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Les articulations Temporo-Mandibulaires
Plan 1. Introduction
2. Rappel embryologique:
2.1.Le noyau condylien de prechondroblaste
2.2. Le noyau zygomato-squamal,ostéomembraneux;
3. Antomie des ATM:
3.1. Description;
3.2. Les structures osseuses;
3.3. Le ménisque articulaire;
3.4. La capsule articulaire;
3.5. La synoviale;
3.6. Les ligaments;
3.PHYSIOLOGIE DES ATM
3.1. Mouvement articulaires:
3.1.1. Abaissement – élévation; 3.1.2. Propulsion – rétropulsion;
3.1.3. Diduction: MOUVEMENTS LIMITES DU CONDYLE MANDIBULAIRE NON
TRAVAILLANT DANS LE PLAN SAGITTAL;
MOUVEMENTS LIMITES D’UN POINT SITUÉ SUR LE CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN HORIZONTAL ENVELOPPE LIMITE GÉOMÉTRIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT ;
ENVELOPPE LIMITE ANATOMIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT ;
3.1.4. MOUVEMENT LORS DE LA MASTICATION;
3.2. REMODELAGE ARTICULAIRE;
4. EXPLORATION DES ATM;
5. CONCLUSION.
introduction
L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation très complexe, dont l'ensemble des éléments, et du fonctionnement reste encore incomplètement connue à ce jour. Cette articulation a pour fonction essentielle de permettre les differents mouvements, notamment les mouvements d'élévation et d'abaissement de la mandibule, et les mouvements de diduction, ce qui permet à l'appareil manducateur d’accomplir un rôle très complexe dont dépendent certaines fonctions essentielles de la vie (mastication ,déglutition, phonation
Cette articulation met en jeu un ensemble de systèmes neuromusculaires, et articulaires
Aujourd'hui, l'étude de l'ATM est envisagée dans un cadre plus globale ; elle est de plus en plus souvent intégrée dans le cadre des études de l'équilibre et de la posture.
Définition
C’est une diarthrose bicondylienne ;le
condyle temporal et le condyle
mandibulaire (2 surface articulaire
convexes),séparées par un ménisque fibro-
cartilagineux biconcave
Ils sont reliés d’une part par une capsule
renfermant les ligaments latéraux ext. et
int.;d’autre part par les ligament
accessoires et les muscles
Rappel embryologique Deux centres président la formation du squelette articulaire:
Le noyau condylien de prechondroblaste
le noyau zygomato-squamal,ostéomembraneux
Anatomie des ATM
Description
Les ATM présentent une morphologie qui repend au besoin de la
physiologie masticatoire
Elles sont constituées de:
Deux surfaces osseuses (temp. et mdb.) recouverte de fibrocartilage
Un disque
Un système ligamentaire
Une membrane synoviale
Les structures osseuses
1-Temporales
La cavité glénoïde:
Cocavité ovalaire a grand axe transversal
*D’une surface de 477 mm2
* D’une hauteur de 4à7 mm
Les structures osseuses
1-Temporales
Limitée par:
* en avant: le condyle temporal
*en arrière: *le processus rétroglénoidien
* la fissure rétrotympanique
Divisée par la scissure de Glasser en :
*partie post
*partie ant: face inf de l’ecaille du
temporal
La cavité glénoïde:Fosse mandibulaire
Les structures osseuses
1-Temporales
Une éminence articulaire
Le versant postéro inf. de la
racine transverse du zygoma
Une forme d’un cylindre
Convexe d’avant en arrière
Concave transversalement
Le grand axe oblique en dedans
et arrière
arrière avant
externe interne
arrière
avant
Le condyle temporal
2-le condyle mandibulaire
éminence ellipsoïde a grand axe
transversal
-orientation:oblique d’avant en
arrière
-surface de 203mm2
-convexe dans le sens sagittal :
*versant ant:5mm
*versant post: 12 mm
vue frontal: * versant int
* versant ext
Processus condylaris
2-le condyle mandibulaire
-éminence ellipsoïde a grand axe
transversal
-orientation:oblique d’avant en
arrière
surface de 203 mm2
convexe dans le sens sagittal :
*versant ant:5mm
*versant post: 12 mm
vue frontal: * versant int
* versant ext
Processus condylaris
Le disque articulaire Disque fibro-cartilagineux
Forme: lentille biconcave a contour elliptique
La surface inf est concave dans les 2 sens
La surface sup est concave dans le sens sagittal
En coupe frontal:plus epais du coté médial que latéral
Le centre ou z.intemédiaire: ep=1 mm
partie ant=2à4 mm
partie pos=4à6 mm
Les bds latéraux:moins élevés
Les seuls innervés et vascularisés
Le disque articulaire
Intercepter et répartir les pressions engendrée par la mastication
Il résiste en vitro a des pressins de 180 kg
Combler les espaces vides intra articulaire
Permettre les mouvements simultanés de rotation et translation du condyles
Assure une surface d’insertion musculaire d’une part(ptg ext )et articulaire d’une autre part(lig post)
Rôle du ménisque
La synoviale articulaire
On note la présence de deux chambres
-chambre sus discale 2>
- chambre sous discale
Elles sont tapissées par une membrane
synoviale
– Partie sup T-D
– Partie inf D-C (bcp plus serrée )
La membrane est :mince et sécrète un
liquide synovial visqueux
La capsule articulaire
C’est une gaine conique à fibre lache,d’une epaisseur de 2 à 3 mm
Insertion sup:
-bd ant de la racine transverce du zygoma
-la base de l’épine sphénoidale
-La lévre ant de la scissuse de Gasser
-Le tubercule zygomatique ant
Insertion inf: le pourtour du col du condyle
Elle est formée de
f.superficiel: temporo-mdbaire
f.Profond
La capsule disco-mandibulaire est plus lache
La capsule temporo-discale forme pot. Le frein distal post:limite la propulssion mdbaire
Les ligaments articulaires
Le ligament latérale ext.
-Épais et puissant
-Relie l’arcade z. et le tubercule z.ant. a la paroi latérale et pos du cond.mdb.
-Constitué de 2 faisceau:
*Bondelette zygomatico-mandibulaire
*Corde zygomatico-mandibulaire
Le ligament latéral int.
-Plus mince
-Relie la scissure de Gasser et la bosse de l’épine de sphénoïde a la f.post-int du col du cond.
Les ligaments intrinsèque
Les ligaments articulaires
D’avant en arrière on
rencontre differents
ligaments :
Le lig. Ptérygo-mdbaire
Le lig sphéno-mdbaire
Le lig malléo-mdbaire
Le lig stylo-mdbaire
Les ligaments exatrinsèque
La vascularisation des ATM le système artériel:
-a.Temporale superficielle et profonde
-a. Auriculaire post.
-a. Pharyngienne ascendante
-a. Maxillaire int.
Le système veineux:
assurer par les v. articulaire
La v. rétro-mdbaire
Le plexus veineux ptérygoïdien
Le système lymphatique:
C’est un réseau sous cutané qui accompagne la temp.sup
Rejoint les ganglions prétragiens et parotidiens
L’innervation sensitive et proprioceptive se fait
grâce a deux bronches du V:
• n.auriculo-temporal
• n. temporo-massètèrin
L’innervation des ATM
PHYSIOLOGIE DES ATM
Les articulations temporo-mandibualires font partie des articulations les plus sollicitées avec environ 10 000 mouvements par 24 heures. Elles fonctionnent simultanément et présentent globalement trois degrés de liberté. Chaque articulation est double du point de vue fonctionnelle:
– dans l’articulation ménisco-temporale s’effectue des mouvements de glissement ;
– dans l’articulation ménisco-mandibulaire siègent des mouvements de rotation.
Les mouvements peuvent être présentés ainsi :
– abaissement – élévation ;
– propulsion – rétropulsion ;
– diduction.
Abaissement - élévation
C’est le mouvement d’ouverture et de fermeture de la bouche.
L’abaissement : rotation translation. – Les muscles : digastriques, mylohyoïdiens et
génio-hyoïdiens.
L’élévation: translation rotation. – Les muscles sont : temporaux, masséters et
ptérygoïdiens médiaux.
L’amplitude d’ouverture buccale normale physiologique est mesurée entre deux incisives est d’environ 45 mm.
Propulsion - rétropulsion Ces mouvements ont lieu dans chaque articulation ménisco-temporale.
La propulsion ( glissement vers l’avant et en bas de la mandibule.) : le
condyle subit l’influence de la paroi antérieure de la cavité glénoïde : il translate en le bas et vers l’avant. – Les muscles associés sont les ptérygoïdiens latéraux.
La rétropulsion est le mouvement inverse. Le condyle mandibulaire influencé par la partie postérieure de la cavité glénoïde (au niveau du heurtoir de Faraboeuf) a alors un mouvement en arrière et en bas, partie non articulaire. – Les muscles sont les temporaux et les digastriques.
1 : rétropulsion forcée
2 : occlusion centrée =
relation centrée
3 : bout à bout incisif
4 : occlusion inversée
5 : propulsion maximale
5 à III : chemin
d’ouverture maximale
Diduction
Au cours de ce mouvement, la mandibule se porte latéralement.
La diduction associe simultanément des mouvements différents des deux côtés. Pendant que l’une des articulations effectue une rotation l’autre du côté opposé effectue une translation antérieure.
MOUVEMENTS LIMITES DU CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN SAGITTAL
Sous l’influence de la paroi latérale interne de la cavité glénoïde, le condyle orbitant a un mouvement en bas et en avant mais plus bas encore que le condyle en propulsion.
L’angle de Fisher est dans le plan sagittal l’angle formé par la différence de hauteur qui existe entre le condyle en propulsion et le condyle orbitant.
MOUVEMENTS LIMITES D’UN POINT SITUÉ SUR LE CONDYLE MANDIBULAIRE NON TRAVAILLANT DANS LE PLAN HORIZONTAL L’immédiat Side Shift : mouvement latéral immédiat dû à la
contraction simultanée des Pt + faisceau superficiel du masséter. Le condyle se plaque alors sur la paroi interne de la cavité glénoïde. Le progressif Side Shift correspond au mouvement latéral
progressif: contraction isolée du ptérygoïdien externe. Le condyle glisse alors en avant, le long de la paroi interne de la
cavité glénoïde. Angle de Bennett = TC/8 + 12° l’immédiat side shift; (TC = trajet
condylien).
ENVELOPPE LIMITE GÉOMÉTRIQUE DES MOUVEMENTS DU CONDYLE TRAVAILLANT Le condyle subit, du côté travaillant, un léger déplacement latéral,
vers le bas et vers l’arrière.
Ce trajet du condyle travaillant s’appelle “mouvement de Bennett qui s’inscrit dans un cône de 60°.
Soit X un point pris sur le condyle travaillant, des mouvements d’environ 3 mm peuvent se produire à l’intérieur du cône. Ces derniers partent d’un axe de rotation (passant par le centre de rotation de chaque condyle).
MOUVEMENT LORS DE LA MASTICATION
Lors de d’un aliment dur, la tête du condyle côté travaillant peut perdre le contacte avec le versant antérieur de la cavité glénoïde, mais guidée par un système neuromusculaire parfaitement au point, elle reprend contact avec le ménisque de l’os temporal. En réalité, on admet que, lors de la mastication, l’articulation temporo-madibulaire est e siège de trois mouvements de base : – Un mouvement de translation où le contact est maintenu entre
les plans de guidage de l’articulation ; – Un mouvement de rotation pure ; – U mouvement de la mandibule en « bloc » : entraînant de
légers contactes entre les parties fonctionnelle de l’ATM.
Le passaege de la position de repos à celle de l’occlusion ne se faisait pas comme on le pensait selon un axe charnière de fermeture traversant l’ATM mais plutôt comme le supposent certains enregistrement cinéfluorographiques selon u déplacement en zigzag de haut en bas et d’arrière en avant du condyle travaillant.
mastication
Importants: 40 % du déplacement du point inter incisif;
A la fermeture, le condyle travaillant atteint en premier sa position verticale la plus haute et la conserve durant toute la fin de la fermeture;
À l’ouverture, les deux condyles se déplacent immédiatement en bas et en avant.
le condyle travaillant va vers l'avant & bas en restant en position interne vers l'extérieur le haut et vers l'arrière en restant en
position externe.
Remodelage articulaire ATM : remodelage actif à tous les ages. Au niveau du condyle mandibulaire +/- constants excepté une forte
progression entre 18 et 25 ans. Des modification au niveau des 2 condyles et même au niveau des régions
d’un condyle. remodelage au niveau de sa couche mésenchymateuse augmentation de
l’épaisseur de la couche cartilagineuse qui se minéralise modification de la forme de la surface articulaire externe.
Déterminants du remodelage de l’ATM : remodelage de l’ATM depend : des caractéristiques structurelles des
maxillaires & de l’occlusion: supraclusion profonde: la forme condylienne est souvent cylindrique avec
un grand axe qui coïncide presque avec le plan frontal. classe II division 2, le condyle montre fréquemment une inclinaison de son
col. l’étendue d’un endentement et le degré d’abrasion dentaire : condyles
aplatis sont typiques des arcades dentaires abrasées.
Exploration des ATM Palpation des ATM;
Axiographie et pantographie.
La Kinésiographie appareil d’enrégistrement
des mouvements mandibulaire.
La Condylographie ;
La Myométrie.
Incidence de Schüller (de profil mais avec une distorsion );
Incidence face de l’ATM;
Radiographie panoramique dentaire;
Tomographie;
Arthrographie;
IRM ++.
Conclusion
L’idée de l’orthodontie comme technique servant à aligner les dents sur l’arcade s’est progressivement modifiée, elle inclut à présent le concept d’un équilibre correcte entre les différents composants du système stomatognatique parmi lesquels les ATM, nécessitent de ce fait des notions élémentaires en anatomie, physiologie ainsi les différents moyens de les étudier.
Bibliographie Orthopédie cranio-faciale et articulaire:
ATM; F. MONGIRIE; édition CdP; 1992.
L’occlusion; S.P. RMFJORD & M. ASH; 1975.
Atlas de médecine dentaite: orthopédie dento-faciale; T. RASOKI & J. JONAS;Médecine science Flammarion;1993
Orthopédie dento-faciale : bases fondamentales M.Chateau Tome 1;édition CDP;1993.
Plusieurs sites internets;
