L'ALIMENTATION AU COURS DE DIVERSES SITUATIONS...

L'ALIMENTATION DU NOURRISSON : DIVERSES SITUATIONS PATHOLOGIQUESLES LAITS « SPECIAUX »

Dr Frédérique BéringuePédiatrie néonatale CHU Angers

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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VOMISSEMENT

= rejet avec effort d’une partie importante du biberon

Les erreurs de régime sont à éliminer en 1er lieu : Suralimentation Erreurs de reconstitution Erreurs « techniques »

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Les étiologies Malformations digestives

Malformations obstructives plutôt hautes Sténose Hypertrophique du Pylore +++

Œsophagite Maladies digestives ou métaboliques Maladie infectieuse aigue

Traitement de la cause … qu'il faut savoir reconnaître

Pas de traitement par simple régime sans diagnostic

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REGURGITATION

= remontée sans effort d’une petite quantité de lait entre deux tétées ou au moment du rot.

Reflux-Gastro-Oesophagien ? Définition selon les critère de Rome III

(2006) 2 régurgitations ou + / jour depuis + de 3 semaines

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Reflux-Gastro-Oesophagien Fréquence :

67% des nourrissons < 4 mois 5 % des nourrissons de 4 à 10 mois

Mesures de puériculture Fractionner et donner le biberon lentement Attendre un rot en milieu et en fin de tétée Ne pas allonger après une tétée Posturer

Risques : malaise, œsophagite, malnutrition, gène respiratoire (asthme, laryngite)...

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Traitement Objectifs :

maintenir le bol alimentaire dans l’estomac favoriser la vidange gastrique

Épaississants : farine de caroube (plus efficace) amidon de riz, de maïs, de pomme de terre risques : diarrhée ou constipation

Traitements médicaux : Pansements gastriques, prokinétiques, IPP

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Laits à formule épaissie

Adjonction de caroube Uniquement dans les laits AR Impose la vente en pharmacie

Partie de la fraction glucidique sous forme d’amidon Laits Anti Régurgitations : 24 à 29% Laits confort : 3 à 26% Laits premium : 12 à 23%

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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DIARRHEE AIGUE > ou = 4 selles liquides par 24 h Fréquente, évolution souvent favorable Morbidité et mortalité non négligeable

(15 DC/an) Impose une prise en charge rapide pour

prévenir la déshydratation Le traitement repose sur le régime …

qui ne suffit pas toujours

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Rechercher les signes associés Fièvre Vomissement

un traitement spécifique peut être indiqué Déshydratation

Persistance du pli cutané Sécheresse des muqueuses Cernes Dégradation neurologique Perte de poids de 3 à 9%

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Principes du régime

Compenser les pertes d'eau et de Na Favoriser l’absorption par des apports

de glucose Solutés de Rehydratation Orale

Exclure ou éviter certains nutriments : Lactose, saccharose Cellulose, amidon Graisses (surtout cuites)

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D.A. : en pratique

SRO pendant 4 à 12h Frais, en petite quantité Exclusivement (sauf si allaitement au sein) 1 sachet dans 200ml d’eau Adiaril, GES45, Picolyte

Puis réintroduction de l'alimentation lait habituel +/- régime d’exclusion (si diversification)

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En cas de récidive

Lait sans lactose Diargal, Modilac expert SL, Enfamil O-Lac

Voire sans PLV si < 3 mois

Diarrhée chronique débutante ?

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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CONSTIPATION Définition selon les critère de Rome III (2006)= 2 critères parmi les suivants

Selles dures < ou = 2 selles/semaine Douloureuses

Se méfier : des modifications de régime des traumatismes anaux (thermomètre) du cas particulier de l’allaitement

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CONSTIPATION : étiologies

Maladies générales : neurologiques, endocrinologiques….

Obstacle anatomique ano-rectal Maladie de Hirschsprung

Constipation fonctionnelle > 95 %

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CONSTIPATION : les solutions Régime lacté exclusif

Hydratation + pauvre en caséine et + riche en lactoseNovalac transit+, picot action transit Diversification : fibres +++

Régime diversifié Augmenter les apports de fibres Diminuer les nutriments qui ralentissent le transit

Et « l’eau hepar° » ? Minéralisée Et le bébé allaité ?

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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TROUBLES FONCTIONNELS Immaturité digestive basse :

Défaut de contractilité digestive Fermentation du lactose Instabilité de la flore bactérienne “ coliques ” du nourrisson ballonnement abdominal avec gaz

Immaturité digestive haute : régurgitations simples

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Solutions diététiques Coliques :

Diminution du lactose (Novalac AC, Modilac digest) Adjonction de pré ou pro-biotiques (Gallia lactofidus,

Milupa conformil) Régurgitations simples : épaississant modéré

Guigoz confort, Modilac confort plus Associations des 2 :

laits « mixtes » : flore mieux équilibrée et épaississant Gallia digest premium, Nidal Confort, Milupa Digest

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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REGIMES D'EXCLUSION (1) Intolérance au lactose

Sucre du lait Laits infantiles, produits laitiers, lait de femme,

certains produits infantiles Maladie cœliaque = Intolérance au gluten

Blé Orge Avoine Seigle Pain, biscottes, pâtes, biscuits, pâtisseries, plats

cuisinés....

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Intolérance aux protéines du lait de vache

Protéine lactée bovine Laits infantiles, produits laitiers, certains produits infantiles

2 à 7% des nourrissons Symptomatologie variable et polymorphe Digestive, cutanée ou respiratoire Aigue ou chronique

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Traitement : Eviction

Hydrolysat poussé : nutramigen, peptijunior, alfaré, pregestimil

voire formule d’AA Guérit dans 85 à 90% des cas à 1 an Mais dose tolérée parfois basse

(autolimitation)

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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PREMATURES ET RCIU Immaturité du tube digestif

Structure et développement Flore

Moindre tolérance Estomac (volume) Intestin (fragilité pariétale)

Besoins spécifiques de croissance et de développement

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L’alimentation du tout petit

> 2500 g : Lait 1er âge 2000 à 2500g : Lait pour Prématurés 2 1500 à 2000 g : Lait pour Prématurés 1 <1500 g : Lait maternel (+/- enrichi)

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Lait pour les « affamés »

Plus de sucres complexes (dextrine maltose et amidon)

Plus de caséïne pour ralentir la vidange gastrique

Plus d’AG à très longues chaines Augmentation de la satiété sans

augmentation des calories(Picot bébé gourmand, enfamil nutribaby)

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Vomissements/régurgitations Diarrhée aigue Constipation Difficultés digestives Régimes d'exclusion Bébés de petit poids et bébés affamés Laits HA et de soja

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Lait « hypoallergéniques »

Préparations à base d’hydrolysat partiel Prévention des manifestation atopiques

dans les famille à haut risque Efficacité prouvée pour certains (2/8)

Si utilisation exclusive pendant 4 mois Diminution du risque de dermatite de 30% Dans les 12 premiers mois de vie (pas au-

delà)31

Préparations à base de soja

Mêmes caractéristiques que les autres « laits » pour nourrissons hormis les sources protéiques

Aucun intérêt nutritionnel particulier Usage limité aux familles végétaliennes

refusant les protéines lactée Doute // risques potentiels des phyto-

oestrogènes32