Les articulations Temporo-Mandibulaires · l'appareil manducateur d’accomplir un rôle très...

Les articulations Temporo-Mandibulaires

Plan 1. Introduction

2. Rappel embryologique:

2.1.Le noyau condylien de prechondroblaste

2.2. Le noyau zygomato-squamal,ostéomembraneux;

3. Antomie des ATM:

3.1. Description;

3.2. Les structures osseuses;

3.3. Le ménisque articulaire;

3.4. La capsule articulaire;

3.5. La synoviale;

3.6. Les ligaments;

3.PHYSIOLOGIE DES ATM

3.1. Mouvement articulaires:

3.1.1. Abaissement – élévation; 3.1.2. Propulsion – rétropulsion;

3.1.3. Diduction: MOUVEMENTS LIMITES DU CONDYLE MANDIBULAIRE NON

TRAVAILLANT DANS LE PLAN SAGITTAL;

MOUVEMENTS LIMITES D’UN POINT SITUÉ SUR LE CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN HORIZONTAL ENVELOPPE LIMITE GÉOMÉTRIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT ;

ENVELOPPE LIMITE ANATOMIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT ;

3.1.4. MOUVEMENT LORS DE LA MASTICATION;

3.2. REMODELAGE ARTICULAIRE;

4. EXPLORATION DES ATM;

5. CONCLUSION.

introduction

L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation très complexe, dont l'ensemble des éléments, et du fonctionnement reste encore incomplètement connue à ce jour. Cette articulation a pour fonction essentielle de permettre les differents mouvements, notamment les mouvements d'élévation et d'abaissement de la mandibule, et les mouvements de diduction, ce qui permet à l'appareil manducateur d’accomplir un rôle très complexe dont dépendent certaines fonctions essentielles de la vie (mastication ,déglutition, phonation

Cette articulation met en jeu un ensemble de systèmes neuromusculaires, et articulaires

Aujourd'hui, l'étude de l'ATM est envisagée dans un cadre plus globale ; elle est de plus en plus souvent intégrée dans le cadre des études de l'équilibre et de la posture.

Définition

C’est une diarthrose bicondylienne ;le

condyle temporal et le condyle

mandibulaire (2 surface articulaire

convexes),séparées par un ménisque fibro-

cartilagineux biconcave

Ils sont reliés d’une part par une capsule

renfermant les ligaments latéraux ext. et

int.;d’autre part par les ligament

accessoires et les muscles

Rappel embryologique Deux centres président la formation du squelette articulaire:

Le noyau condylien de prechondroblaste

le noyau zygomato-squamal,ostéomembraneux

Anatomie des ATM

Description

Les ATM présentent une morphologie qui repend au besoin de la

physiologie masticatoire

Elles sont constituées de:

Deux surfaces osseuses (temp. et mdb.) recouverte de fibrocartilage

Un disque

Un système ligamentaire

Une membrane synoviale

Les structures osseuses

1-Temporales

La cavité glénoïde:

Cocavité ovalaire a grand axe transversal

*D’une surface de 477 mm2

* D’une hauteur de 4à7 mm

Les structures osseuses

1-Temporales

Limitée par:

* en avant: le condyle temporal

*en arrière: *le processus rétroglénoidien

* la fissure rétrotympanique

Divisée par la scissure de Glasser en :

*partie post

*partie ant: face inf de l’ecaille du

temporal

La cavité glénoïde:Fosse mandibulaire

Les structures osseuses

1-Temporales

Une éminence articulaire

Le versant postéro inf. de la

racine transverse du zygoma

Une forme d’un cylindre

Convexe d’avant en arrière

Concave transversalement

Le grand axe oblique en dedans

et arrière

arrière avant

externe interne

arrière

avant

Le condyle temporal

2-le condyle mandibulaire

éminence ellipsoïde a grand axe

transversal

-orientation:oblique d’avant en

arrière

-surface de 203mm2

-convexe dans le sens sagittal :

*versant ant:5mm

*versant post: 12 mm

vue frontal: * versant int

* versant ext

Processus condylaris

2-le condyle mandibulaire

-éminence ellipsoïde a grand axe

transversal

-orientation:oblique d’avant en

arrière

surface de 203 mm2

convexe dans le sens sagittal :

*versant ant:5mm

*versant post: 12 mm

vue frontal: * versant int

* versant ext

Processus condylaris

Le disque articulaire Disque fibro-cartilagineux

Forme: lentille biconcave a contour elliptique

La surface inf est concave dans les 2 sens

La surface sup est concave dans le sens sagittal

En coupe frontal:plus epais du coté médial que latéral

Le centre ou z.intemédiaire: ep=1 mm

partie ant=2à4 mm

partie pos=4à6 mm

Les bds latéraux:moins élevés

Les seuls innervés et vascularisés

Le disque articulaire

Intercepter et répartir les pressions engendrée par la mastication

Il résiste en vitro a des pressins de 180 kg

Combler les espaces vides intra articulaire

Permettre les mouvements simultanés de rotation et translation du condyles

Assure une surface d’insertion musculaire d’une part(ptg ext )et articulaire d’une autre part(lig post)

Rôle du ménisque

La synoviale articulaire

On note la présence de deux chambres

-chambre sus discale 2>

- chambre sous discale

Elles sont tapissées par une membrane

synoviale

– Partie sup T-D

– Partie inf D-C (bcp plus serrée )

La membrane est :mince et sécrète un

liquide synovial visqueux

La capsule articulaire

C’est une gaine conique à fibre lache,d’une epaisseur de 2 à 3 mm

Insertion sup:

-bd ant de la racine transverce du zygoma

-la base de l’épine sphénoidale

-La lévre ant de la scissuse de Gasser

-Le tubercule zygomatique ant

Insertion inf: le pourtour du col du condyle

Elle est formée de

f.superficiel: temporo-mdbaire

f.Profond

La capsule disco-mandibulaire est plus lache

La capsule temporo-discale forme pot. Le frein distal post:limite la propulssion mdbaire

Les ligaments articulaires

Le ligament latérale ext.

-Épais et puissant

-Relie l’arcade z. et le tubercule z.ant. a la paroi latérale et pos du cond.mdb.

-Constitué de 2 faisceau:

*Bondelette zygomatico-mandibulaire

*Corde zygomatico-mandibulaire

Le ligament latéral int.

-Plus mince

-Relie la scissure de Gasser et la bosse de l’épine de sphénoïde a la f.post-int du col du cond.

Les ligaments intrinsèque

Les ligaments articulaires

D’avant en arrière on

rencontre differents

ligaments :

Le lig. Ptérygo-mdbaire

Le lig sphéno-mdbaire

Le lig malléo-mdbaire

Le lig stylo-mdbaire

Les ligaments exatrinsèque

La vascularisation des ATM le système artériel:

-a.Temporale superficielle et profonde

-a. Auriculaire post.

-a. Pharyngienne ascendante

-a. Maxillaire int.

Le système veineux:

assurer par les v. articulaire

La v. rétro-mdbaire

Le plexus veineux ptérygoïdien

Le système lymphatique:

C’est un réseau sous cutané qui accompagne la temp.sup

Rejoint les ganglions prétragiens et parotidiens

L’innervation sensitive et proprioceptive se fait

grâce a deux bronches du V:

• n.auriculo-temporal

• n. temporo-massètèrin

L’innervation des ATM

PHYSIOLOGIE DES ATM

Les articulations temporo-mandibualires font partie des articulations les plus sollicitées avec environ 10 000 mouvements par 24 heures. Elles fonctionnent simultanément et présentent globalement trois degrés de liberté. Chaque articulation est double du point de vue fonctionnelle:

– dans l’articulation ménisco-temporale s’effectue des mouvements de glissement ;

– dans l’articulation ménisco-mandibulaire siègent des mouvements de rotation.

Les mouvements peuvent être présentés ainsi :

– abaissement – élévation ;

– propulsion – rétropulsion ;

– diduction.

Abaissement - élévation

C’est le mouvement d’ouverture et de fermeture de la bouche.

L’abaissement : rotation translation. – Les muscles : digastriques, mylohyoïdiens et

génio-hyoïdiens.

L’élévation: translation rotation. – Les muscles sont : temporaux, masséters et

ptérygoïdiens médiaux.

L’amplitude d’ouverture buccale normale physiologique est mesurée entre deux incisives est d’environ 45 mm.

Propulsion - rétropulsion Ces mouvements ont lieu dans chaque articulation ménisco-temporale.

La propulsion ( glissement vers l’avant et en bas de la mandibule.) : le

condyle subit l’influence de la paroi antérieure de la cavité glénoïde : il translate en le bas et vers l’avant. – Les muscles associés sont les ptérygoïdiens latéraux.

La rétropulsion est le mouvement inverse. Le condyle mandibulaire influencé par la partie postérieure de la cavité glénoïde (au niveau du heurtoir de Faraboeuf) a alors un mouvement en arrière et en bas, partie non articulaire. – Les muscles sont les temporaux et les digastriques.

1 : rétropulsion forcée

2 : occlusion centrée =

relation centrée

3 : bout à bout incisif

4 : occlusion inversée

5 : propulsion maximale

5 à III : chemin

d’ouverture maximale

Diduction

Au cours de ce mouvement, la mandibule se porte latéralement.

La diduction associe simultanément des mouvements différents des deux côtés. Pendant que l’une des articulations effectue une rotation l’autre du côté opposé effectue une translation antérieure.

MOUVEMENTS LIMITES DU CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN SAGITTAL

Sous l’influence de la paroi latérale interne de la cavité glénoïde, le condyle orbitant a un mouvement en bas et en avant mais plus bas encore que le condyle en propulsion.

L’angle de Fisher est dans le plan sagittal l’angle formé par la différence de hauteur qui existe entre le condyle en propulsion et le condyle orbitant.

MOUVEMENTS LIMITES D’UN POINT SITUÉ SUR LE CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN HORIZONTAL L’immédiat Side Shift : mouvement latéral immédiat dû à la

contraction simultanée des Pt + faisceau superficiel du masséter. Le condyle se plaque alors sur la paroi interne de la cavité glénoïde. Le progressif Side Shift correspond au mouvement latéral

progressif: contraction isolée du ptérygoïdien externe. Le condyle glisse alors en avant, le long de la paroi interne de la

cavité glénoïde. Angle de Bennett = TC/8 + 12° l’immédiat side shift; (TC = trajet

condylien).

ENVELOPPE LIMITE GÉOMÉTRIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT Le condyle subit, du côté travaillant, un léger déplacement latéral,

vers le bas et vers l’arrière.

Ce trajet du condyle travaillant s’appelle “mouvement de Bennett qui s’inscrit dans un cône de 60°.

Soit X un point pris sur le condyle travaillant, des mouvements d’environ 3 mm peuvent se produire à l’intérieur du cône. Ces derniers partent d’un axe de rotation (passant par le centre de rotation de chaque condyle).

MOUVEMENT LORS DE LA MASTICATION

Lors de d’un aliment dur, la tête du condyle côté travaillant peut perdre le contacte avec le versant antérieur de la cavité glénoïde, mais guidée par un système neuromusculaire parfaitement au point, elle reprend contact avec le ménisque de l’os temporal. En réalité, on admet que, lors de la mastication, l’articulation temporo-madibulaire est e siège de trois mouvements de base : – Un mouvement de translation où le contact est maintenu entre

les plans de guidage de l’articulation ; – Un mouvement de rotation pure ; – U mouvement de la mandibule en « bloc » : entraînant de

légers contactes entre les parties fonctionnelle de l’ATM.

Le passaege de la position de repos à celle de l’occlusion ne se faisait pas comme on le pensait selon un axe charnière de fermeture traversant l’ATM mais plutôt comme le supposent certains enregistrement cinéfluorographiques selon u déplacement en zigzag de haut en bas et d’arrière en avant du condyle travaillant.

mastication

Importants: 40 % du déplacement du point inter incisif;

A la fermeture, le condyle travaillant atteint en premier sa position verticale la plus haute et la conserve durant toute la fin de la fermeture;

À l’ouverture, les deux condyles se déplacent immédiatement en bas et en avant.

le condyle travaillant va vers l'avant & bas en restant en position interne vers l'extérieur le haut et vers l'arrière en restant en

position externe.

Remodelage articulaire ATM : remodelage actif à tous les ages. Au niveau du condyle mandibulaire +/- constants excepté une forte

progression entre 18 et 25 ans. Des modification au niveau des 2 condyles et même au niveau des régions

d’un condyle. remodelage au niveau de sa couche mésenchymateuse augmentation de

l’épaisseur de la couche cartilagineuse qui se minéralise modification de la forme de la surface articulaire externe.

Déterminants du remodelage de l’ATM : remodelage de l’ATM depend : des caractéristiques structurelles des

maxillaires & de l’occlusion: supraclusion profonde: la forme condylienne est souvent cylindrique avec

un grand axe qui coïncide presque avec le plan frontal. classe II division 2, le condyle montre fréquemment une inclinaison de son

col. l’étendue d’un endentement et le degré d’abrasion dentaire : condyles

aplatis sont typiques des arcades dentaires abrasées.

Exploration des ATM Palpation des ATM;

Axiographie et pantographie.

La Kinésiographie appareil d’enrégistrement

des mouvements mandibulaire.

La Condylographie ;

La Myométrie.

Incidence de Schüller (de profil mais avec une distorsion );

Incidence face de l’ATM;

Radiographie panoramique dentaire;

Tomographie;

Arthrographie;

IRM ++.

Conclusion

L’idée de l’orthodontie comme technique servant à aligner les dents sur l’arcade s’est progressivement modifiée, elle inclut à présent le concept d’un équilibre correcte entre les différents composants du système stomatognatique parmi lesquels les ATM, nécessitent de ce fait des notions élémentaires en anatomie, physiologie ainsi les différents moyens de les étudier.

Bibliographie Orthopédie cranio-faciale et articulaire:

ATM; F. MONGIRIE; édition CdP; 1992.

L’occlusion; S.P. RMFJORD & M. ASH; 1975.

Atlas de médecine dentaite: orthopédie dento-faciale; T. RASOKI & J. JONAS;Médecine science Flammarion;1993

Orthopédie dento-faciale : bases fondamentales M.Chateau Tome 1;édition CDP;1993.

Plusieurs sites internets;