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L’accouchement de la femme obèse:
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Césarienne, voie basse,
déclenchement…
Florent FUCHS
Hôpital Bicêtre
EPU de Bicêtre – 13 Octobre 2011
Grossesse et obésité
• Etudes basées sur BMI en début de grossesse
• Nombreux risques obstétricaux
– Complications maternelles
• HTA gravidique (x2,5)
• Pré éclampsie (x1,6)
• Diabete gestationnel
– BMI 30-40 (x2,5)
– BMI >40 (x4)
– Risques fœtaux
• Malformations (QS)
• Macrosomie (x1,4)
• MFIU (x3)
2
Weiss et al. AJOG 2004
Cedergren et al. Ons Res 2003
Garbaciak et al. OG 1985
Catalano et al. OG 2007
Cedergren et al. OG 2004
Secteurs étudiés
• Entrée en travail
• Declenchements / Maturations
• AVB
• Extractions
• Dystocie
• Césarienne
3
Mode entrée en travail
4
Vahratian et al. OG 2004
Travail + lent
5
Nuthalapaty et al. OG 2004
Vahratian et al. OG 2004
Maturation/declenchement
• Maturation / déclenchement
6
Cedergren et al. OG 2004
7
Maturation
PROPESS
CYTOTEC
Pevzner et al. OG 2009
Déroulement du travail
• LAT ou accidents funiculaires
• Durée du travail (7,9 heures vs 6,2)
– Surtout phase de dilatation
• Hypo contractilité utérine
8
Chu et al. Obes Rev 2007
Zhang et al. BJOG 2007
Accouchement voie basse
• Resultats discordants
– Extractions Instrumentales
Obeses morbides (11,5%) vs non (16,3%); p=NS
9
Cedergren et al. OG 2004
Sebire et al. Int J Obes
Relat Metab Disord 200&
Grossetti et al. JGOBR 2004
AVB (2)
• Dystocie des épaules
Tx identique , Tx idem fracture clavicule
Mais + d’élongation du plexus brachial
• Déchirure périnéale – Obésité n’est pas un FDR (14% vs 8%; p=0,2) 10
Cedergren et al. OG 2004
Raatikainen et al. Obesity 2006
Barbier et al. GOF 2007
Lacoursiere et al. AJOG 2005
Césarienne
• Augmentation linéaire
11 Barau et al. BJOG 2006
Chu et al. Obes Rev 2007
Obésité = FDR indépendant
Weiss et al. AJOG 2004
Indications
Vahratian et al. OG 2004
Pevzner et al. OG 2009
Chirurgie
• Difficulté d’exposition
• Difficulté d’extraction
• Augmentation durée opératoire
• Incisions
– MSO (+ vision, extractions/ - douleurs, éventration)
– Pfannenstiel (+pas douleur/ - exposition, infection)
– Transversale haute (sus ombilicale)
• Pas de gène avec tablier
• Bonne exposition foetale
13
Crane et al. OG 1997
Wall et al. OG 2003
D’Heureux-Jones et al. OG 2001
D’Heureux-Jones et al. OG 2001
Chirurgie
14
Au Total
• + de déclenchements
• + de pathologies
• Travail+ long
• Hypocontractilité
• + de césariennes
– Gestes + compliqués
– Privilégier abord sus ombilical
15
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