La réponse électrodermale Bases physiologiques méthodologie utilité clinique M.C.PELIER-CADY...

La réponse électrodermaleBases physiologiques

méthodologieutilité clinique

M.C.PELIER-CADY

P.LONCHAMPT

CHRU ANGERS

Un peu d’histoire

1879:mise en évidence de certaines propriétés électriques de la peau par Vigouroux

1888: Féré montre que la peau traversée par des petits courants présente une résistance électrique qui diminue si le sujet est stimulé. Il propose une hypothèse vasculaire pour expliquer ce réflexe psychogalvanique.

1890: Tarchanoff montre qu’il existe une petite différence de potentiel entre deux points de la peau et que ce potentiel varie si le sujet est stimulé; Il propose une hypothèse basée sur la variation de perméabilité d’une membrane sélective.

1927: Darrow montre clairement que ces variations des propriétés électriques cutanées sont liées à l’activité des glandes sudoripares.

De nombreux travaux ultérieurs confirmeront cette hypothèse et établiront que c’est le système sympathique qui constitue la voie efférente de cette réaction

derme

épiderme

éccrine

apocrine

CL- NA+ H2O

Ach

évaporation

sueur primitive

CL- NA+ H2O

Les glandes sudoripares

Effet d ’un garrot ischémique sur la SSR

1

A

30 sec

1 µ A

Rc

Mesure des variations de la résistance

cutanée

Mesure des variations du potentiel cutané

Enregistrements de la réaction cutanée sympathique

Problème d’identitéLes dénominations de la réponse cutanée

Les variations de résistance cutanée*Skin resistance response=Réaction de résistance cutanée*Psychogalvanic skin réflex=Réflexe psychogalvanique *Galvanic skin reflex=Réflexe galvanique

Les variations de potentiels*Skin potential response= Potentiel cutané*evoked reflexsympathetic response=Pot. Évoq.Cutané sympathique*Sympathetic skin response= Réponse cutanée sympathique*Peripheral autonomic nsurface potential=Potentiel végétatif*Electrodermal reflex activity response=Réponse électrodermique

*Sympathetic skin response (SSR)=Réponse cutanée sympathique(La liste n’est sans doute pas exhaustive)

Le contrôle central

Le fait que la réponse électrodermale soit liée à des réactions d’orientation à connotation émotionnelle a conduit d’emblée à penser que ce phénomène végétatif était sous le contrôle du système nerveux central.On a montré l’implication :- de la réticulée.- de l’hypothalamus- du système limbique (amygdale –hippocampe)- du cortex frontalCe mécanisme du contrôle central est complexe et à ce jour pas totalement élucidé. Il est clair que c’est à ce niveau du mécanisme qu’on peut imputer la grande variabilité du phénomène.

Tableau des paramètres d ’après Amarenko

SNCafférences

1500 ms

600-700ms

15 ms

100ms

200-300ms

580ms

Participation des différentes étapes du mécanisme à la latence de la SSR

poig

net efférences

poig

net

glandes

stim

Une application tardive à la neurophysiologie

De sa mise en évidence au 19ème siècle jusqu’ aux années 60 du siècle dernier l’étude de la réaction électrodermale a été largement utilisée dans le domaine de la neuropsychologie expérimentale ou clinique. Il y avait là un moyen simple de quantifier des réactions émotionnelles, d’alerte ou d’orientation.Il semble qu’actuellement (depuis les années 80) , apparaît une orientation plus nettement neurophysiologique et neuro clinique.Ceci est sans doute lié au fait que nos connaissances relatives aux mécanismes physiologiques se sont précisées.

A

B

C

D

Stimulation Enregistrement

A: Stimulation électriqueB: Stimulation auditiveC: Inspir. / Exp. forcéesD: réactions psychiques

Paramètres d ’enregistrement

+

-+

-

*Ampli: de 0.1 à 2 mV/ Cm*Balayage: 1 sec / Cm*Filtre: 0.1-100Hz (passe bas)

*allongé*Pièce calme*Pénombre*t° ambiante chaude : 25°

Morphologie des SSR

N

P P

N

P

Potentiels de paume

Référence

Les potentiels du dos de la main

Stimulation électrique de nerfd ’intensité croissante

1

A

Relation entre latence et intensité des stimulations électriques de nerfs

1

A

Non douloureuses

Désagréables

Enregistrement aisselle et paume

1

A

Vitesse de conduction des fibres fines amyéliniques

t

V= 51 cm/ 400mec= 1.3 m/sec

Enregistrements paume et plante

paume

plante

Stim.Médian

1.4 sec.

2.1 sec.

A

Latence réponse expiratoire

1.8 sec

Le phénomène d ’habituation

1

A

2 minutes

2 stim. /minute

Efficacité des tonalités des stimulations sonores

110 dB

click

pip

burst

1.4 sec

Intensité sonore( burst)

85

90

105

100

95

8075 dB

Applications neuropsychologiques

Marqueur quantifiable d’orientation de l’attention et des réactions émotionnelles la SSR a été utilisé dans de nombreuses situations expérimentales et cliniques.DépressionAnxiétéTroubles de l’attention (enfants hyperactifs) SchizophrénieDémences………Et bien entendu:la « machine à détecter le mensonge » qui a été à l’origine du succès grand public de la SSR

Application neurologique

Les neuropathies impliquant les petites fibres.Neuropathie diabétiquesNeuropathies alcooliquesAlgodystrophies Dysautonomies (n ’explore que le système sympathique cholinergique)L’étude de l’impuissanceA la recherche d ’une cause neurogèneLes lésions du système nerveux:Lésions spinalesLésions plexuellesSituations diverses

PLEXUS BRACHIALSYSTEME AUTONOME

Médian

Cubital

Radial

Circonflexe

Musc.Cut.

C4

C6

C7

D1

C5

C5

C6

C7

C8

D1Tr. II. Post.

Tr. II ant. Ext.

Tr.II ant. Int.

n.X

n. vertèbral

Ggl. Cerv. médian

Ggl. stellaire

Ier Ggl. Thoracique

Si toutes les racines envoient des fibres sympathiques vers le ganglion stellaire plus de 80 % de l ’innervation sympathique du MS passe par C8-D1

Lésion Réparation (Che)

Médian

Cubital

Radial

Circonflexe

Musc.Cut.

Gd.Dent.

Sus scap.

C4

C6

C7

D1

C5

C5

C6

C7

C8

D1

I tr.prim.

2 tr. Prim.

3 tr. Prim.Tr. II. Post.

Tr. II ant. Ext.

Tr.II ant. Int. 123

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

spontanée

7

1 2

1A

2A

3A

A B

1B

3B

2B

C5 3

C6

C7

C8

D1

Pour conclure

L’enregistrement de la SSR est un moyen simple et non invasifd’étude électrophysiologique du système nerveux. Il peut être envisagé comme un examen de routine dans les neuropathies à la recherche d’atteinte des petites fibres. Il reste cependant un moyen peu nuancé dans la mesure où les paramètres mesurables sont peu sensibles et fluctuants. Seules l ’abolition ou une asymétrie franche d ’amplitude est significative

Dans bien d’autres situations particulières et en particulier dans des atteintes traumatiques , il peut rendre des services utiles . Il faut savoir y penser.