Petites et grandes misères du sujet âgé obèse

Dr Nathalie Faucher

Service de Gériatrie

Hôpital Bichat Claude Bernard

Epidémiologie

• Prévalence aux USA, chez les 60-69 ans– 42,5 % des femmes– 38,1 % des hommes

• Prévalence en France chez les > 65 ans– 11 % chez les femmes– 40 % chez les hommes(Obépi 2003)

Dans le monde

En Europe

En France

Maladie en constante évolution

Définition

• Augmentation excessive de la masse grasse• Index de Masse Corporelle

IMC = P / T² en kg/m²• Périmètre abdominal

– > 90 cm chez la femme– > 100 cm chez l’homme

Obésité abdominale

IMC ETAT RISQUE

< 17 Dénutrition élevé

18-24 Normal bas

25-30 Surpoids modéré

> 30 Obésité élevé

Pas de valeurs propres au sujet âgé

Modifications avec l’âge

masse maigre, masse grasse

• Modification de la répartition tissulaire graisse intra-abdominale, intra et péri

musculaire

• Obésité sarcopénique due à : – Production accrue de TNF et leptine – Rôle dans sensibilité à l’insuline, métabolisme

énergétique, sécrétion hormone de croissance(J Nutri, Health &Aging 2006)

Risques pour la santé

• Pathologies cardio-vasculaires :– HTA, IDM, AVC…

• Syndrome métabolique : diabète, cholestérol• Arthropathies• Syndrome d’apnée du sommeil• Démence• Dépression• Altération de la qualité de vie

SAS

• Fréquent mais méconnu• Prévalence population générale: 2 à 10 %• Chez sujet âgé : 11 à 62 % !• Syndrome d’apnées obstructives :

occlusions complètes (apnées) ou incomplètes (hypopnées) du pharynx– Index d’apnées à 5 h de sommeil– Et/ou index d’apnées/hypopnées à 10 h de

sommeil

SAS

• Signes évocateurs :– hypersomnolence diurne– Eveils infracliniques, fragmentation du

sommeil – Ronflements– Pauses respiratoires nocturnes 5-10 s– altération de la qualité de vie

SAS

• Morbidité élevée– Facteur de risque d’HTA , d’IDM, d’AVC fréquence cardiaque, ESV

• Mortalité élevée– 37 % à 8 ans quand non traité– Index d’apnées > 20

SAS

• Surcharge pondérale circonférence du cou– Excès de dépôts de graisse au niveau du palais– Macroglossie

Favorisent obstruction des VAS

SAS

• hypersomnolence diurne + insuffisance cardiaque : vigilance

• Polysomnographie

• Problème des sujets âgés déments

• Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids

• Pression positive continue ou CPAP

Petites misères

• Problèmes cutanés • Insuffisance veineuse• Arthrose et

articulation• Pieds plats• Dyspnée• Douleurs à l’estomac

• Incontinence urinaire• Fatigue• Transpiration• Toilette• Exercice physique• Chutes• Dénutrition

Obésité et douleurs articulaires• Hyperpression et usure des hanches et

genoux• Fréquence des douleurs articulaires• Perte de poids nécessaire mais souvent

dégâts • Antalgie• Chirurgie

Obésité et brûlures estomac

• Favorise le RGO

• Brûlures gastriques, toux

• Risque d’oesophagite et d’ulcères

• IPP

• Alimentation équilibrée !!!

Obésité et peau

• Difficultés pour la toilette

• Multiples plis

• Transpiration excessive

• Macération

• Risque de dermite irritative

• Risque de mycose

Dermite irritative

• Dermite ou érythème :– Vernissée– Rouge– Légèrement squameuse– Touchant les convexités : fesses, grandes

lèvres, scrotum, racine des cuisses– Respectant région anale et péri-anale

Dermite irritative

• Colonisation par Candida Albicans en qq jours– Pustules blanchâtres en périphérie

• Lésions érosives, douloureuses, nécrotiques

• Surinfection bactérienne :vésiculo-pustules

• Si diarrhée : atteinte région anale

Surinfection mycotique

• Fréquente au bout de 72 h

• Mycose primitive sur terrain fragile :– Muguet– Infection vaginale – Atteinte digestive post-ATB

• Intertrigo à bord émietté avec pustulettes

Prise en charge

• Toilette adaptée :– Nettoyage à l’eau tiède– Pain dermatologique sans savon (syndet) ou

savon surgras pas systématique– Rinçage soigneux– Séchage doux par tamponnement

Prise en charge

• Pas de pommade occlusive• Préférer les émollients et les onguents• Eviter les dermocorticoïdes• Utiliser des antimycosiques imidazolés

– En lait, lotion, gel plutôt que poudre ou pommade

– 1 à 2 fois/J– Actifs sur champignons et bactéries

Prise en charge

• Eviter les solutions alcooliques

• Eviter les topiques allergisants

• Amélioration en 4 à 5 jours

• Si persistance après 2 à 3 semaines : avis spécialisé

Obésité et respiration

• Dyspnée d’effort voire de repos

• Liée au surpoids

• Liée aux pathologies associées– HTA– Insuffisance cardiaque…

Perte de poids !

Obésité et incontinence urinaire

• Aggravation de l’incontinence en particulier d’effort par augmentation de la pression abdominale

• Risque d’infection urinaire si diabète associé, réduction des apports hydriques

• Règles hygiéno-diététiques

• Protection

Obésité et mobilité

• Diminution de la mobilité

• Risque de chutes

• Impossibilité à se relever

• Pieds plats : semelles

Exercice physique

Perte de poids

Obésité et insuffisance veineuse

• Majoration des troubles veineux par mauvais retour veineux

• Jambes lourdes, oedèmes, varices, phlébites, ulcères

• Perte de poids

• Contention veineuse

• Hydratation cutanée

Obésité et fatigue

• Manifestations psychiques– Dépression– Mésestime de soi

• Manifestations physiques liées :– Aux régimes sévères– Aux traitements– Aux maladies associées

Obésité et transpiration

• Plainte fréquente chez le sujet obèse

• Améliorée par une perte de poids

• Attention aux autres causes : – SAS– Médicaments– Pathologies sous-jacentes

Obésité et dénutrition

• Paradoxe !

• Vrai avec l’âge

• polypathologie

• Vérifiez perte de poids récente

• Valeur albumine, pré-albumine, CRP