View
227
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
L’ABORD RESPIRATOIRE:
INNOVATIONS
BOUSSETTA Jihen
LAZARO Marine
L’appareil respiratoire
Oxygénothérapie, Sondes,
Masques à oxygène
Lunettes à oxygène
Multiperforée
L = 1 m minimum
Débit: 1-6L/min
FiO2: 25-44 %
Pertes importantes!
Masque à oxygène
2 orifices, Ruban
Tube connecteur
Dispositif d’humidification (> 5L/min) : nez
Débit: 4-8 L/min
FiO2: 40-60%
Masque à oxygène Venturi Masque à oxygène Venturi
Débit: 4-8 L/min
FiO2: 25-60%, réglable avec un jeu de buse
Masque à oxygène haute
concentration
Réservoir
Valve anti-retour
Débit > 10 L/min
FiO2 : 70-90%
Sonde nasale
Droite
PVC de couleur verte
L= 40 cm
CH 8 à 18
Stériles: OE ou RI
Extrémité distale atraumatique, ouverte
Sonde nasale
Introduites dans les narines sur 10-12 cm
→ carrefour naso-pharyngé
Si introduit plus profondément: vomissement, pénétration O2 dans estomac
Sondes d’intubation oropharyngiennes
Sondes d’intubation endotrachéales
Intubation trachéale
Sondes oropharyngiennes
Objectif: liberté des voies aériennes à travers
la cavité buccale et le pharynx
Evite la chute de la langue vers l’arrière
Evite morsure de la sonde endotrachéale
Facilite l’aspiration pharyngée
Sondes oropharyngiennes
Canule de GUEDEL
Partie incurvée: ouverte, émoussée → pharynx
Partie plate → dents
Numéro = longueur de la canule (30-120 mm)
Positionnement:
Sondes oropharyngiennes
Sondes oropharyngiennes
Canule de BERMANN
Gouttières latérales → libre passage de l’air
Sondes endotrachéales
Introduction dans la trachée par voie buccale
ou nasale
Utilisation en cas de défaillance de la fonction
respiratoire
Sondes endotrachéales
PVC, radio-opaques
L = 14-35 cm
CH 8 – 46
Graduation en cm
Extrémité distale: ouverte, droite/biseauté
30 °pour la voie orale
45° pour la voie nasale (plus effilé pour faciliter le
passage des cornets)
Sondes endotrachéales
Positionnement
Sondes endotrachéales
Ballonnet
Classique
Basse pression
↘ risque ischémie de la trachée
Gonflage: air ou O2/N2
Ballonnet témoin
Sondes endotrachéales
Sondes armées : ressort en métal
Impossibilité de couder ou mordre la sonde
Sondes endotrachéales
Sondes préformées
courbures anatomiques, différentes selon les voies
d’abord (nasale, orale).
repère de positionnement et centimétrique
Sondes endotrachéales
Complications:
Sténose laryngotrachéales (pression du ballonnet)
Lésions des cordes vocales
Infections
Sondes endotrachéales
Positionnement:
Anesthésie loco-régionales
Laryngoscope
Aspiration trachéale
Laryngoscopes
Lames → passage de la glotte, repérage
Courbe = Macintosh
Droite = Miller pour la pédiatrie / intubation difficile
Usage unique: plastique ou métal
Manche
Court : obèses
Fin : pédiatrie
Standard
Lumineux
Laryngoscopes
Sonde d’intubation
endobronchique sélective
Sonde de White
intubation sélective de la bronche souche droite
Sonde de Carlens
intubation sélective de la bronche souche gauche
Sonde de Robertshaw
sondes sans ergot ont été développées pour une ventilation à poumon séparé
avec l’une des 2 lumières se positionnant au niveau de la bronche souche
gauche ou droite
• Fig 1 : Aspect lors d’une fibroscopie en peropératoire.BSG : Bronche
souche gauche. BSD : Bronche souche droite. BLSD : Bronche lobaire
supérieure droite.
Masque facial
Masque laryngé
En cas d’intubation difficile
Canules de trachéotomie
Trachéotomie
Mise en communication chirurgicale de la trachée cervicale avec l’air extérieur
Incision horizontale de la face antérieur de la trachée, au niveau du 2 ou 3ème anneau trachéal.
Respiration spontanée lorsqu’elle est impossible au niveau des VAS
PercuTwist
• Indications : Trachéotomie contrôlée, élective,
dilatatrice percutanée destinée à la protection
des voies respiratoires des patients d’unité de
soins intensifs
Les canules de trachéotomie
• Les principaux types de canules sont caractérisés par :
La présence ou non d’un ballonnet qui, correctement gonflé, assure l’étanchéité entre la canule et la paroi interne de la trachée, évitant des fuites ou des inhalations. Les ballonnets, selon leur forme et leur matériau, peuvent être «basse», ou, «haute pression».
La présence ou non d’une chemise interne qui peut être facilement enlevée et nettoyée, puis remise en laissant en place la canule externe. Elle peut aussi boucher la fenêtre d’une canule dite «fenêtrée».
La présence ou non d’une fenêtre autorisant le passage de l’air par les voies aériennes hautes (larynx), améliorant la parole
Choix des canules
Canules de trachéotomie
Non réutilisables, provisoires
SJOBERG
En PVC
Avec ballonnet
Indication : assurer l’assistance respiratoire par
ventilation artificielle
Canules de trachéotomie
Canules réutilisables, à demeure
HAUTANT
PORTMANN
KRISHABER (métal)
Rigides
Classement selon leur longueur
Canules de trachéotomie
Chemise externe
Chemise interne
Mandrin d’introduction
(acrylique ou argent)
Valve de phonation
(Broca ou Biesalski)
Risques
• Décanulation accidentelle
• Obstruction de la canule par un bouchon
muqueux
• Infection
• Plaie autour de l’orifice de la trachéotomie
• Fausse route
• Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en
permanence sur le long terme, canule non
adaptée)
• Pneumonie nosocomiale
Sondes pour aspiration
Sonde d’aspiration
Bucco-pharyngée
Sécrétions abondantes
Pb de déglutition
Avant le dégonflement d’un ballonnet
En complément d’un lavage naso-pharyngé
Sonde d’aspiration
Trachéo-bronchique
Prévention et traitement de l’infection pulmonaire
Hypersécrétion bronchique
Obstruction des VA
Signes d’encombrement
Sonde d’aspiration
Aspiration
• Rapide (< 20, 30s)
• Aseptique
• Atraumatique
• Adaptée aux besoins du patients
• Efficace
Sonde d’aspiration
Manomètre
Prise de vide
Collecteur
Arrivée du
vide
Sonde
d’aspiration
Les innovations
Ventilation non invasive (VNI)
Alternative à l’intubation : pression positive
continue
Ventilation non invasive (VNI)
Assistance respiratoire: masque nasal, facial
Avantages:
• Complications infectieuses
• Utilisation de sédatifs
• Utilisation en réa +++: IRA postopératoires
• Amélioration de la préoxygénation pour l’intubation
• Extubation plus précoce
Inconvénient: Retard d’intubation!
Vidéolaryngoscopes
Laryngoscopie indirecte
• meilleure visualisation de la glotte
• accès facilité de la sonde
• moins traumatique (œdèmes laryngés, bris
dentaires)
Vidéolaryngoscopes
Trueview
Système fibre optique
Écran adaptable
Canal latéral O2
Mandrin
Vidéolaryngoscopes
Airtraq
Lame anatomique
Dispositif à usage unique
Jeu de miroir
Ecran déporté et sur le dispositif
Variation de taille
Canal latéral pour la sonde trachéale
79 €
Vidéolaryngoscopes
Airtraq VS Macintosh (Anesthesia 2008; 63:381-4)
2 groupes de 20 patients
Duréee 13 s VS 48 s
Succès 100% VS 80%
Apnée du sommeil
Arrêts répétés de la respiration au cours du
sommeil
Blocage au passage de l'air dans les VAS
Apnée ou hypopnée XXX par nuit → syndrome
d'apnée du sommeil
Risque de MCV
Apnée du sommeil
2-4 %
Homme > Femme non ménopausée
Traitement du SAS :
RHD
Machine à pression positive continue (PPC)
Orthèse d’avancée mandibulaire
Apnée du sommeil
Ventilation par PPC
Ventilateur auto-piloté : analyse en temps réel du
débit respiratoire du patient
Adaptation de la pression de l’air délivré
Alarme
Télésuivi → remboursement
Apnée du sommeil
• Masque faciaux
Dégagement du Légèreté Vision élargie
champ de vision
Apnée du sommeil
• Masque nasaux
Dégagement de la vue
Stabilité du harnais
Attaches intuitives
Apnée du sommeil
• Masque narinaires
Encombrement réduit
Augmente l’observance
Apnée du sommeil
Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
Mécanique
Sur mesure
Propulsion de la mâchoire inférieure vers l’avant
Apnée du sommeil
Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)
Merci pour
votre attention
Recommended