L’AUTISME D’OÙ À OÙ - colloque-tv.com EN LIGNE/16-05 ancra/06... · (Fernell et al., 2010;...

L’AUTISMED’OÙÀOÙ?Lespectredestroublesneurodéveloppementaux

M.P.BOUVARD,AJOUNI

Conflitsd’intérêt

•  Shire– Orateur– CoordinaAond’essaithérapeuAque– Congrès

IntroducAon•  Passagedutroubleauspectre–  NiveaudedescripAoncomportemental–  «Caricature»cliniquenécessaire

•  Quelsenjeux?–  Catégorießàdimensions–  DimensionsßàfoncAons–  FoncAonsßàadaptaAon–  IntervenAonsgénériquesßàPPI

•  Spectredestroublesneurodéveloppementauxouspectredestroublesduneurodéveloppement?

Troublesduneurodéveloppement

•  AltéraAondefoncAonsdéveloppementales– Débutprécoce– Toutaulongdelavie

•  Associéàdesanomaliesdudéveloppementcérébrale•  Mécanismesd’adaptaAonetdecompensaAon•  Stratégiesd’intervenAon– Directe– AdaptaAve

LesTroublesEnvahissantsduDéveloppement

AuAsmedeKanner

TED-NOS Syndromed'Asperger

AltéraAondesinteracAonssociales

AltéraAondelacommunicaAon

sociale

Comportementsstéréotypés,

intérêtsrestreints APA2004

LesTroublesduSpectredel’AuCsme

Spécificateurs:•  ProfilcogniCf•  Capacitésverbales•  CondiAongénéCque,

médicale,environnementaleconnue.

•  Sévéritédessymptômes

APA,2013

Altérations de la communication sociale et des interactions sociales

Comportements restreints et stereotypes, particularités sensorielles

•  TroubleduNeurodéveloppement•  Comorbiditéspossible(TDA/H,Tbdulangage,

TbduDI,Tbdudéveloppementmoteur)•  Inclusunniveaudesévérité

Lespectredel’angeSalvatoreDali1934 SpectreetlefantômeSalvatoreDali1931

DuSpectreAuAsAque…

…auSpectredel’AuAsme

TROUBLESNEURODÉVELOPPEMENTAUX

LajoiedevivreRobertDelaunay,1930

TSA

TDAH

TROUBLESDULANGAGE

DYSPRAXIE

RETARDMENTAL

TROUBLEDEL’INTEGRATIONSENSORIELLE

Troublesneurologiques

EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon

Acronymeregroupantlessymptômesdesdifférentstroublesneurodéveloppementauxrepérablesavantl’âgede5ans

Gillbergetal,2010

EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon

Dépistageprécoce:ExempledesTSA

•  129enfants(M=2.9ans)dépistés(suspiciondeTSA):– 100TSA(69AuAsme,31TED-NOS).•  56%Troubledulangage•  37%HyperacAvité•  7%Epilepsie

– 29présentaientunTroubleneurodéveloppemental:TDA/H,Troubledulangage,borderlineintellectualfuncAoning,Troubledudéveloppementintellectuel)

Kantzeretal,2013

EarlySymptomaCcSyndromesEliciCngNeurodevelopementalClinicalExaminaCon

•  ESSENCE:5–7%desenfants(6ans)(Fernelletal.,2010;Kadesjö,Hägglöf,Kadesjö,&Gillberg,2003)•  FormaAon,intérêts,orientaAonduprofessionnelquirencontrel’enfantenpremierinfluentsurlediagnosAcchoisi(TDA/H,TSA,Troublesévèredulangage…)

•  PriseenchargeprécoceparAelle=risqued’impactfoncAonnelmajeuràl’âgeadulte

•  EvaluaAonfoncAonnelleexhausAve•  Priseenchargescibléespersonnaliséesprécoces

Troubledel’intégraAonsensorielle

•  TSA:95%deprofilssensorielsatypiques

•  InclusiondanslescritèresduDSM-5

•  Impactsurlaqualitédeviefamilialeetlestressparental

TomcheketDunn,2007

BenSassonetal2013

Troubledel’intégraAonsensorielle

Tavassolietal2014

VariaCondesgènesdeplasCcitésynapCque

Hyper-plasAcité

Asperger

géne

Aque

Neu

ro-

biologique

de

velopp

emen

tsig

nes

Sousgroup

e

Trigger

Parole percepConNeglectNeglectMoteur social ParoleNeglectNeglect

Maladressemotrice

SurfoncConnementlangagier

SignesSocio–communicaCfs

SurfoncConnementpercepCf

Retarddeparoleet/oudysphasie

AuCsme

Mozron2013

RégionsacAvéesd’avantagedansletraitementdel’informaAonaudiAvechezlesaveuglescongénitauxCollignonetal,PNAS,2011

RégionsacAvéesd’avantagedansletraitementdel’informaAonvisuelledansl’auAsme(Samsonetal,HBM,2012)

Lesrégionsdesur-foncAonnementpercepAfauAsAqueetdeplasAcitécross-modalesontidenAques

Réseauxneuronaux

DiMarAnoetal.,2013(ABIDE)

Troubledel’intégraAonsensorielle

Milleretal2007

• DistracAbilité• Mauvaiseimagedesoi• Maladressemotrice• Difficultéd’organisaAonetdeplanificaAon• Difficultésdansleschangementsd’acAvité• HyperréacAvitéémoAonnelle• DiminuAondeladiscriminaAonetdelarégulaAonsensorielle•  Anomaliesdescomportementssociaux

•  Communàdifférentstroublesdudéveloppement(dyspraxie,…)

Murray2002

Troubledel’intégraAonsensorielle

Troubledel’intégraAonsensorielle

Milleretal2001

Dimensionsinternes hyporéacCvité hyperréacCvité

AzenAon PersévéraAonNégligence

HyperacAvitéImpulsivitéinazenAon

EmoAon émoussementAbsenced’empathie

HosAlité,colèrePleurnichard

retrait

SensaAon RépondlentementFaiblediscriminaAon

RépondrapidementRéponseintenseFaiblehabituaAon

«Fight-fright-flight»réponse

ComportementsobservablesdanslestroublesdelamodulaConsensorielle

Milleretal2001

ModélisaAoncatégoriellecooccurrenceTSATDA/H

Sinzing&al.,2009

Groupe1:PureADHD

Groupe2:PureASD

Groupe3:ASD+

«true»ADHD

Groupe4:ADHD+ASD

Groupe5:ASD+

Epiphenomena«ADHD»

TDA/HetTSA

Grzadzinskietal.,2016

Approche dimensionnelle de l’Autisme

Altérations de la communication

et des interactions

socialesComportements restreints et stéréotypés

Rommelse & al., 2011

Etudes des liens associatifs

Phénotype Frontière de l’Autisme Endophénotypes

G Endo ADHD ASD

Théoriedel’espritetTDA/H

THEORY of MIND 1er order

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

ECHEC REUSSITE

% of children

NORMAUXTHADA

THEORY of MIND 2ème order

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ECHEC REUSSITE

% children

NORMAUXTHADA

Etchegoyhenetal,inpreparaAon

TSA,TDA/HetTSA+TDA/H

Sinzig&al.,2008

TSA,TDA/HetTSA+TDA/H

Sinzig&al.,2008

TSA,TDA/HetTSA+TDA/H

Sinzig&al.,2008

TSA,TDA/HetTSA+TDA/H

Sinzig&al.,2008

IntégraAonsensorielleetTDA/H

Milleretal.,2012

IntégraAonsensorielle,TSAetTDA/H

Sanz-Cerveraetal.,2015

EtudescomparaAvesenneuroimagerie

DiMarNno&al.,2013

ClusterAetB:régionsspécifiquesTDAH:ganglionsdelabaseClusterCetD:régionsspécifiquesTSA:temporolimbiqueClusterE:régioncommuneTDAH–TSA:precuneus

fMRIBOLDduringresAngstatein20adultswithADHDand20controls:inversecorrelaAonbetweenCCAandpré-cunéus.LoweracAvityinADHDpaAentssuggestsandysconnecAvity(Castellanos et al., Biol. Psych., 2008).

SymptômesazenAonnelsprécocesetrisquedeTSA

Gligaetal2014

ModélisaAoncogniAveazenAonnelledansleTSA

Keehn&al.,2013

ModèleazenAonnel

Senjuetal,2009

Fast-trackModulatormodel TSA:•  ConnecAvitémoinsspécifique•  EngagementazenAonnelplusfaible

Eyecontacteffect

TraitementpercepAf

TOMAzenAon

EmergencedessymptômesdeTSA

Gligaetal2014

EmergencedessymptômesdeTSA

Gligaetal2014

Sowhat?

•  Catégoriesdifférentessansdoute•  EvaluaAondéveloppementaleadaptée– FoncAonnelle– ÉlargieànouveauxouAls

•  Trajectoiresdéveloppementalesdifférentes•  Compréhensionetrecherche– Termedeprocessus/catégorie– CogniAon/généAque

Impactsurlapriseencharge

•  ApprochemulAmodaleintégraAveprécoce–  Sensorielle–  AzenAonnelle–  InteracAonhumaine(imitaAon)

(Thérapied’EchangeetdeDéveloppement)•  IntervenAonspersonnalisésdéveloppementalestoutaulongdelavie

•  Ciblesdéveloppementales–  CompensaAon–  PlasAcité

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme

TroubleduSpectredel’AuCsme