plus de 5 fois.– 11% ont réussi depuis plus de

12 mois

Capter votre attention

www.atoutcoeur.org

Le site d’information et de jeux

Espacetumeur

Espace nontumeur

En France les enquêtes régionales convergent pour situer au delà de 10 % la proportion d ’enfants obèsesce qui signifie un triplement en 15 ans.

Nous sommes en train de parcourir en 20 ans le chemin effectué par les nord-Américainsen 40 années.

Le plus grave est que l ’obésité gagne en fréquence surtout chez les enfants

C ’est dés l’école primaire qu ’il faut apprendre aux enfants à choisir leurs aliments et à repartir correctement leurs repas.

« Finalement, il semble préférable de développer auprès de l’enfant une éducation sensorielle dont l’objectif est de l’amener à apprécier le goût des légumes, que de déployer des conseils nutritionnels, souvent difficile à intégrer et culpabilisants, donc peu efficaces en matière de prévention. » Natalie Rigal

• Définir et imposer des références nutritionnelles pour l’alimentation collective( cantines scolaires, restaurant d ’entreprises

• Préserver les rythmes alimentaires à l’école et au travail

• Inscrire l’information nutritionnelle parmi les matières obligatoires

• Lutter contre la publicité trompeuse• Développer des politiques urbaines favorisant

l’activité physiqueLa prévention peut avoir des effets secondaires en particulier sous forme de troubles du comportement alimentaire.Les campagnes doivent exclure la notion « poids idéal » 

Exemple de stratégie a proposer

La prévention n’est guère développée alors que le rôle des déterminants comportementaux sociaux et environnementaux dans le développement de l’excès de poids est largement démontré

L’envahissement de la télévisionPlus de 1000 heures en moyenne par ande l’ordinateur et des jeux vidéo.Les longs déplacements en transports en communs’ajoutant aux 800 heures de coursne laissent plus la place à l’activité physiqueet aux jeux de plein airLes résultats scolaires sont plus valorisés pour les parents que la pratique sportive

Le manque d’activité physique régulière

• L’ éducation à l’école est le point de départ essentiel d’une prévention efficace.

• Comment développer une nation sportive et active quand l’EPS au collège n’a que la part du pauvre avec des horaires souvent peu en rapport avec les rythmes biologiques de l ’enfant.

• Comment donner envie aux jeunes de faire du sport si les modèles qu’on leur propose sont impliqués dans des circuits de tricherie?

Définition et règles du parcours

• La prévention primaire s’adresse à des personnes n’ayant jamais eu le moindre risque de maladies cardio-vasculaires. Le but est de leur éviter d’acquérir un facteur de risque. L’exemple typique est la prévention de tabac chez les jeunes de 10 à 13 ans.

Définition et règles du parcours

• La prévention primaire concerne aussi ceux qui avant 65 ans ont au moins deux facteurs de risques.

• La prévention secondaire doit être vigilante et active chez les sujets qui présentent des lésions débutantes sans signe clinique.

• La prévention tertiaire vise à éviter la récidive chez les patients ayant présentés des symptômes ou ayant des séquelles des complications.

Les facteurs de risques sur lesquels il n’est pas possible d’intervenir sont

• l’âge,• le sexe,• les facteurs génétiques • et les anomalies du Lpa

Le diabète multiplie par 3 le risque cardio-vasculaire absolu

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3

non diabetique

Diabétique

Mortalité cardio-vasculaire en fonction du nombre de facteursde risques: Stamler, Diabetes cares1993;16:434-33

Enquête sur les causes principales des maladies Cardio Vasculaires

(Sofres 2003)

0

20

40

60

80

100

Est

Tabac Alcool HTASurmenage Cholestèrol Manque de sportAlimentation Cond travail CaféGlycémie

Entre la volonté et « la bonne volonté »

suite de l’ enquête Sofres

0

10

20

30

40

50

60

70

Mangermoins

Faire dusport

Ne pasfumer

Moinsd'alcool

Utiles

Suivies

Le vieillissement: La partie de carte

• Le vieillissement est in processus évolutif qui débute à la naissance.

• « l’homme n’a pas d’autre choix que de jouer sa vie avec les cartes qu’il a en main: ses génes! Le déroulement de la partie va dépendre de ses annonces, de ses choix, sans oublier les autres joueurs » M Allard « Longévité mode d ’emploi»

André Agassi n’a pas reçu les mêmes cartes que Winston Churchill . Quelques chiffres

En 1815, l’espérance de vie est de 42 ans en EuropeEn 1946 elle est de 59.9 et en 1996 de 74 ans (homme)En 1946 les >65 ans sont 11.2% En 1996 ils sont 15.4 % Et en 2002 ils sont 18.6%Le baby boom de 1945 aura 65 ans en 2010 (32%)Le recul de l’age physiologique est évident, bénéfice de

L’hygiène de vie Du Sport De la prévention des maladies cardiovasculaires

Les Organes vieillissants

• L’œil: « Homme à lunettes… »• Mordre la vie a belles dents• Comment faire de vieux os?• Les ligaments et les articulations• Le cœur et les vaisseaux• Le cerveau

Les trois marqueurs1. La vue

2. Le contrôle des sphincters3. La mémoire

Lutter contre le vieillissementcérébral

Préserver son autonomiePhysiqueIl n’y a pas d ’andropause

La famille des graisses

• Les lipides sont l'assemblage de nombreuses molécules d'acides gras.

• Ils apportent l'énergie.• Ils protègent contre le froid• Ils participent à la synthèse des

hormones• Ils sont vecteurs des vitamines ADEK

Alimentaire et cholestérol

• Le but logique est de réduire le LDL• En évitant de diminuer le HDL

• Il existe des mécanismes régulateurs• Mais malheureusement, le

cholestérol alimentaire est surtout du LDL

Des actions très différentes

• Les acides gras saturés ont tendance à favoriser l'augmentation du cholestérol, en particulier du LDL (la plus nocive)

• A l'inverse, une alimentation riche en acides gras insaturés a des effets bénéfiques sur le profil lipidique.

In vino véritas

• Si la consommation de 2 verres de vin par jour entraîne une hausse du bon cholestérol HDL,

• elle diminue les mécanismes de coagulation et d'agrégation plaquettaire

• Attention de ne pas flirter avec le diable.

• Nous avons abordé les entrées de cholestérol.

• Il ne faut pas oublier les sorties•gymnastique•sport•marche•effort physique

Le sport à 50 ans et plus...

• Après 50 ans les règles de l’activité sportives doivent s ’adapter aux conditions nouvelles.

• Le sport a un effet préventif certain sur la survenue des maladies cardio vasculaires

• Lorsqu’un sportif devient malade, par rapport à un sédentaire et à un degré de lésions identiques

• Les SOP sont plus simples• La récupération est meilleure• Reprise plus précoce d’une capacité

physique normale

L’effet préventif1. A condition de poursuivre au delà de la

compétition2. Secondaires aux éléments adjuvants Tabagisme moindre Alimentation rationnelle Pas de surcharge pondérale Contrôle cholestérol et sucre

Deux grands systèmes, cardio-

vasculaire et locomoteur sont les maîtres d’œuvres

des efforts physiques.

• L’effort statique ou en résistance ou en anaérobie– Bref , intense et

explosif

• L’effort dynamique ou en endurance ou en aérobie– Moyenne intensité– Prolongé

Ce type d’effort constitueune agression sévère de l’équilibre surtout après 50 ans

Ce travail en endurance est uneéducation pour le cœur à travaillerà l ’économie

Si vous pratiquez un autre sport que le vélo, la course à pied… il est indispensable d ’entretenir ce « foncier »

Endurance : Points de repère

• On doit pouvoir, lors de l’effort, dire 5 ou 6 mots

• C’est la VO2 max qui constitue « la cylindrée » de chacun

• Elle permet de préciser une fourchette de fréquence cardiaque correspondant au travail en endurance idéal

L’utilisation du cardio-fréquencemètre permet de se caler sur le bon niveau d ’effort

Combien vous dépenser de calories ?

Activité Calories dépensées par minute

Marcher 3.2 km/h 2.8

Vélo 8.8 km / h 3.2

Courir 11.2 km : h 14.5

Nager (brasse) 30.8

Golf 5.0

Tennis 7.1

Sport et sexualité après 50 ans• Le cœur brisé: Siége de l ’âme et des

passions vertueuses, le cœur est l ’emblème du bonheur chaste.

• Le stress, l ’émotion, l ’adrénaline circulante font qu’on ne peut pas ( et qu ’on ne doit pas) assimiler l ’acte sexuel avec un simple effort de 90 watts.

Attention aux médicamentsBeta bloquants(ralentissement)Anticalciques(Durée)Hypotenseur (Arteriodilatateur)Contraception et Oestrogènes

La vie sexuelle est-elle pourvoyeuse « d’émotions fortes » ?

Une chose est sûre, ce sont les nerfs qui lâchent et qui vont

déclencher un court circuit dans le générateur électrique

cardiaque.

• « Le sport n’ajoute pas forcément des années à la vie mais de la vie aux années »

• Il n’y a jamais d’échec au niveau d ’un muscle entraîné.

• « La jeunesse est le temps que l ’on a devant soi » et le sport peut aider à rester jeune longtemps.

ConclusionUne bonne prévention passe par

une bonne information. La persévérance dans l’effort

nécessite souvent un soutien par la motivation d’un groupe

et la solidarité au sein des associations en particulier dans la constance

vis à vis de l’effort physique régulier. Comme les Finlandais l’ont démontrés ,

la prévention est efficace.

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